54. Сибирскаяязва:клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.

55. Сибирскаяязва:этиологияпатогенез+

Сибирскаяязва(синонимы:злокачественныйкарбункул)остраяинфекционнаяболезнь,протекающаяпреимущественноввидекожнойформы,реженаблюдаетсялегочнаяикишечнаяформы.

Этиология: Bacillus anthracis – Гр+ бацилла. Споры устойчивы во внешней среде до 10лет иболее.

Эпидемиология: источник инфекции домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы,свиньи). Путь заражения: контактный при уходе за больными животными, убое скота, обработкемяса,черезпочвуприпопаданииеенамикротравмыкожи,алиментарныйприупотреблениизараженныхпродуктов,аэрогенный(вдыханиеинфицированнойпыли)

Патогенез:воротаинфекциикожа.Возбудительвнедряетсявкожныепокровыверхнихконечностей и головы, реже туловища и ног. В основном поражаются открытые участки кожи. Черезнесколько часов после заражения начинается размножение возбудителя в месте ворот инфекции (вкоже), при этом возбудители образуют капсулы и выделяют экзотоксин, который вызывает плотныйотек и некроз. Из мест первичного размножения возбудители по лимфатическим сосудам достигаютрегионарныхлимфатическихузлов,авдальнейшемвозможногематогенноераспространениемикробов по различным органам. При аэрогенном заражении споры фагоцитируются альвеолярнымимикрофагами,затемонипопадаютвмедиастенальныелимфатическиеузлы,гдепроисходитразмножение и накопление возбудителя, л.у. некротизируются, что приводит к геморрагическомумедиастенитуибактериемии.Врезультатебактериемиивозникаетвторичнаягеморрагическаясибиреязвеннаяпневмония.Приупотребленииинфицированногомясаспорыпроникаютвподслизистуюоболочкуирегионарныелимфатическиеузлы.Развиваетсякишечнаяформасибирскойязвы, при которойвозбудителитакже проникаютв кровьизаболевание переходитвсептическуюформу.

Клиника: инкубационный период чаще 2 3 дня (от нескольких часов до 8 дней). Несколько формсибирской язвы:

а)кожнаяв95%случаев;поклиническимразновидностям:

1. карбункулезная характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции;в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуяпапулу, затем на месте папулы развивается везикула, через некоторое время везикула превращается впустулу,азатемвязву.Процесспротекаетбыстро,смоментапоявленияпятнадообразования

пустулы проходит несколько часов. Местно больные отмечают зуд и жжение. Содержимое пустулычасто имеет темный цвет за счет примеси крови. При нарушении целостности пустулы (чаще прирасчесах)образуетсяязва,котораяпокрываетсятемнойкоркой.Вокругцентральногострупарасполагаютсяввидеожерельявторичныепустулы,приразрушениикоторыхразмерыязвыувеличиваются.Вокругязвыотмечаетсяотекигиперемиякожи,особенновыраженныеприлокализации процесса на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности вобласти язвы. Чаще всего язва локализуется на верхних конечностях: пальцы, кисть, предплечье,плечо. Признаки общей интоксикации (лихорадка до 40°С, общая слабость, разбитость, головнаяболь, адинамия, тахикардия) появляются к концу первых суток или на 2 й день болезни. Лихорадкадержится в течение 7 дней, температура тела снижается критически. Местные изменения в областиязвыпостепеннозаживают,икконцу23йнеделиструпотторгается.Обычнобываетединичнаяязва. Увеличение числа язв заметного влияния на степень тяжести течения заболевания не оказывает.Упривитыхпротивсибирскойязвыкожныеизменениямогутбытьвесьманезначительными,напоминаяобычный фурункул, аобщиепризнаки интоксикациимогутотсутствовать.

2. эдематозная характеризуется развитием отека без видимого карбункула в началеболезни. Заболевание протекает более тяжело с выраженными проявлениями обшей интоксикации.Позднее на месте плотного безболезненного отека появляется некроз кожи, который покрываетсяструпом.

3. буллезная на месте типичного карбункула в области ворот инфекции образуютсяпузыри,наполненныегеморрагическойжидкостью.Онивозникаютнавоспаленноминфильтрированном основании. Пузыри достигают больших размеров и вскрываются лишь на 5—10йденьболезни.Наихместеобразуетсяобширнаянекротическая(язвенная)поверхность.Характернывысокая лихорадкаивыраженныесимптомыобщейинтоксикации.

4. эризепилоидная образование большого количества беловатых пузырей, наполненныхпрозрачнойжидкостью,расположенныхнаприпухшей,покрасневшей,нобезболезненнойкоже.Послевскрытия пузырей остаются множественныеязвы, которыебыстроподсыхают.

б)легочная(ингаляционная)начинаетсяостро,протекаеттяжелоидажеприсовременныхметодахлеченияможетзакончитьсялетально.Средиполногоздоровьявозникаетпотрясающийозноб, температура тела быстро достигает высоких цифр (40°С и выше), отмечается конъюнктивит(слезотечение,светобоязнь,гиперемияконъюнктив),катаральныеявлениясостороныверхнихдыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель). Состояние больных с первых часовболезнистановитсятяжелым,появляютсясильныеколющиеболивгруди,одышка,цианоз,тахикардия(до120140уд/мин),АДпонижается.Вмокротенаблюдаетсяпримеськрови.Надлегкими определяются участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногдашумтрения плевры. Смерть наступает через2—3 дня.

в) кишечная характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, болями вэпигастрии, поносом и рвотой. В рвотных массах и в испражнениях может быть примесь крови.Животвздут,резкоболезненныйприпальпации,выявляютсяпризнакираздражениябрюшины.Состояниебольногопрогрессивноухудшаетсяиприявленияхинфекционнотоксическогошокабольные умирают.

Прилюбойизописанныхформможетразвитьсясибиреязвенныйсепсисcбактериемией,возникновениемвторичныхочагов(менингит,поражениепечени,почек,селезенки и другие).

Диагноз:эпиданамнез(профессиябольного,характеробрабатываемогоматериала,откудадоставлено сырье, контакт с больными животными и др.)., характерные изменения кожи в областиворот инфекции (расположение на открытых участках кожи, наличие темного струпа, окруженноговторичными пустулами, отеком и гиперемией, анестезия язвы), выделение культуры сибиреязвеннойпалочкииееидентификация(прикожныхформахвыделяетсяредко)методамиИФ,кожноаллергическая проба с антраксином (в/к 0,1 мл, через 24 и 48 часов проба положительна, если естьгиперемияиинфильтрат свыше10 ммвдиаметре).

Лечение:этиотропноеАБ(пенициллинприкожнойформе24млнЕД/сут,прилегочнойикишечной1620млнЕД/сутпарентерально,ципрофлоксацин,доксициклин),специфическийиммуноглобулин (в/м в дозе 20—80 мл/сут после предварительной десенсибилизации). Вначале дляпроверкичувствительностиклошадиномубелкувводятв/к0,1млиммуноглобулина,разведенногов

100раз.Приотрицательнойпробечерез20минвводятп/к0,1млразведенного(1:10)

иммуноглобулинаичерез1чвсюдозувнутримышечно.Приположительнойвнутрикожнойреакцииотвведения иммуноглобулиналучшевоздержаться.