Дифдиагноз+гепатоспленомегалии
.pdfКлассификация холестаза
•Подпеченочный холестаз:
-ЖКБ
-рак головки поджелудочной железы
-спаечная болезнь
•Внутрипеченочный холестаз:
-паренхиматозные поражения
•Каналикулярный холестаз
Классификация гепатитов
Этиология:
•Аутоиммунный гепатит
•Хронический вирусный гепатит В
•Хронический вирусный гепатит С
•Хронический неопределённый вирусный гепатит (маркеры HBV и HCV не выявляются, подразумевается возможность пока не выявляемых вирусов F и G).
•Криптогенный гепатит (невыясненной этиологии)
•Лекарственно-индуцированный гепатит
Течение:
•Активный ХГ
•Неактивный ХГ
Классификация гепатитов МКБ-Х
•B15 Острый гепатит A
•B16 Острый гепатит B
•B16.0 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой
•B16.1 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы
•B16.2 Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой
•B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы
•B17 Другие острые вирусные гепатиты
•B17.0 Острая дельта-(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B
•B17.1 Острый гепатит C
•B17.2 Острый гепатит E
•B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты
Классификация гепатитов МКБ-Х
•B18 Хронический вирусный гепатит
•B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельтаагентом
•B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельтаагента
•B18.2 Хронический вирусный гепатит C
•B18.8 Другой хронический вирусный гепатит
•B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный
•B19 Вирусный гепатит неуточненный
•B19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой
•B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы
Классификация гепатитов МКБ-Х
•K70 Алкогольная болезнь печени
•K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
•K70.1 Алкогольный гепатит
•K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени
•K70.3 Алкогольный цирроз печени
•K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность
•K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная
Классификация гепатитов
•K71 Токсическое поражение печени
•Включено: лекарственная:
•- идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени
•- токсическая (предсказуемая) болезнь печени
•K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом
•K71.1 Токсическое поражение печени (ТПП) с печеночным некрозом
•K71.2 ТПП, протекающее по типу острого гепатита
•K71.3 ТПП, протекающее по типу ХПГ
•K71.4 ТПП, протекающее по типу ХЛГ
•K71.5 ТПП, протекающего по типу ХАГ
•K71.6 ТПП, с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках
•K71.7 ТПП с фиброзом и циррозом печени
•K71.8 ТПП с картиной других нарушений печени
•K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное
Оценка активности хронического гепатита
Степень |
Повышение |
- глобулин |
активности |
АлАТ |
|
|
|
|
Минимальная |
Не более, чем |
Менее 20 г/л |
|
в три раза |
|
|
|
|
Средняя |
в три-десять |
20 – 25 г/л |
|
раз |
|
|
|
|
Выраженная |
более, чем в |
Выше 25 г/л |
|
десять раз |
|
|
|
|
Причины изменения функциональных показателей печени при гепатомегалии
ОХС, ТГ |
Ожирение, стеатоз печени |
сахара |
Сахарный диабет |
AntiHCV-Ab+ |
Гепатит С |
HBs-Ag+ |
Гепатит В |
AntiHBs-Ab+ |
Иммунитет к гепатиту В |
ферритина |
Гемахроматоз |
Аутоантитела |
Аутоиммунные заболевания |
Церулоплазмин |
Болезнь Коновалова- |
|
Вильсона |
1-ИП |
Дефицит 1-антитрипсина |
(антитрипсина) |
(эмфизема и панкреатит) |
M.Rizetto, 2000
Лабораторная диагностика холестаза
Нормальные АЛТ и АСТ
ЩФ+ ГТТП+ ХС
ЩФ+ ГТТП+ ХС
ЩФ+ ГТТП; ХС - N
Не исключают холестаз
Внеклеточный, подпечёночный или внутрипечёночный холестаз (ЖКБ, ПБЦ, СХА) Холестаз в сочетании с поражением паренхимы (гепатит, цирроз))
Каналикулярный холестаз (алкоголь, лекарства, токсины)
Оценка тяжести печеночно-клеточной недостаточнсти
Степень |
Билирубин |
МНО |
Альбумин |
ПКН |
общий |
|
сыворотки |
|
|
|
|
1 |
Ниже 25 |
Ниже 1,6 |
норма |
|
|
|
|
2 |
25 – 40 |
1,6 – 2,0 |
30 г/л и |
|
|
|
выше |
|
|
|
|
3 |
Выше 40 |
Выше 2,0 |
Ниже 30 |
|
|
|
г/л |
|
|
|
|