Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf32.Диффередиагнциальныйоз |
251 |
Лечение |
|
|
|
|
Рекомендуетсятерапия,включающаяпрепараты,действующ |
ие |
|||
натромбоцн(.асп,пр).иринты |
|
|
|
|
Проведениепрямогохирургическоговмешательстваявляетсяз |
а- |
|||
труднительнымиз |
-затруднлокализациидоступнойверхние( отделы |
|
||
ВСАнепосреувхооснодстчера)ивслабенпасосудиености |
|
и- |
||
стойстенки,прико рудноорой |
|
|
накладыватьанастомозыилиушивать |
|
артериотомическиеотверстия. |
|
|
||
Некотуспехамдобитьсярогожноп мощьютранслюминал |
ь- |
|||
нойангиопластики.Вкачествеосложуказываютнавозникновений |
е- |
|||
ниеККСразр.терииыв |
|
|
|
|
2.Другие12васкулопатии.4. |
|
|
|
|
Церебральнаяау |
тосомно-доминантнаяартериопатияссубкорт |
и- |
||
кальнымиинфарктамилейкоэнцефалопатией( |
CADASIL) 127 является |
|||
семейнымзаболева.Средвозрначаланийемстболевсостания |
в- |
|||
ляет45±11лет.Клииневрологическиепризнакисходныт |
е- |
|||
ми,которыенаблюд |
|
аютсяприподкорковыхинфарктахпригипертон |
и- |
|
ческойболезни,заисключениемтого,чтонетпризнаков |
|
↑ АД.Этот |
||
видваскуотлотопичлипогатииется,артералиинозаосклероза |
|
|||
амилоанг.Принемдопатииаблюдаетсяойутолщением |
|
ышечного |
||
слояептоменингеа |
льныхиперфориарте,имеющихрдиующихй |
а- |
||
метр100 -400м. µ |
|
|
|
|
Клиническиепроявлен:повторподкорковыеинфарктыя |
|
|||
(84%),прогрессирующаяилиступенчаторазвивающаясядеменция |
|
|||
(31%),мигреньсаурой(22%),депре(20%)Всимптоматическиесия. |
|
|||
пациенты18 |
%бессимптомныхпациентовимеютнаМРТрежиме |
|
||
Т2выражеповышениетенсивностиноесигналаб веществелом |
|
|||
базальныхганглиях. |
|
|
|
|
2.Смешанные13.синдромы |
|
|
|
|
СиндромФостера |
|
-Кеннеди |
|
|
Развиваетсяобычноприопухоляхольфаямилмедкторнойи |
и- |
|||
альногоотдела |
крылаоснообычно(внойстименингиомах)В.наст |
о- |
||
ящеевремявстреиздкочается |
|
|
-зараннегообнаропнаухолейжения |
КТ.Характертриадаприз: наяков
1.ипсилатеральнаяаносмия
2.ипсилатецентрскотома(льтрофиейзрительногоая
нерварезультатек омпрессии)
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
252 |
|
3. контрзалатеральныйстойныйдискзрит изрвального( |
|
|
-за |
|||
|
↑ВЧД). |
|
|
|
|
|
|
Внекослучнаблюдаетсяторыхакжеинсилатеральныйэкз |
|
|
о- |
||
фтальмврезультатевовлечорбитыопухоль.ния |
|
|
|
|
||
2.Стволовые13.и1смежные. синдромы |
|
|
|
|
||
СиндромВебера |
|
|
|
|
|
|
|
Парез III-го нерва сконтрлатеральнымгемипарезомсм(. |
|
Лакунар- |
|||
ныеинфаркты |
,с.749)Параличи. |
III-го нерварезультатепоражения |
|
|||
мозговоговеществамогутчасневлиятьнасостояниезрачка. |
|
|
|
|||
СиндромБенедикта |
|
|
|
|
||
|
АналогиченсиндрВебера, ещеимеетсяпораженияукра |
|
|
с- |
||
ногоя |
дра.Харпараличктерен |
III-го нервасконтрлатеральнымгемип |
а- |
|||
ре,незомахватывающимруку,которойимеетсягиперкинезия,ата |
|
|
к- |
|||
сигрубыйяинтенцитрем.Очагпорраснныйжениявположен |
|
|
о- |
|||
крышкесре |
днегомозга,включаеткраснядр, ое |
|
brachium conjunctivum, |
|||
пучок III-го нерва. |
|
|
|
|
||
СиндромМилларда |
-Гублера |
|
|
|
||
|
Параличлицевого( |
VII-го)иотводящего( |
VI-го)нервовконтрл+ |
а- |
||
теральнаягемиплегиякортико( |
-спинальныйтракт)врезультатепор |
а- |
||||
жениявоснованиимобычно(стаэтоишемическийинфаркт,реже |
|
|
|
|||
опухоль). |
|
|
|
|
|
|
СиндромПарино |
|
|
|
|
||
|
Параличконвергенции,аккомодсупрвзглядациинуклеарного |
|
|
|
||
вверхнапр(.паралич, взглядавверх |
|
принормальномотнаветерт |
и- |
|||
кальныеглазакуклы |
|
) сретракциейвек |
(параличвзглядавверх+ |
ре- |
тракциявек |
= симптзаходящего« солнца»м |
|
)Могут. н |
аблюдаться |
||
фиксированные зрачки, |
диссоциацияпривзглядевблизь |
|
,спазмконве |
р- |
||
генции ретракторный нистагм. |
Косоглазиеможетбытьодносторо |
|
н- |
|||
ним.ЕсиндлиПасочетаетсяроминопараличомвзглядавниз,то |
|
|
|
|
о- |
|
гдаонноситназвание |
синдромасильвиевоговодопр |
овода. |
|
|||
Этиологии |
|
|
|
|
|
|
1. объемноеобразовадавитпосрнкваиедственноригем |
|
|
|
и- |
||
нальнуюпластинкунапр(.опух, пинеальнойобластили) |
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
253 |
2. |
повышенноеВЧД:вторичнорезультатекомпрессиинамез |
н- |
|
|
цефальнуюпластинкурасширеннымсупрапинеальнымкарм |
а- |
|
|
ном,напр.приГЦ, |
Ф |
|
Дифференциальныйдиагноз |
|
|
|
|
Состояния,влияющнаподвглаза,икотжностьем рыегут |
|
|
напоминатьпараличвзглядавверхприсиндромеПарино: |
|
|
|
1. |
синдромГийена |
-Барре |
|
2.миастения
3.ботулизм
4.гипотиреоидизм
5.частичнаядоброкачеспособностиннаяпотерявзглядавверх можетбырезультатев старости
2.Синдромы13.яремного2. отверстия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Содержимоеяремногоотверстия: |
|
|
|
|
IX, X, XI ЧМН,каменистый |
|||||||
синус,сигмовидныйсинус,некоторыеменингеальныеветвивосх |
|
|
|
128. |
|
|
о- |
||||||
дящейглоточнойизатылочнойартерий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Неподалекуотяремного |
|
|
|
отверстия: |
XII непрвчерезоходитк |
а- |
||||||
налподъязычннервазатылочноммыщелке.ВСАгоссимпатическим |
|
|
|
|
|
|
|||||||
сплетенвходкаротидныйканалем. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Описандефицитовпразличныхсиндромахяремногоотве |
|
|
|
|
|
р- |
||||||
стияприведены |
|
табл. 2 |
-16 и рис. 2 -1. |
|
|
|
|
||||||
Табл. 2 |
|
-16Пораж. |
енияЧМНпразличныхси |
|
|
ндромахяремного |
|||||||
отверстия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ЧМН |
|
Результат |
|
|
|
|
|
|
Синдром |
|
|
||
|
|
поражения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Вернета |
|
Коллета- |
Вилларета |
Тапия |
Джек |
Шмидта |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Сикарда |
|
|
|
сона |
|
IX |
|
Потерявк |
у- |
× |
|
|
× |
× |
|
|
|
|
|
|
|
саичу |
|
в- |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ствительно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
стиназа |
|
д- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нейтрети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
языка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
|
Параличг |
о- |
× |
|
|
× |
× |
|
× |
× |
× |
|
|
|
лосовых |
|
|
|
|
|||||||
|
|
связоки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
небаиан |
|
е- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стезия |
глот- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
киго |
ртани |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
|
254 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
XI |
Слабость |
× |
× |
× |
|
± |
× |
× |
|
|
трапецевид- |
|
|
||||||
|
ныхмышци |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грудино- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ключично- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосцевидной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мышцы |
|
|
|
|
|
|
|
|
XII |
Паралич |
|
× |
× |
|
× |
× |
|
|
|
языкаи |
|
|
|
|
||||
|
атрофия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сим- |
Синдром |
|
|
× |
|
± |
|
|
|
пати- |
Горнера |
|
|
|
|
|
|
||
ческая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сис- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Знак (×) указывнапорнерва;знакжениеет |
|
|
(±) означает,чтов влеч |
е- |
|||||
ниенерваможетбытьилинебыть |
|
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
255 |
Рис. 2 -1.Схематдиаграммас ческаяндромотверстияяремного |
|
|
(сплошинияуказываетнадефицитя,пунктирнаявозможное |
о- |
|
влечение) |
|
|
2.Синдромы13.3. |
теменнойдоли |
98(с.308 -12) |
|
Анатомиятеменнойдоли
Теменнаядоляраспоцентральнойложеназадиборозды,выше сильвиевойщели,сзадисоединяетсязатылочдолейгра( наицаой
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
256 |
||
медиальнойповерхнмозгапроходлинии,стиоединяющейт |
|
|
|
е- |
||
менно-затылочнуюбороздус |
|
предзатылочной вырезкой). |
|
|
||
Нейрофизиологиятеменнойдоли |
|
|
|
|
||
• обестор:переоныттеменнойдниеелыкорыганизуют |
|
|
|
так- |
||
тильныеощущениявозможно( спротивоположнойстороны) |
|
|
|
|
||
сочетаетсязрительнымизвуковымиощущениямидлясозд |
|
|
|
а- |
||
ощущениятела |
|
иегопространственныхотношений |
|
|
|
|
• доминантнаясторо |
нау(взрос97%случаевлеваяых):поним |
|
|
|
а- |
|
ниеязыка,включаеткроссмод« сочет»звукоа(льноение |
|
|
|
- |
||
визуальные,визуально |
|
-такит.д.ильные)Дисфагия. ,наблюда |
|
|
ю- |
|
щаясяприпораженияхдоминантнойдоли,часза рудняет |
|
|
|
|
||
оценку |
|
|
|
|
|
|
• недоминасторов(большинствтная |
|
|
еслучпр):объедаваяев |
|
и- |
|
няетзрительныепроприоцептощущен,чтозволяетивные |
|
|
|
|
||
манипултеломобъектамиосуществлятьроватьконкретную |
|
|
|
|
||
конструктивнуюдеятельность |
|
|
|
|
|
|
Клинсиндромыческиеприпоражт меннойдолиях |
|
|
|
|
||
1. односторонниепоражтеменияных |
|
|
олейдом( илинантного |
|
|
|
недоминантногополушария): |
|
|
|
|
|
|
A. корковыечувствительныесиндромысм(. ) же |
|
|
чувстви- |
|||
тельноепогашение |
|
(игноднридвухзрованиеоднго |
|
|
о- |
|
временноподаваемыхстимула)Больш. оч→г гие |
|
|
|
е- |
||
мианестезия |
|
|
|
|
|
|
B. врожденноепораж→умгемипаренныйние |
|
резиконт |
р- |
|||
латермышечнаяльнаятрофия |
|
|
|
|
||
C. гомонгемимзритлианаяневнимателопсияльная |
|
|
|
ь- |
||
ность.Иногдаанозогноз.Игнорированиеп я |
|
оловинытела |
|
|||
изрительногопространствачаще(приправосторонних |
|
|
|
о- |
||
ражениях) |
|
|
|
|
|
|
D. изчезновение оптокнинетическогостагма |
воднус |
торону |
||||
2. дополнительныеэффекприпоражемдолендоминойи |
|
|
|
|
и- |
|
нантногополушариячаще( левой): |
|
|
|
|
|
|
A. речевыенарушенафази( ) ия |
|
|
|
|
|
|
B. функции,связанныеречьюилиосущвестврбаляемые |
|
|
|
ь- |
||
но,напр.кросс, |
|
-модальноесочетнапр(., циент |
|
|
о- |
|
нимаетпроизнесенныеслова |
иможетчитать,нонепон |
|
|
и- |
||
маетпредлож,вкоторыхидечьний |
|
взаимосвязиэл |
е- |
|||
ментов) |
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
257 |
C. синдромГе |
рстмана вклассическомварианте: |
|
|
1. агрбезалексиифияпацие( можетчитать,нне |
|
|
|
можетписать) |
|
|
|
2. право-леваяагнозия |
|
|
|
3. пальцаг:неможетозиваяназвать,как |
называются |
||
разныепальцы |
|
|
|
4. акалькулия |
|
|
|
D. тактильнаяагнозиядвусторонний( астереогноз) |
|
|
|
E. двусторонняяидеомоторнаяапраксиянеспособность( в |
|
ы- |
|
полнятьсловеснойкомандедейс, спонтавияорые |
|
н- |
|
нопациентпроизвлегко) дит |
|
|
|
3. дополнительныеэффектытеменнойдоли |
едоминантногопол |
у- |
|
шарияобычно( прав): й |
|
|
|
A. потерятопографическойпамяти |
|
|
|
B. анозогниапраксияодеванияодеждыз |
|
|
|
Корковыечувствительныесиндромы |
|
|
|
Пораженияпостцентраборозды, обл,котеньастинорй |
|
ая |
|
соответствуетпредставительствуруки. |
|
|
|
• чувствительныйдефицит: |
|
|
|
A. потерячувстваполиощущенияженияпассивныхдвиж |
|
е- |
|
ний |
|
|
|
B. несплособностькализоватьтак, ермическиеилные |
|
|
|
болевыест |
имулы |
|
|
C. астереогнознеспособнос( определитьформу,размер |
|
|
|
предметаио |
пределитьегопощущению) |
|
|
D. аграфестзиянеспособность( оп |
ределитьномера,написа |
н- |
|
ныеотруки) |
|
|
|
E. потеряспособносраспдватдельныхзнаватьочечныхи |
|
|
|
раздражения |
|
|
|
• сохранболитемпераваяннаячувс,тсохрурнаявительность |
|
а- |
|
нениечувстваприкосновения,да, ленияибрации |
|
|
|
• другпризнакие |
|
|
|
A. легкая утомляемостьчувствите |
льныхвосприятий |
|
|
B. трудностьп азличенииодновременныхраздражителей |
|
|
|
C. пролповерхностнойнгацболгиперпатиейя |
|
|
|
D. галлюцинацииприкосновений |
|
|
Асоматогнозии
СиндрАнтонам -Бабинского
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
258 |
Одностороасоматогнозаблюдается.Болеечастоняяпри |
о- |
|
ражнедониях |
минантнтеменнойправой( ) д,чтолибытьжетсв |
я- |
заностем,чтоприпораженияхдоминантнойлевой( )ст роны |
с- |
|
кируетсяафазией. |
|
|
1.анозогнобезразличие( илинеосознованиеиядефи;пациентта можеттвергать,чпарализованныеконечностипринадлежат ему)
2.апатиябезразличие( кповреждению)
3. |
аллокеирия (стимулнаоднвоспринимаетсяйроненапрот |
и- |
|
воположной) |
|
4. |
апраксияодева:пренебрежениеоднойияполовинойтелапри |
|
|
одеванииуходезасобой |
|
5. |
затухан:напротивоположнойстоеод овременном |
|
|
двустороннемпоражении |
|
6. |
пренебрежениецелымползрс/или(мниябезгомонимной |
е- |
|
мианопсии)повг ,рглазыиливстомтелавнепорго |
а- |
|
женнуюсторону |
|
Афазии
Поотношениюкпоражетеменнойдоли: иям
1.афазияВернике :поражениезонслуховыхассоцилиаций нарушениеихсвязиуглозвипервичнойилинойслуховой
корой. |
Сенсорная афазиянормальная( длинапредложений |
н- |
|
то,ннарушенияацосмыслайх)Может. включатьпарафазии. |
|
||
ОчагпоражевобластизоВерникеыияполя(Бродмана4039, |
|
||
см. рис.3 |
-1,с.95) |
|
|
2. афазияБрокамоторная( ) |
:вдействительностиапраксия« »м |
о- |
|
торнойпоследовательностиречиречевые( фонационныемы |
ш- |
||
цынепарализованырабдлясуществлениятаютдругихвидов |
|
||
активности),приводящаязап ,дизартричнойнающейсяречи. |
рис.3 -1, |
||
Очагпоражениявоблас |
тиБрокаполе(Брод44,см. ана |
||
с.95) |
|
|
|
3. глобальнаятотальная( афазия |
:обычноврезультатеп раж |
ения |
|
большойзоныречце;вогонтра |
стрвсеадаютспреичикты |
|
|
языка |
|
|
|
A. больнойнеможетговоритьзаисключениемнекоторых |
|
||
клише,пр |
ивычныхфразимеждометий |
|
B.аномиянеспособно( назватьобъектыилиихча)стьи
C.вербальныеилимотопе северацииные
32.Диффередиагнциальныйоз |
259 |
D.неспониматьсобностьобращеннуюречьзаисключением отдельныхслов
E.несписатьособностьилич тать
4. |
проводниковая афазия:врезультатенарушениясообщениям |
|
ж- |
|||
|
дулобн ойивисоречзонайевы, бычносвязанамивовл |
|
|
е- |
||
|
чениемсупрамаргинборозды.СхожафазиейВерникельной |
|
|
|
||
|
(свобспонтречьдни аяннрафазии),ноп можетяциентп |
|
|
|
о- |
|
|
ниматьпро написанныезносимыеслосознаетвасвойд |
|
|
|
е- |
|
|
фект.Резкон |
арушениеповтор |
ениеслов |
|
|
|
5. |
чистаясловеснаяпота |
|
:т.н.алексиябезаграфиивстречается( |
|
||
|
редко)врезультатепоражтеменияно |
|
|
-затылочнойобласти,при |
|
|
|
котонарсвязиушаютсяомеждулевойуглоизвиилиной |
|
|
|
||
|
обеимизатылочнымидоля.Пацможеписать,ное |
|
|
|
о- |
|
|
жетпр очитатьто,чтооннапи.Чаонвыглядитстоалнеобесп |
|
|
о- |
||
|
коеннымэтим.Частосочетаетсянарушениемспособности |
|
|
|
||
|
называтьцве.Чтениеназывачиселобычнонеарушеныие |
|
|
|
||
2.Паранеоп13.4. синдромы,влияющиенаастическиенервную |
|
|
|
и- |
||
стему |
Паранеопластическиесиндромыилит..отдаленные« эффекты |
|
|
|||
|
|
|
||||
раковогопроцес»Разв. сиатроваютподоли.Могутнапомстроя |
|
|
|
и- |
||
натьилисимулирметастатическпоражениевать.Неврологические |
|
|
|
|||
нарушенияобычнотяжелыемогутпредшествоватьдругимпроявл |
|
|
|
е- |
||
ниямракана6 |
-12мес.Ч |
астонаблюдаетсяпреимущественноепораж |
е- |
|||
ниеодногоопределенноготипаклеток.Наличиепаранеопластического |
|
|
|
|||
синдромаможетуказыватьнаболеедоброкачественноетечениерака. |
|
|
|
|||
|
Паранеопластическиесиндромывозникаюту 16%пациентов |
|
|
|
||
ракомлегкогоиу4%паци |
|
ентовсракможелезылочнойм. |
|
|
||
|
Патогеннеизв.Теории:токсичстенз?,борьбазанеобхская |
|
|
о- |
||
димыевещ?,оппортунистстваинфекц?,аутоиммунныеческие |
|
|
|
|||
процессы?. |
|
|
|
|
|
|
Видысиндромов |
|
|
|
|
|
|
• |
поражениеГМмозжечка |
|
|
|
|
|
|
A. энцефалит |
|
|
|
|
|
|
1. |
диффузный |
|
|
|
|
|
2. лимбическийстволовой:обычноп |
|
римелкоклето |
ч- |
||
|
|
номракелегкогоилиракеяичка |
|
129 врезультатес |
ы- |
|
|
|
вороточныхантителкне |
|
йронам |
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
260 |
B. «лимбическийэнцефалит»мезиаль( ):деменар( ыйция |
у- |
|
шенияпам |
яти,психическиесимптомы,галлюцинации) |
|
C.панцеребеллярнаядегенерацият..(подостраямозжечковая дегенерация*): см.ниже
D. синдропсоклонусам |
-миоклонуса*:детейобычноуказ |
ы- |
|
ваетнане |
йробластому |
|
•поражениеСМ
A.полиомиелитсинд( пероедних):напоминаетговБАС (слабость,гипорефлексия,фасцикуляции)
B.подострыйнекротическчныйпопер( )ми:быстрыйли некрозСМ
C.ган*глиангл(дорсальногокорешкаийт):хронический
илиподо.Чистосенсортрыйне а(неропатияаяейроп |
|
|
|
а- |
|||
тия) |
|
|
|
|
|
|
|
• поражениепериферичнервнойсистемыской |
|
|
|
|
|
||
A. хроническаясенсо |
-моторнаянейроп:типичнаяк( ктия |
|
|
|
|||
присахарндиабетезломупотреблении |
130: см..525 |
алкоголем) |
|
||||
B. чистосенсорнаянейропатия |
|
|
|
||||
C. чистомоторнаянейропатия:редко.Практическивсегдапри |
|
|
|
|
|||
лимфомев(большинствеслучаевХоджкина) |
|
|
|
|
|||
D. остраявоспалитдемиелполирадикьнизирующая |
|
|
|
у- |
|||
лопатия.(н. |
|
синдромГийена |
-Барре,с.74) |
|
|
|
|
E. миастеническийсиндром |
Итона-Ламберта*:встречается |
|
|||||
редко. 66%пациентовсэтс мндимеютр,чащеакомом |
|
|
|
|
|||
всегопервичнымявляетсяпросовидноклеточныйрак |
|
|
г- |
||||
кого. |
Пресинаптическаяблокаданервно |
|
-мышсоедчного |
и- |
|||
ненияврезультатедейсанкпрвияителсинаптической |
|
|
|
||||
мембранеэтогосоединения( |
NB:принастоящеймиаст |
ении |
|||||
наблюдается постсинаптическаяблокада, |
см..72 |
)Сим. |
п- |
||||
томыболеев поражутрам,в еднячениеныпомереа |
|
|
|
к- |
|||
тивностинаблюдаеулучшение;ухудшвтечсяение |
|
|
|
|
|||
ночивовремяупражненийсвязи |
|
исчерпыванием.В |
|||||
основдвигнаомтельныерушения,ночастосопровожд |
|
|
|
а- |
|||
ющиесяпарестезиями.У♂ |
ожетбытьимпотенция |
|
|
||||
F. миастения: |
см..72 |
|
|
|
|
||
G. полимиозит:ввозрасте>60лет, 25%пациентовимеютзл |
|
|
|
о- |
|||
качественныйпроцесс,чащесочетаетсяегобронхоге |
|
|
|
н- |
|||
нымракомлегког |
|
о |
|
|
|
|
|
H. атрофиямышечныхволокон |
|
IIb типа:наиболеечастыйв |
|
а- |
|||
рипаранеопластическогонтсиндрома;вос овномабл |
|
|
|
ю- |