Дифдиагноз+гепатоспленомегалии
.pdf
Ожирение и хр. вирусная инфекция: влияние на эластические свойства печени (n=258)
100% |
0 |
|
|
90% |
7 |
21 |
|
|
23 |
||
80% |
|
|
|
70% |
|
|
|
60% |
|
30 |
25 |
50% |
|
|
|
80 |
|
|
|
40% |
|
|
|
|
|
|
|
30% |
|
39 |
|
20% |
|
33 |
|
10% |
|
|
|
0% |
|
|
|
|
контрольная |
хр. вирусный |
абдоминальное |
|
группа |
гепатит |
ожирение |
умеренный и выраженый фиброз
Начальные признаки фиброза
Нет фиброза
Мартемьянова Е.Г., Попов А.А., Лившиц А.А. Сравнительная характеристика состояния печени у пациентов с абдоминальным ожирением и с |
51 |
хроническим вирусным гепатитом// Уральский медицинский журнал, 2012. № 1 (93).- C. 75 – 80 |
|
52
Рекомендация 7
•Взрослые с НАЖБП должны быть стратифицированы по степени фиброза печени
•Тесты первого уровня:
fibrosis-4 (FIB-4) или NAFLD Fibrosis Score (NFS) (level 2b, grade B)
•Калькуляторы FIB-4 и NFS должны быть обязательны для компьютерной системы первичного звена (level 5, grade D)
УЗ диагностика
УЗ картина НАЖБП
Печень |
почка |
Печень |
|
|
почка |
||
|
|
||
|
|
|
A: нормальная печень: эхогенность паренхимы печени равна эхогенности коркового вещества почки
B: стеатоз печени: эхогенность паренхимы печени увеличена и явно выше (ярче) эхогенности коркового вещества почки
Lee SS, Park SH. Radiologic evaluation of nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol 2014; 20(23): 7392-7402 Available from: URL: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/
v20/i23/7392.htm DOI: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.
Насколько информативно УЗИ при диагнозе НАЖБП?
•Основные положения:
•Изменения, характерные для НАЖБП не выявляются, если доля жира в ткани печени менее 20% - 30%
•Данные УЗИ при НАЖБП не могут дифференцировать с ранними стадиями цирроза
•НАСГ прогрессирует в цирроз печени
•Высокая субъективность оценки
Hernaez R, et al. Hepatology. 2011;54:1082-1090. |
|
Dasarathy S, et al. J Hepatol. 2009;51:1061-1067. |
|
Hannah WN Jr, Harrison SA. Hepatology. 2016;[Epub ahead of print]. |
Slide credit: clinicaloptions.com |
Шкала оценки фиброза при НАЖБП (NAFLD fibrosis score)
•он-лайн калькулятор http://www.nafldscore.com
•(1B): −1.675 + 0.037 – возраст (годы) + 0.094 – ИМТ
(кг/м 2 ) + 1.13 × гипергликемия натощак (или СД)* + 0.99 × АСТ/АЛТ – 0.013 × количество тромбоцитов
(×109 /л) – 0.66 × альбумин (г/дл).
NAFLD fibrosis score
Online calculator
Angulo P, Hui JM, Marchesini G et al. The NAFLD fibrosis score
A noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD
Hepatology 2007;45(4):846-854 doi:10.1002/hep.21496
http://www.nafldscore.com
58
Score 0.008
< -1.455: predictor of absence of significant fibrosis (F0-F2 fibrosis)
≤ -1.455 to ≤ 0.675: indeterminate score
> 0.675: predictor of presence of significant fibrosis (F3-F4 fibrosis) BMI: body mass index
IGF: impaired fasting glucose
©2009 nafldscore.com
<-1.455: предиктор отсутствия значимого фиброза (F0-F2 fibrosis) ≤ -1.455 to ≤ 0.675: промежуточные значения
> 0.675: предиктор наличия значимого фиброза (F3-F4 fibrosis)
59
Шкала BARD
•(0-4 балла) состоит из 3 показателей:
•отношение АСТ/АЛТ ≥0.8 = 2 балла
•ИМТ ≥28 кг/м 2 = 1 балл
•наличие сахарного диабета = 1 балл.
•При несоответствии каждому из перечисленных критериев показатель равен 0
•Количество баллов 0-1 с высокой вероятностью указывает на отсутствие выраженного фиброза печени (предсказательная ценность отрицательного результата – 96%)
Shah AG, Lydecker A, Murray K. Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease// Clin Gastroenterol Hepatol. – 2009. – Vol. 7. - P1104–12. Harrison SA, Oliver D, Arnold HL. Development and validation of a simple NALFD clinical scoring system for identifying patient without advanced disease// Gut. – 2008. – Vol. 57. – P.1441–47.
EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Noninvasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // J Hepatol – 2015. – Vol. 63, N1. – P 237-64.
60