Задача 4.

Больной 32 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся 5 дней назад. Сначала возникла сильная боль в эпигастральной области, была однократная рвота, температура 37,9°С. Затем боли локализовались в правой подвздошной области и постепенно стихли, но совсем не исчезли. Нарушения стула и мочеиспускания не было.

При осмотре: язык влажный, температура 37,0°С. При пальпации отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной области, где определяется плотное малоподвижное опухолевидное образование около 10 см в диаметре. Напряжения мышц нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 9,2х10⁹/л. ВОПРОСЫ:

Какой диагноз наиболее вероятен?

Какой симптом, характерный для данного заболевания, выявляется при сборе анамнеза?

С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Какие методы исследования возможно применить для уточнения диагноза?

Какова в данном случае должна быть лечебная тактика?

Ответы

осложненный аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат

Иррадиация болей из эпигастрия в правую подвздошную область и нарастание/стихание болей. Температура нормализуется и снижается до субфебрильной.

Дифференциальная диагностика

Перфоративная язва желудка и дпк – отличается триадой симптомов- в анамнезе я.б., внезапная кинжальная боль в эпигастральной области, доскообразное напряжение мышц живота. Свободный газ в брюшной полости.

Острая кишечная непроходимость – сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения, на рентгене – уровни жидкости в петлях кишечника.

Острый холецистит – симптоматика проявляется после нарушения диеты и проявляется многократной рвотой пищей и желчью, болью в проекции дна желчного пузыря, а также рядос сомптомов по авторам – Ортнера, Мерфи, Мюсси и т.д.

Правостороння почечная колика – нет локальной болезненности, симптомов раздражения брюшины, температура тела нормальная, при УЗИ – конкременты в лоханке или мочеточнике на фоне чашечек и лоханки.

Методы диагностики обзорная рентгенография органов брюшной полости(уровень жидкости в слепой кишке, деформация медиального контура слепой кишки, УЗИ (увеличение размеров, утолщение стенок, изменение формы, слитость, ригидность), КТ(для дифференциальной диагностики осложнений),.

При инфильтрате, возникшем на 3—5 день от начала заболевания, обыч­но применяется консервативное лечение (постельный режим, антибиотики, местное тепло). Однако прежде чем применить физиотерапев­тические процедуры, необходимо (особенно у больных пожилого возраста) убе­диться, что образование не является опухолью. Больной должен находиться в стационаре до полного исчезновения инфильтрата и в сомнитель­ных (относительно опухолевой природы определявшегося образования) слу­чаях может быть выписан только после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Больным, подвергавшимся успешному консервативному лечению по поводу аппендикулярного инфильтрата, рекомен­дуется аппендэктомия или непосредственно после полного рассасывания, или через 4—6 недель после выписки из стационара.