Основные закономерности роста и развития детей и подростков

1. Неравномерность роста и развития организма.

• В первый год жизни тело растет на 47%, на второй – 13%, на третий – 9%, на 5-7 год – 5-7%, к 8 годам на 3%. В период полового созревания наблюдается скачок роста, к 16-17 он утихает, а к 18-20 полностью прекращается.

• Наибольшая прибавка в весе наблюдается в первый год жизни. К 4-5 месяцам вес увеличивается в 2 раза, к году в 3 раза. С 3-7 лет прибавка составляет 3-7%, а затем замедляется.

• ОГК в течение первого года каждый месяц увеличивается на 1 см, затем резко снижается.

2. Неравномерность роста и развития различных систем организма (гетерохронность).

В первый год жизни наибольшее развитие у ГМ и СМ. Лимфатические органы сначала не развиваются, пик в 10-12 лет. С 12 лет начинает развиваться половая система.

Также меняются пропорции организма. У новорожденного голова/тело = ¼, а у взрослого 1/8. Также длина ног увеличивается в 5 раз, рук в 4 раза, а туловища в 3 раза.

3. Обусловленность роста и развития полом.

До наступления ПС мальчики имеют лучшие показатели. Затем девочки их опережают по росту, массе тела и ОГК (первый перекрест кривых), после начала ПС у мальчиков они вновь обгоняют девочек (второй перекрест кривых).

4. Биологическая надежность систем организма.

Множество резервных структур в организме человека. В 1мл крови столько тромбина, сколько смогло бы свернуть всю кровь человека. В ГМ защита торможение. Дублирование многих органов.

5. Обусловленность роста и развития генетическими факторами, а также факторами окружающей среды.

По данным ВОЗ на здоровье влияют факторы:

1. Социально-бытовые факторы и образ жизни = 40%

2. Биологические = 20%

3. Состояние здравоохранения = 10%

4. Климатические =30%

- место жительства (недостаток элементов и тд) = 10%

- неблагоприятная экологическая обстановка =20%

Физическое развитие детей и подростков. Хронологический и биологический возраст.

Физическое развитие является одним из ведущих показателей состояния здоровья. Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития – биологический возраст. Термин «возраст ребёнка» включает 2 взаимосвязанных понятия – хронологический возраст и биологический.

Хронологический возраст – период, прожитый ребёнком от рождения до момента обследования, имеющий чёткую возрастную границу – день, месяц, год.

Биологический возраст – совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Биологический возраст определяется хронологическим. Однако, разница между ними может достигать 5 лет. Наибольшая частота отклонений от биологического возраста выявляется среди подростков.

Критерии биологического возраста: уровень оссификации скелета, сроки прорезывания и смены зубов, появление вторичных половых признаков, а также морфологические показатели физического развития (длина тела и её погодовые прибавки).

Изучение физического развития детей и подростков. Основные группы показателей физического развития.

Физическое развитие детей и подростков характеризуется сложным и многообразным комплексом признаков. При изучении физического развития используют ряд показателей:

а) соматометрические показатели – длина тела (рост), масса тела (вес), окружность грудной клетки;

Методики антропометрических измерений: измерение роста стоя, определение массы тела, измерение окружностей грудной клетки, головы, плеча, бедра, голени изложены в Руководстве к лабораторным занятиям по гигиене и экологии человека под ред. Ю.П. Пивоварова.

б) соматоскопические показатели – это данные наружного осмотра. Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии ребенка.

Соматоскопия включает:

а) оценку состояния опорно-двигательного аппарата;

б) определение степени жироотложения;

в) оценку стадии полового развития;

г) осмотр зубов и составление зубной формулы

д) осмотр кожных покровов и слизистых оболочек полости рта и глаз

а) Состояние опорно-двигательного аппарата

Определение формы позвоночника

Различают нормальный, лордотический, кифотический типы позвоночника.

Нормальный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет S-образную форму. Шейная и поясничная кривизны невелики и обращены вперед, грудная выпуклость обращена назад.

Для лордотического характерна малая шейная кривизна и резко выраженная поясничная.

У кифотического позвоночника обе кривизны и выпуклость резко выражены.

К деформациям позвоночника относятся право- и левосторонние сколиозы разной степени. Виды сколиоза: грудной, общий, левосторонний, S-образный.

Определение формы стопы

Стопа - орган опоры и передвижения. Различают нормальную, (сводчатую), уплощенную и плоскую.

Плантография - метод получения отпечатков стопы.

Для массовых обследований дошкольников и школьников наиболее удобна оценка плантограммы по методу В.А. Яралова-Яралянца с соавторами и Штритера.

По В.А Яралову-Яралянцу

На отпечатке из середины пятки проводятся две прямые линии: одна – до середины основания пальцевой фаланги 1-го пальца, вторая – до второго межпальцевого промежутка (рис. 1).

Нормальная стопа – обе линии не пересекают внутренний изгиб контура отпечатка.

Уплощенная стопа – внутренний изгиб контура отпечатка лежит между прямыми линиями.

Плоская стопа – обе прямые линии полностью располагаются на окрашенной поверхности отпечатка.

Рис. 1 Оценка плантограммы

А – нормальная стопа;

Б - уплощенная стопа;

В - плоская стопа.

По методу Штритера

На полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы, (рис. 3). Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а), ко всей его длине (а+б).

Если перешеек составляет до 50 % длины перпендикуляра - стопа нормальная, 50-60 % - уплощенная, свыше 60 % - плоская.

Быстрота получения отпечатков и простота последующей обработки позволяют использовать этот способ при массовом обследовании детей.

Рис. 2. Схема отпечатка стопы.

а - ширина перешейка; а+б – ширина стопы.

Определение формы ног: нормальная, X-образной и О-образная.

При определении данного показателя обследуемый ставит пятки вместе и стоит, выпрямившись. При нормальной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов. При О-образной - коленные суставы не касаются, при X-образной - один коленный сустав заходит за другой.

б) Определение степени жироотложения

Степень жироотложения колеблется в значительных пределах и свидетельствует об упитанности обследуемого. Определяется по выраженности рельефа костей и толщине подкожного жирового слоя (жировая складка).

Толщину жировой складки измеряют тупыми концами скользящего циркуля, прозрачной линейкой. Более достоверные результаты могут быть получены при использовании специального прибора для определения толщины жировой складки — калипера.

в) Оценка стадии полового развития

Начиная с 10 - 11 лет у мальчиков и с 9 - 10 лет у девочек, при оценке физического (точнее биологического) развития не­обходимо учитывать степень полового созревания.

Степень полового развития является неотъемлемой частью характеристики физического развития и определяется по совокупности развития вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечных впадинах, кроме того, у девочек по развитию грудной железы и времени появления менструаций, а у юношей - по развитию волосяного покрова на лице, кадыка и мутации голоса. Развитие этих признаков различают по стадиям.

Вторичные половые признаки развиваются в определенной последовательности.

У мальчиков половое созревание начинается с изменения (мутации) тембра голоса (Vox), затем отмечается оволосение лобка (Pubis), далее увеличение щитовидного хряща гортани (Larinx), оволосение подмышечных впадин (Axillaris) и лица (Facies). Подмышечное оволосение начинается при достижении 2-3 стадии оволосения лобка, оволосение лица начинается при II стадии - оволосения подмышечных впадин.

У девочек половое созревание начинается с развития грудных желез (Mamma), позднее наступает оволосение лобка (Pubis) и подмышечных впадин (Axillaris). Ведущим критерием полового созревания девочек является становление менструальной функции (Menses), в частности возраст установления первой менструации. Появление menses (Me) обычно происходит при развитии грудных желез до III стадии, оволосение лобка до II стадии и начальных стадиях подмышечного оволосения. Регулярный менструальный цикл (Мез) устанавливается у здоровых девочек при III стадии развития грудных желез и лобкового и подмышечного оволосения. Нерегулярный менструальный цикл обозначается Me.

Сложение стадий развития, всех вторичных половых признаков дает общий балл полового развития (БПР).

Стадии развития волос на лобке (Pubis):

Стадия 0 (Р0) - отсутствие волос;

Стадия 1 (Р1) - единичные короткие;

Стадия 2 (Р2) – волосы в центре лобка, густые, умеренные;

Стадия 3 (РЗ) - на всем треугольнике лобка, густые, длинные;

Стадия 4 (Р4) - на всем треугольнике лобка, густые, длинные, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения).

Стадии развития волос в подмышечной впадине (Axillaris):

Стадия 0 (Ax₀) – отсутствие волос;

Стадия 1(Ax₁) – единичные;

Стадия 2 (Ax₂) - занимают центральный участок впадины, более густые;

Стадия 3 (Ax₃) - расположены по всей поверхности подмышечной впадины, длинные, вьющиеся.

Стадии оволосения лица (Facies):

Стадия 0 (F₀) – отсутствие волос;

Стадия 1 (F₁) - появление густого пушка над верхней губой;

Стадия 2 (F₂) - появление отдельных жестких на лице;

Стадия 3 (F₃) - наличие сформированных усов и бороды.

Стадии мутации голоса (Vox):

Стадия 1(V_I) -ломающийся голос;

Стадия 2(V₂) - установившийся мужской.

Стадии развития кадыка (Larinx):

Стадия 1 (L₁) - не контурируется, но ясно выражен при пальпации;

Стадия 2 (L₂)– выступает.

Стадии развития грудных желез (Mamma):

Стадия 1 (Ma₀) – детская стадия;

Стадия 1 (Ma₁) - сосок приподнят над околососковым кружком, железы не выделяются;

Стадия 2 (Ма₂) - околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются;

Стадия 3 (Ма_З) - сосок и околососковый кружок сохраняет форму конуса, железы приподняты на большом участке;

Стадия 4 (М₄) – женская стадия, железы принимают размеры и форму свойственные взрослой женщине.

Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов, например, Ax₃ Р₄у мальчиков или Ма_З Ax₂ Р_Зу девочек и т.д. Наибольшее внимание надо обращать на развитие показателей Ма и Р;

Показатель Ax – наиболее вариабельный и потому менее надежный.

Иногда подобное сочетание признаков отсутствует. Появление первых признаков волос на лобке и в подмышечных впадинах свидетельствует о начале периода полового созревания, установление менструаций и густая волосистость о его полном наступлении.

в) физиометрические – жизненная ёмкость лёгких (спирометрия), мышечная сила рук (ручная динамометрия), становая сила (становая динамометрия), частота сердечных сокращений (по пульсу), артериальное давление.