42. Острыебактериальныепищевыеотравления:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика, лечение.

Острыебактериальныепищевыеотравлениягруппаострыхбактериальныхкишечныхинфекцийиинтоксикаций,обусловленныхупотреблениемвпищупродуктов,инфицированных(контаминированных) патогенными иусловно патогенными МБ, в которых они размножились инакопилисьихтоксины.

Этиология:условнопатогенныемикробы,способныепродуцироватьэкзотоксин,априразрушении выделять эндотоксин (обыкновенный протей, клебсиелла, энтеропатогенные кишечныепалочкиидр.)

Клиника:2синдромагастроэнтеритическийиобщейинфекционнойинтоксикации.

а)синдромострогогастритахарактеризуетсяпериодическимиболямиичувствомтяжестивэпигастральнойобласти,тошнотой,повторнойрвотой;приглубокойпальпацииотмечаетсяболезненностьвэпигастрии

б) синдром острого энтерита выражаетсяурчанием, периодическими схваткообразными болямипо всему животу, обильным жидким стулом; испражнения водянистые, с комочками неперевареннойпищи,частопенистые,имеютсветлуюжелтоватуюилижелтоватозеленоватуюокраску;припальпацииживотавыявляетсяурчание,шумплеска,болезненностьвпроекциитонкойкишки,толстаякишканеизменена; следствиемэнтеритаявляетсяобезвоживание

в) синдром острого колита проявляется периодическими схваткообразными болями в нижнейчасти живота, чаще в левой подвздошной области, ложными позывами на дефекацию, тенезмами,ощущениемнеполногоосвобождениякишечникапоследефекации;стулчастый,скудный,притяжелом патологическом процессе некаловый, состоящий из одних продуктов воспаления толстойкишки слизи, крови; пальпаторно спазм, уплотнение и болезненность пораженных отделов толстойкишки;можетразвитьсяинфекционнотоксическийшокилиинфекционнотоксическаяэнцефалопатия.

г) общеинфекционный синдром головная боль, общая слабость, головокружение, познабливаниеили ознобысповышениемтемпературытелаот субфебрильной до фебрильной.

Диагностика:связьсупотреблениемнедоброкачественногопищевогопродукта,короткийинкубационныйпериод,остроеначало,синдромыострогогастрита,гастроэнтерита,гастроэнтероколита.Дляустановленияэтиологии токсикоинфекции проводят бактериологическоеисследование испражнений с целью выявления патогенных энтеробактерий (ректальные мазки берутв приемном покое и в отделении, посев на питательные среды и идентификация производится вбактериологическойлаборатории),выявляютантигенывозбудителейвбиологическихжидкостяхбольного (кровь, испражнения, моча, слюна) и на объектах внешнейсреды (иммуноферментныйметод,методфлуоресцирующихантител,реакциякоагглютинации,реакцияиммунодиффузиивагаре,реакцияторможения пассивной гемагглютинации, полимеразнаяцепная реакция).

Неотложнаятерапия:удалениеизжелудочнокишечноготрактавозбудителейиихтоксиновпутемповторныхпромыванийжелудкавначалекипяченойводойдляотборапробысцельюбактериологической диагностики, а затем 2% раствором натрия гидрокарбоната или 0,1% раствороммарганцовокислого калия до чистых промывных вод. Для связывания и выведения токсинов из ЖКТпосле промывания желудка энтеросорбенты (полифепан, полисорб МП, уголь активированный). Привыраженной дегидратациирегидратационнаятерапия.