Задача №26.

Больной 28 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области живота, первоначально возникшие эпигастральной области живота после погрешности в диете 9 часов назад, сопровождавшиеся тошнотой и однократной рвотой, не принесшей облегчения состояния, учащенное мочеиспускание. Т - 37,8о С. При объективном исследовании больного выявлены симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Блюмберга. При мануальном исследовании per rectum выявлена болезненность и нависание передней стенки rectum с симптомом флюктуации.

 

Вопросы:

Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Обзорная рентгенография, УЗИ,ОАК, ОАМ.

Какие изменения могут быть выявлены при анализе крови?

Лейкоцитоз, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.(неспецефические признаки воспаления)

Какие изменения могут быть выявлены при анализе мочи?

В анализе мочи у 25 % больных обнаруживают незначительное количе­ство эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспа­ления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).

Какие симптомы могут быть выявлены при лапароскопии?

Лапароскопические признаки острого аппендицита можно также разде­ лить на прямые и косвенные. К прямым признакам относят видимые изме­ нения отростка, ригидность стенок, гиперемию висцеральной брюшины, мелкоточечные кровоизлияния на серозном покрове отростка, наложения фибрина, инфильтрация брыжейки. Непрямые признаки — наличие мутно­ го выпота в брюшной полости (чаще всего в правой подвздошной ямке и малом тазу), гиперемия париетальной брюшины в правой подвздошной об­ласти, гиперемия и инфильтрация стенки слепой кишки.

5.Какие изменения могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости?

Увеличение диаметра червеобразного отростка до 8— 10 мм и более (в норме 4—6 мм), утолщение стенок до 4—6 мм и более (в норме 2 мм), что в поперечном сечении дает характерный симптом "мише­ ни" ("кокарды"). Косвенными признаками острого аппендицита считают ригидность отростка, изменение его формы (крючковидная, S-образная), наличие конкрементов в его полости, нарушение слоистости его стенки, ин­ фильтрация брыжейки, обнаружение скопления жидкости в брюшной по­ лости.

 

ЗАДАЧА №27

У женщины 42 лет при профилактическом осмотре в правой молочной железе обнаружено плотное образование, безболезненное, с нечеткими контурами, диаметром около 4-х см. Определяется втяжение кожи над образованием.

ВОПРОСЫ:

О каком заболевании следует прежде всего думать?

Как называется «кожный» симптом, выявленный у больной?

Какое исследование позволит цитологически подтвердить диагноз?

Что необходимо сделать для более точного определения стадии заболевания?

В каких органах наиболее часто выявляются отдаленные метастазы при раке молочной железы?

1.Рак молочной железы, Узловая форма

2.Симптом “Умбиликации”

3. - пунктаты опухолевидных образований МЖ, получаемые в последние годы под контролем УЗИ;

-пунктаты регионарных лимфатических узлов;

-выделения из соска;

-соскобы с эрозированных и язвенных по­верхностей соска и кожи;

-исследование содержимого кистозных по­лостей;

-отпечатки и соскобы опухоли и лимфатиче­ских узлов при интраоперационной диагностике.

4. Определение стадии может включать анализы крови и другие тесты:

-Сканирование костей: Врач может ввести в кровеносный сосуд небольшое количество радиоактивного вещества. С током крови оно проникает в кости и накапливается в них. Аппарат под названием сканер выявляет и измеряет количество излучения. Также сканер производит снимки костей. Снимки показывают распространение раковой опухоли на кости.

-Компьютерная томография (КТ): В некоторых случаях КТ проводится при подозрении на распространение рака в печень или легкие. Рентгеновский аппарат, связанный с компьютером, делает серию детализированных снимков грудной или брюшной полости. Иногда в кровеносный сосуд на руке вводится контрастное вещество. Контраст облегчает выявление патологических участков.

Биопсия лимфатических узлов: “биопсия сторожевого (сигнального) лимфоузла”. Непосредственно рядом с опухолью вводится краситель и/или радиоактивное вещество. Или же хирург может ввести радиоактивное вещество под сосок. Затем с помощью сканера выявляется «сторожевой» лимфатический узел, в котором накапливается радиоактивное соединение или краситель. Сторожевой лимфоузел удаляется, а его ткани исследуются на присутствие раковых клеток. Злокачественные клетки обычно сначала появляются в сигнальной лимфатическом узле и лишь затем распространяются на другие узлы или органы