5.Метастазирование рака молочной железы происходит лимфогенным и гематогенными путями, наиболее часто в кости, легкие, плевру, печень

 

Задача №28.

Женщина 35 лет. Около 2-х месяцев назад в левой молочной железе обнаружила уплотнение размерами 2,5 см. Подвижное, с кожей не связанное. В середине менструального цикла и перед менструацией появляется боль в молочных железах. Лимфатические узлы не увеличены. ВОПРОСЫ:

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Рак молочное железы, Фиброаденома,Липома,Киста.

Проведение маммограммы у больной позволит ли полностью исключить злокачественную опухоль?

Нет,необходимо произвести пункцию.(В слуае кисты достаточно проведения УЗИ исследования,чтобы увидеть полость кисты)

Какое лечение следует назначить больной – консервативное или оперативное?

Оперативное.

Какой объем оперативного вмешательства показан больной?

Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной капсулой и не­большим количеством окружающей мо­лочную железу ткани.(Для исключения злокачественной опухоли –сдать на гистологию)

В каких случаях допустимо проведением резекции квадранта молочной железы при раке? Лечение рака I и II стадий

 

 

ЗАДАЧА №29.

У женщины 60 лет выявлена опухоль левой молочной железы размерами до 4 см в диаметре, увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области (плотные, малоподвижные). При цитологическом исследовании (при пункции опухоли) – обнаружены злокачественные клетки.

ВОПРОСЫ:

Укажите стадию заболевания по отечественной классификации?

Укажите стадию заболевания по международной классификации?

Какие исследования следует назначить для выявления отдаленных метастазов?

Какой основной метод лечения показан больной – оперативный, гормональный, химиотерапия, лучевая терапия?

Допустимо ли проведение органосохраняющей операции у этой больной?

1. IIб стадия - опухоль от 2 до 5 см в диаметре, той же или меньшей степени местного распространения с одиночными /не более 2/ метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и /или/ параcтернальными.

2. Т2 N1 МО, ТЗ N0 МО

Т.2 — опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

МО — нет признаков отдаленных метастазов

Т.З — опухоль более 5 см в наибольшем измерени

N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

3. Ультразвуковая /эхографическая диагностика молочной железы

4. В настоящее время для хирургического лечения рака I и II стадий применяют лампэктомию, квадрантэктомию, модифицированную радикальную мастэк-томию по Пэйти.

5. ?

 

Задача №30.

Больная 36 лет, страдающая упорными запорами, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в области заднего прохода, которые появляются после акта дефекации и длятся около 1,5 ч после акта дефекации. Периодически отмечает прожилки алой крови на каловых массах. В возрасте 28 лет перенесла дизентерию. ВОПРОСЫ:

Какому заболеванию в большей степени соответствует указанная клиническая картина?

Трещина заднего прохода.

С каким заболеванием, прежде всего, следует дифференцировать данное заболевание?

Геморрой.

Какой метод исследования с целью уточнения диагноза следует провести в первую очередь? Осмотр области заднего прохода (трещина хорошо видна), также первостепенно пальцевое исследование.

4.Показана ли данной больной фиброколоноскопия?

Возможно проведение для диф.диагоностики, но обычно достаточно осмотра заднего прохода для уточнения диагноза трещины.(Проведение фиброколоноскопии травматично для больного с трещинами)

5.Какой фактор лежит в основе данного заболевания?

Травматизация этой зоны при дефекации и худшим кровоснабжением. Предрасполагающими факторами являются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой

 

ЗАДАЧА №31.

Больной 61 года обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз.

Стадия заболевания.

С каким фактором могут быть связаны боли.

Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

Какое лечение показано больному.

1.Гемморой

2. 2 стадия9т.к. узлы выпадают и самостоятельно вправляются)

3.Травматизация узлов и акте дефекации

4.Осмотр пациента в колено – локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки и в зеркалах. Аноскопия, ректоскопия.

5. Хирургическое: геммороидэктомия

 

ЗАДАЧА №32.

Четыре месяца назад больному произведена операция по поводу острого парапроктита. Операция проводилась без предварительного введения в гнойную полость красящего препарата. В настоящее время имеется параректальный свищ с постоянным гнойным отделяемым. ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз.

Хронический парапроктит(Свищ прямой кишки)

 

2.В чем состоит причина образования свища

Ошибочная хирургическая тактика в остром периоде (вскрытие гной­ника без санации входных ворот инфекции).

3.Необходимые методы исследования?

Пальцевое исследование прямой кишки, введения метиленового синего в свищ(уточнение хода и особенностей свища), фистулография, аноскопия, ректороманоско пия, эндоректальное УЗИ.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Киста параректальной клетчатки, остеомиелит тазовых костей,актиномикоз,туберкулез кишечника,Болезнь Крона,рак.

5.Какое лечение показано.

При консервативном лечении назначают сидячие ванны после дефекации, промывание свища антисептическими растворами, введение в свищевой ход антибиотиков, использование микроклизм с облепиховым маслом, колларголом. Консервативное лечение редко приводит к полному выздоровлению больных, поэтому его обычно используют лишь в качестве подготовительного этапа перед операцией. Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения свищей прямой кишки. Сроки оперативного вмешательства зависят от ха­ рактера течения заболевания: — при обострении хронического парапроктита показано срочное хирур­ гическое вмешательство; — при подостром течении парапроктита (наличии инфильтратов) прово­ дят противовоспалительное лечение в течение 1—3 нед, затем — хирурги­ ческое вмешательство; — при хроническом течении — плановая операция; — в случае стойкой ремиссии операция откладывается до обострения па­ рапроктита.