Дифдиагноз+гепатоспленомегалии
.pdf
НАЖБП: тесты второй линии
•Количественная оценка ФИБРОЗА
•Серологические тесты:
- serum enhanced liver fibrosis (ELF)
•Fibroscan или /acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography* (level 2b, grade B)
•Гепатологам рекомендуется на местном уровне обсуждать с властями/деньгодателями возможность такого обследования с учетом местного бремени болезней печени
фиксированный по величине и направлению акустический импульс сжатия для
получения давления в узкой области, ограниченной ультразвуковым лучом
Факторы риска НАЖБП у населения России по результатам DIREG_L_01903
Факторы риска НАЖБП
•Повышение возраста
•Ожирение
•Сахарный диабет 2 типа
•Метаболический синдром
Любезно предоставлено проф. Цукановым В.В, 2015
Взаимоотношения НАЖБП и Сахарного Диабета
Больные НАЖБП
• Повышен риск развития диабета
[1,2]
•Дополнительное увеличение риска диабета при сочетании с ожирением и инсулинорезистентностью [3]
•Больные с ожирением, НАСБП или инсулинорезистентностью имеют 2-4 x риск диабета
•наличие всех трех факторов увеличивает риск диабета в 14 раз
•Высокая частота диабета [4]
Больные диабетом
•Повышен риск НАСГ при наличии диабета в семье [5]
•Повышен риск смерти от цирроза
[6,7]
•Риск преждевременной смерти от хр. болезни печени, в основном от НАЖБП повышен до 3 х раз [8]
•Повышен риск хронического заболевания печени [9]
▪1. Kasturiratne A, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2013;28:142-147. ▪2. Shibata M, et al. Diabetes Care. 2007;30:2940-2944.
▪3. Sung KC, et al. Diabetes Care. 2012;35:717-722.
▪4. Ortiz-Lopez C, et al. Diabetes Care. 2012;35:873-878.
5.Loomba R, et al. Hepatology. 2012;56:943-951.
6.de Marco R, et al. Diabetes Care. 1999;22:756-761.
7.Campbell PT, et al. Diabetes Care. 2012;35:1835-1844.
8.Zoppini G, et al. Am J Gastroenterol. 2014;109:1020-1025.
9.El-Serag HB, et al. Gastroenterology. 2004;126:460-468.
Что делать?
• У лиц с НАЖБП необходимо проводить скрининг на
СД:
- по уровню глюкозы крови натощак или в случайной
пробе или
- HbA1c и по возможности с помощью ПГТТ с 75 г глюкозы в группах высокого риска (B1)
•Пациентов с СД2 необходимо обследовать на наличие НАЖБП вне зависимости от уровня печеночных ферментов, поскольку у них высок риск прогрессирования заболевания (A2)
Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по диагностике |
|
и лечению неалкогольной жировой болезни печени* |
|
Journal of Hepatology 2016 vol. 64: 1388–1402 |
75 |
Клинический случай 1
•Мужчина 48 лет, директор предприятия
•Жалоб не предъявляет.
•При диспансеризации выявлено: АЛТ 68 МЕ, АСТ 28 ЕД,
ОХС 6,2 ммоль/л, глюкоза 6,2 ммоль/л
•Эр. 5,0 х 1012/л, Лейк. 7,2 х 109/л, Тромб. 182 х
109/л. СОЭ 23 мм/ч.
•HBsAg, AHCV – отрицательны
•Курит 20 сигарет в день с 18 лет
•3 года назад был приступ подагрического артрита
•Ежедневно водит машину
76
Анамнез жизни
•Травмы и операций не было
•Эпизоды желтух отрицает
•В 20 лет – острая гонорея. Излечен
•У матери АИТ и гипотиреоз
•У матери сахарный диабет 2 типа
•У отца подагра и этаноловый цирроз печени
77
Клинический случай 1
•Рост 174 см, масса тела 96 кг
•ИМТ 31,7 кг/м2
•ОТ 106 см
•АД 150/90 мм рт. ст.
•Печень (+1) 11 х 9 х7 см
•Припухшие, но безболезненные суставы правой плюсны
78
Цели обследования
•Исключить другую этиологию
•Выявить факторы риска НАСГ
•Оценить наличие и выраженность фиброза печени
•Сывороточные маркеры
•Данные визуализации
•Роль биопсии печени
Случай 1: данные УЗИ
•Умеренная гепатомегалия
•Светлая печень
•Эхоплотность печени выше эхоплотности почек
•Снижение степени васкуляризации печени