Состояние здоровья детей и подростков. Группы здоровья. Определение группы здоровья.

Согласно определению академика РАМН Вельтищева Ю.Е., «Здоровье – это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребёнка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста». Оценку состояния здоровья детского населения, характеристику критериев, обусловливающих его здоровье, дают с учётом так называемых определяющих признаков здоровья:

а) учёт хронических заболеваний;

б) функциональное состояние ведущих систем организма;

в) уровень и характер морфологического, функционального и психического развития;

г) «текущая» заболеваемость.

В соответствии с вышеперечисленными критериями в настоящее время Институт гигиены детей и подростков Минздрава РФ разработал следующие группы здоровья детей и подростков (на основании результатов медицинских осмотров):

I – здоровые, нормально развивающиеся, без функциональных отклонений;

II – здоровые, с функциональными или небольшими морфологическими отклонениями;

III – больные (хроническими заболеваниями) в компенсированном состоянии;

IV – больные (хроническими заболеваниями) в субкомпенсированном состоянии;

V – больные (хроническими заболеваниями) в декомпенсированном состоянии.

Для определения группы здоровья детей врачу необходимо: установить наличие или отсутствие хронического заболевания, определить функциональное состояние организма при медицинском осмотре, определить биологический возраст и гармоничность развития по региональным стандартам физического развития детей, оценить сопротивляемость организма (по частоте заболеваний).

Группу здоровья определяют по разработанной Минздравом РФ инструкции «Схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей и подростков в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространённых отклонений в состоянии здоровья», в которой представлены критерии степени нарушения здоровья детей.

Практическая часть

1. Определите форму стопы методом плантографии.

2. Решите ситуационные задачи

Задача 1

Девочка Г. Дата рождения 20.08.1998 г., дата обследования 3.05.2007 г. Длина тела – 124 см., погодовая прибавка длины тела – 3 см., число постоянных зубов – 10, степень развития вторичных половых признаков Ma₀ P₀ Ax₀; масса тела – 25,5 кг., окружность грудной клетки – 61 см., жизненная емкость легких – 1400 мл, мышечная сила правой руки – 9 кг, левой руки – 8 кг. Толщина кожно-жировых складок: живот – 5 мм, спина – 3 мм, трицепс – 8 мм. Степень развития костно-мышечной системы – 1 балл, степень жироотложения – 1 балл.

Задания

1. Оцените физическое развитие по комплексной схеме

2. Определите группу риска развития заболеваний

3. Предложите лечебно-диагностические мероприятия

Пример решения задачи

1 этап. Оценка уровня биологического развития

1.1. Определяют возраст обследуемого в годах, месяцах и днях на день обследования. Для этого из даты обследования вычитаем дату рождения (или пользуемся калькулятором для расчета возраста).

3.05.2007-

20.08.1998

14д8мес8лет

1.2. Устанавливаем возрастную группу ребенка.

Т.к. ребенок прожил 8 лет 8 месяцев 14 дней, то он относится к возрастной группе 9-ти летние.

1.3. Устанавливается уровень биологического развития

По таблице 1.3. (стр. 26 Руководство к практическим занятиям по гигиене детей и подростков /Под ред Кучмы В.Р.) определяем уровень биологического развития девочки, сравнивая ее показатели со средними для данной возрастно-половой группы.

Для облегчения оценки заполним таблицу:

Показатель	Данные ребенка	Диапазон колебаний	Заключение
Длина тела, см	124	131,78±6.41	Соответствует 8 г.
Годовая прибавка Длины тела, см	3	4-5	Соответствует 8 г.
Число постоянных зубов	10	15±3	Соответствует 8 г.
Степень развития вторичных половых признаков	Ma0 P0 Ax0	Ma0 P0 Ax0	Соответствует 8 г.

Заключение: задержка биологического развития. Биологический возраст ребенка меньше паспортного (Б<П).

2 этап. Оценка морфофункционального состояния

Сначала по шкалам регрессии (Приложение 2, стр. 453-463 Руководство к практическим занятиям по гигиене детей и подростков /Под ред Кучмы В.Р.) определяем, какую массу тела и окружность грудной клетки должна иметь девочка 9 лет при длине тела 124 см, вычисляем разницу между фактическими и должными показателями массы тела и окружности грудной клетки и делим их на частные сигмы регрессии этих показателей, получая так называемые сигмальные отклонения.

Для облегчения расчетов и анализа полученных данных заполним таблицу:

Показатель	Данные ребенка	Должный показатель	Разность	Сигма регрессии	Сигмальное отклонение
Масса тела, кг	25,5	23,9	+1,6	3,85	+1,6/3,85=+0,4
Окружность грудной клетки, см	61	59,6	+1,4	3,62	+1,4/3,62=+0,4

Функциональные показатели оцениваем по центильной шкале (табл. 1.4, стр. 28-29 Руководство к практическим занятиям по гигиене детей и подростков /Под ред Кучмы В.Р.).

Жизненная емкость легких девочки – 1400 мл соответствует Р₁-Р₂₅ (ниже среднего).

Мышечная сила правой кисти – 9 кг соответствует Р₁-Р₂₅ (ниже среднего).

Мышечная сила левой кисти – 8 кг соответствует Р₁-Р₂₅ (ниже среднего).

Таким образом, морфофункциональное состояние девочки оценивается как дисгармоничное за счет снижения функциональных показателей.

Общее заключение: задержка биологического развития. Биологический возраст меньше паспортного. Морфофункциональное состояние дисгармоничное за счет снижения функциональных показателей.

Ответ:

1. Задержка биологического развития. Биологический возраст меньше паспортного. Морфофункциональное состояние дисгармоничное за счет снижения функциональных показателей.

2. Группа риска второй степени. Возможность заболевания значительна.

3. Рекомендовано углубленное обследование и диспансерное наблюдение.

Задача 2

Девочка А. Дата рождения 5.12.1994 г., дата обследования 15.09.2007 г. Длина тела – 163 см., погодовая прибавка длины тела – 2 см., число постоянных зубов – 28, степень развития вторичных половых признаков Ma₃ P₃ Ax₃ Me; масса тела – 50 кг., окружность грудной клетки – 78,5 см., жизненная емкость легких – 2750 мл, мышечная сила правой руки – 20 кг, левой руки – 18 кг. Толщина кожно-жировых складок: живот – 24 мм, спина – 28 мм, трицепс – 20 мм. Степень развития костно-мышечной системы – 2 балла, степень жироотложения – 2 балла.

Задания

1. Оцените физическое развитие по комплексной схеме

2. Определите группу риска развития заболеваний

3. Предложите лечебно-диагностические мероприятия

Задача 3

Девочка О. Дата рождения 7.06.1999 г., дата обследования 4.09.2008 г. Длина тела – 135 см., погодовая прибавка длины тела – 4 см., число постоянных зубов – 14, степень развития вторичных половых признаков Ma₀ P₀ Ax₀; масса тела – 31 кг., окружность грудной клетки – 64,5 см., жизненная емкость легких – 1800 мл, мышечная сила правой руки – 13 кг, левой руки – 12 кг. Толщина кожно-жировых складок: живот – 16 мм, спина – 9 мм, трицепс – 16 мм. Степень развития костно-мышечной системы – 2 балла, степень жироотложения – 2 балла.

Задания

1. Оцените физическое развитие по комплексной схеме

2. Определите группу риска развития заболеваний

3. Предложите лечебно-диагностические мероприятия

Задача 4

Девочка Е. Дата рождения 22.07.1995 г., дата обследования 8.04.2007 г. Длина тела – 142 см., погодовая прибавка длины тела – 5 см., число постоянных зубов – 25, степень развития вторичных половых признаков Ma₁ P₁ Ax₁ масса тела – 37,5 кг., окружность грудной клетки – 70 см., жизненная емкость легких – 2300 мл, мышечная сила правой руки – 22 кг, левой руки – 16 кг. Толщина кожно-жировых складок: живот – 20 мм, спина – 14 мм, трицепс – 15 мм. Степень развития костно-мышечной системы – 2 балла, степень жироотложения – 2 балла.

Задания

1. Оцените физическое развитие по комплексной схеме

2. Определите группу риска развития заболеваний

3. Предложите лечебно-диагностические мероприятия

Задача 5

Мальчик И. Дата рождения 25.12.1993 г., дата обследования 18.10.2007г. Длина тела – 169 см., погодовая прибавка длины тела – 5 см., число постоянных зубов – 28, степень развития вторичных половых признаков P₂ Ax₁ F₁ L₁ V₁; масса тела – 53 кг., окружность грудной клетки – 87 см., жизненная емкость легких – 3000 мл, мышечная сила правой руки – 30 кг, левой руки – 25 кг. Толщина кожно-жировых складок: живот – 25 мм, спина – 18 мм, трицепс – 19 мм. Степень развития костно-мышечной системы – 2 балла, степень жироотложения – 2 балла.

Задания

1. Оцените физическое развитие по комплексной схеме

2. Определите группу риска развития заболеваний

3. Предложите лечебно-диагностические мероприятия

Задача 6

Мальчик А. Дата рождения 20.11.1992 г., дата обследования 14.12.2004г. Длина тела – 151 см., погодовая прибавка длины тела – 5 см., число постоянных зубов – 24, степень развития вторичных половых признаков P₁ Ax₀ V₀; масса тела – 48,5 кг., окружность грудной клетки – 75 см., жизненная емкость легких – 2300 мл, мышечная сила правой руки – 18 кг, левой руки – 17 кг. Толщина кожно-жировых складок: живот – 20 мм, спина – 16 мм, трицепс – 18 мм. Степень развития костно-мышечной системы – 2 балла, степень жироотложения – 3 балла.

Задания

1. Оцените физическое развитие по комплексной схеме

2. Определите группу риска развития заболеваний

3. Предложите лечебно-диагностические мероприятия

Задача 7

Мальчик П. Дата рождения 17.10.1994 г., дата обследования 12.09.2008г. Длина тела – 162,5 см., погодовая прибавка длины тела – 6 см., число постоянных зубов – 28, степень развития вторичных половых признаков P₂ Ax₁ F₁ L₀ V₁; масса тела – 45 кг., окружность грудной клетки – 79 см., жизненная емкость легких – 2600 мл, мышечная сила правой руки – 24 кг, левой руки – 21 кг. Толщина кожно-жировых складок: живот – 23 мм, спина – 17 мм, трицепс – 18 мм. Степень развития костно-мышечной системы – 2 балла, степень жироотложения – 2 балла.

Задания

1. Оцените физическое развитие по комплексной схеме

2. Определите группу риска развития заболеваний

3. Предложите лечебно-диагностические мероприятия

Задача 8

Мальчик Ю. Дата рождения 18.06.1998 г., дата обследования 7.09.2007г. Длина тела – 136 см., погодовая прибавка длины тела – 4 см., число постоянных зубов – 11, степень развития вторичных половых признаков P₀ Ax₀ F₀ L₀ V₀; масса тела – 21,5 кг., окружность грудной клетки – 61 см., жизненная емкость легких – 1900 мл, мышечная сила правой руки – 13 кг, левой руки – 12 кг. Толщина кожно-жировых складок: живот – 6 мм, спина – 7 мм, трицепс – 6 мм. Степень развития костно-мышечной системы – 1 балл, степень жироотложения – 1 балл.

Задания

1. Оцените физическое развитие по комплексной схеме

2. Определите группу риска развития заболеваний

3. Предложите лечебно-диагностические мероприятия

Задача 9

Мальчик 12 лет. При врачебном осмотре установлено: анемия с содержанием гемоглобина в крови 110-108 г/л; уплощение стопы, гипертрофия небных миндалин I степени.

Определить группу здоровья по имеющимся данным.

Задача 10

Девочка 9 лет. При врачебном осмотре установлено: функциональный шум в сердце; хронический гастрит.

Определить группу здоровья по имеющимся данным.

Задача 11

Девочка 13 лет. При врачебном осмотре установлено: биологический возраст соответствует паспортному, физическое развитие гармоничное, пролапс митрального клапана без регургитации, искривление носовой перегородки без нарушения носового дыхания.

Определить группу здоровья по имеющимся данным.

Задача 12

Мальчик 11 лет. При врачебном осмотре установлено: аденоиды II степени; за предшествующий год болел 5 раз.

Определить группу здоровья по имеющимся данным.