Дифдиагноз+гепатоспленомегалии
.pdfРекомендация 5
Стандарт этиологического скрининга у взрослых:
•УЗИ брюшной полости
•НBs АГ, анти НCV АТ (если позитивны, то ПЦР)
•АМА, АНА, АГМА
•Иммуноглобулины
•Насыщение ферритина и трансферрина сыворотки в одной пробе. (level 2b, grade C)
Рекомендация 6: у детей
•Насыщение ферритина и трансферрина показано не для всех, но
•Дополнительно:
-АТ к микросомальным антигенам печени и почек
-АТ к тканевой трансглутаминазе и эндомизию
•Церулоплазмин и α1-антитрипсин
•Результаты обязательно обсудить со специалистом по наследственным метаболическим заболеваниям
(level 2b, grade C)
Определение
•Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – самостоятельная нозологическая единица, для которой характерны повышение активности ферментов печени в крови и морфологические изменения в биоптатах печени, подобные изменениям при алкогольном гепатите; однако больные НАСГ не употребляют алкоголь в количествах, способных вызвать повреждение печени
И.Г. Федоров, И.Г. Никитин, Г.И. Сторожаков, 2004
Неалкогольная жировая болезнь печени
Жировая дистрофия гепатоцитов; микропрепараты.
http://www.gastroportal.ru/php/content.php?pr=gallery&id=1448&page=0 |
44 |
|
Что скрывается за криптогенными гепатитами? 16 городов
Около 1000 врачей Более 50000 пациентов
В.Т. Ивашкин и др., 2007 |
V.Т. Ivashkin et al., 2015 |
НАСГ: наиболее частое показание к трансплантации печени в США
упациентов моложе 50 лет
•В 2015 г. число больных НАСГ в очереди на трансплантацию превысило число больных ВГС
Пациенты в возрасте 35 -49 лет
200
160
120
80
40
0
Etiology Among Pts Listed for Liver Transplant
|
|
|
|
|
|
НАСГ и криптогенный цирроз |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
194 |
|
|
|
ХГ С |
|
150 |
||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
этиологии (%)2014 |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
148 |
|
50 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменение 2002с до |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NASH and |
|
HCV |
|
-100 |
|||||
|
Cryptogenic |
|
Infection |
|
-150 |
|||||
|
Cirrhosis |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
P < .0001
124
-78
Banini BA, et al. ACG 2016. Abstract 46. |
Slide credit: clinicaloptions.com |
Оценка частоты и факторов риска фиброза печени на терапевтическом приеме
•398 человек
•возраст от 17 до 77 лет (медиана 40 лет)
•последовательно обращались в течение года
•Унифицированный сбор анамнеза
•Стандартное лабораторное обследование
•Эластография печени
Мартемьянова Е.Г., Попов А.А., Лившиц А.А. Оценка факторов риска фиброза печени в |
|
практике терапевта // Уральский медицинский журнал, 2011. № 14 (92).- C. 167-172 |
47 |
Частота выявления фиброза печени
муж
F0
F1
F2
F adv.
жен
0% |
20% |
40% |
60% |
80% |
100% |
Мартемьянова Е.Г., Попов А.А., Лившиц А.А. Оценка факторов риска фиброза печени в практике |
|
терапевта // Уральский медицинский журнал, 2011. № 14 (92).- C. 167-172 |
48 |
|
Частота выявления фиброза печени при наличии наиболее значимых факторов риска
49
Частота наиболее значимых факторов у пациентов без фиброза печени
50