Дифдиагноз+гепатоспленомегалии
.pdfСтадии хронического гепатита
Стадия |
Определение |
Локализация |
|
0 |
|
Нет фиброза |
|
1 |
Мягкий фиброз |
Перипортальный |
|
|
|
фиброз |
|
2 |
Умеренный фиброз |
Порто-портальные |
|
|
|
септы |
|
3 |
Тяжёлый фиброз Порто- |
||
|
центральные |
септы |
|
4 |
|
Цирроз |
|
Оценка активности гепатита
Индекс |
Степень |
Морфологический |
активности |
активности |
эквивалент |
|
|
|
1 – 3 |
Минимальный |
ХПГ, ХЛГ – единичные |
|
|
некрозы гепатоцитов |
|
|
|
4 – 8 |
Мягкий |
Минимальный ХАГ |
|
|
|
9 – 12 |
Умеренный |
ступенчатые некрозы |
|
|
всех портальных |
|
|
трактов |
|
|
|
13 – 18 |
Тяжёлый |
мостовидные |
|
|
мультилобулярные |
|
|
некрозы |
|
|
|
Фазы ХГ-В
•Носительство: HBs-Ag в сыворотке крови,
в ткани печени при отсутствии гистологической (и клинической) картины гепатита.
•Репликация (маркеры в крови: HBе-Ag, анти HBсIgM, HBV ДНК, вирусная ДНК-полимераза в сыворотке, в ткани печени: HBс-Ag, HBV ДНК).
•Интеграция (HBs-Ag, HBе-Ag, при отсутствии в сыворотке крови HBV ДНК, в ткани печени не обнаруживается HBс-Ag).
Иммунологические проявления инфекции диким штаммом вируса гепатита В
25
20
15
10
5
0
ммунологическая |
Иммунологический |
Интеграция вируса |
|
толерантность |
клиренс |
|
|
|
HBeAg |
antiHBeAb |
ALT |
Основные причины развития цирроза печени
Частые
•вирусные гепатиты:
B,C,D, др.
•алкоголь
•производственные
интоксикации
Редкие
•первичный билиарный цирроз
•вторичный билиарный цирроз
•гемохроматоз
•б-нь КоноваловаВильсона
•метотрексат и др. препараты
Классификация цирроза печени
По этиологии: |
По морфологии: |
•Инфекционный |
Микронодулярный |
•Химический |
Макронодулярный |
•Алкогольный |
Неполный септальный |
•Токсический |
Смешанный |
Нутритивный |
|
Холестатический |
|
Генетические нарушения |
|
Криптогенный (невыясненной этиологии)
Классификация цирроза печени МКБ Х
•K74 Фиброз и цирроз печени
•Исключено:
•цирроз (печени):
•- алкогольный (K70.3)
•- врожденный (P78.8)
•- с токсическим поражением печени (K71.7)
•K74.0 Фиброз печени
•K74.1 Склероз печени
•K74.2 Фиброз печени в сочетании со склерозом печени
•K74.3 Первичный билиарный цирроз
•K74.4 Вторичный билиарный цирроз
•K74.5 Билиарный цирроз неуточненный
•K74.6 Другой и неуточненный цирроз печени
•K75 Другие воспалительные болезни печени
Факторы риска развития цирроза у носителей вируса гепатита С
•Мужской пол 1,3 (0,8 – 2,0)
•Возраст 2,3 (1,8 – 2,8)
•Алкоголь 3,3 (1,9 -5,0)
SEIEVA, 2001
Факторы летальности носителей вирусов гепатита В и С
|
Гепатит В |
Гепатит С |
|
|
|
Трансфузии |
2,35* |
2,43* |
|
|
|
Наркотики |
6,78* |
38,0* |
|
|
|
Операции |
2,44* |
7,02* |
|
|
|
Парентеральные |
1,67* |
1,65* |
манипуляции |
|
|
|
|
|
Стоматология |
1,35* |
1,53* |
|
|
|
Более 1 полового |
1,75* |
0,76 |
партнёра |
|
|
|
|
|
HBsAg в семье |
10,1* |
SEIEVA, 2001 |
|
|
|
Ведение больных с компенсированным циррозом
Каждые полгода:
•УЗИ
•-фетопротеин (гепатоцеллюлярная карцинома)
•синтетическая функция печени (показания для пересадки)
Каждые два года
•ФГС (оценка риска кровотечения и показания для - блокаторов)