Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
261 |
||
|
|
даетсяслабпростьксиммышцта(,киаприжельныхк |
|
|
|
|
|
другихэндокринныхмиопат,напр.пригипотирео, ях |
|
и- |
|
|
|
дилизмеиспольз |
ованиистероидов) |
|
|
*класси« |
неврологический» паранеопластическийсиндром.К |
|
огдазаболеваниеначинается |
|
|
такогосиндромабезуказаниянапредшествующийопухолевыйпроцесс,проведение |
|
бследования |
|||
обычнов |
ыявляетскрытыйаковыйпроцесс |
|
|
|
|
Панцердегенерациябллярная |
|
|
|
||
|
ЗначительнаяпотеряклетокПурв( езультатеиньедействия |
|
н- |
||
тителкклеткамПуркинье)→тяжелойпанцеребеллярнойдисфункции. |
|
|
|
||
Проявляетсяголовокружен,атаксиейпоходк,атаксиейверхнихм |
|
|
|
||
нижкон,дизартриейихечностей,Т/Р,диплопией,осцилопсией,н |
|
|
и- |
||
стагмом, |
куломоторнойдисметри.Обычнонеподдаейчетсянию |
|
|
||
илихотябыулучшдажеприпроведеиммуносупрессиинию.В |
|
|
|
||
20%слулучшеннаблюдаетсячаевприлеч рвниираковчного |
|
|
о- |
||
гопроцесса.НараннейстадииКТ |
|
нормальная,позднее→мозжечк |
о- |
||
ваядегенерация .В70%случаевмозжечковыесимптомыпредш ствуют |
|
||||
диагнозурака. |
|
|
|
|
|
|
Наиболеечастыевидыпервичнраковпроцессаприпанцг |
|
табл. 2 -17. |
е- |
|
ребеллядегенерациип иведеныной |
|
|
|||
Табл. 2 |
-17Частыевиды. первичракапринцеребеллярнойого |
|
|||
дегенерации |
|
|
|
||
Женщины |
|
|
Мужчины |
|
|
Ракяичников |
|
|
Раклегкого |
|
|
Ракмолочнойжелезы |
|
|
ЛимфомаХоджкина |
|
|
Ракматки |
|
|
|
|
|
ЛимфомаХоджкина |
|
|
|
||
Диагностика |
|
|
|
||
1. ЛП:клеточныйсоставЦСЖ,цитологияИг |
|
G.Типичнымявл |
я- |
||
|
етсяповышколичествайкоцитовниеИг |
|
G |
|
2.РГК
3.исследованиеимфоузлов
4.у♀проведениетаз овогоисследованиямаммография
2.Литература14.
3Нейроанатом. ифизиология
3Анатомия.1. внешнихповерхностей
3.Анатомия1.1корков. поверхностизгай
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
262 |
|
На рис. 3 |
-1 |
показанынекоторважноблнакорковойыстие |
|
|
||
поверхности.Онимогутбытьполезныд |
|
|
лясравненияМРТпри |
|
||
определениилокализацииповреждений |
1.Средняялобнаяизвилина |
|
||||
(СЛИ)обычнораспближекпридлагается,чемзухамточным |
|
|
|
|||
нижняя( |
НЛИ)иливерхняя( |
ВЛИ)лобныеизвилинычасто |
|
|||
соединяпрецизвилинойетсянтральной( |
|
ПЦИ)тонкимпере |
шейком. |
|||
Центральнаяборозда( |
|
ЦБ)соединяСильвиевойщтолькотсялью |
|
|
||
2%случаевт..( 98%случаимесубцентральная« втсяизвилина»). |
|
|
|
|||
Межтеменнаяборозда( |
МТБ)разделяетверхнюю( |
ВТД)инижнюю |
||||
теменныедол |
|
ьки( |
НТД)НТД. состоитвосновномизугловой |
|
извилины |
|
(УИ)исупрамаргизвил(инальнойы |
|
СМИ)Сильвиева. щель |
|
|||
заканчиваетсяСМИполе(Бродмана40)Верхняявис. бочнаярозда |
|
|
|
|||
заканчиваетсяУИ. |
|
|
|
|
Рис. 3 |
-1. Анатомиякорковповерхности*йзга |
|
табл. 3 -1и3 - |
|
*Бр.поля=Бродманазаштрихованы( )Сокращения. см. |
|
|||
2. |
|
|
|
|
Табл. 3 |
-1Корковые. борозды |
(сокращения) |
||
пцб |
|
прецентральнаяборозда |
|
|
поцб |
|
постцентральнаяборозда |
|
|
влб |
|
верхняялобнаяборозда |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
263 |
|
|
|
|
|
нлб |
нижняялобнаяборозда |
|
|
ввб |
верхняявисбочнаярозда |
|
|
нвб |
нижняялобнаяборозда |
|
|
мтб |
межтеменнаяборозда |
|
|
пзв |
предзатылочнаявырезка |
|
|
Табл. 3 -2Корковые. извилины |
(сокращения) |
||
ВЛИ |
Верхняялобнаяизвилина |
|
|
СЛИ |
Средняялобнаяизвилина |
|
|
НЛИ |
Нижняялобнаяизвилина |
|
|
ОПЗ |
ОперкулярнаязонаНЛИ |
|
|
ТЗ |
ТреугольнаязонаНЛИ |
|
|
ОрЗ |
ОрбитзонаНЛИльная |
|
|
ВВИ,СВИ,НВИ |
Верхняя,средняя |
инижняявисочныеизвилины |
|
ВТД,НТД |
Верхняяинижняятеменныедольки |
|
|
ПЦИ,ПоЦИ |
Прецентральнаяипостце |
нтральнаяизвилины |
|
СМИ |
Супрамаргинальнаяизвил |
ина |
|
УИ |
Угловаяизвилина |
|
|
ОрИ |
Орбитальнаяизвилина |
|
|
ПоляБродмана |
|
На рис. 3 -1 показанынекоторыецитоарх |
итектпоГМлянические |
поБродм,имеющиеваклинижнонузначение. ское |
|
Функциональноезначениеэтихполей: |
|
• поля3,первичная1,сомато2: |
-сенсорнаякора |
• поляи41первичнслуховая42: корнапротив( извилины |
|
Гешля) |
|
• полепервич4: моткорат.н.( ная |
«мотпо»);лоскарная |
большаяконцентрациягигантскпирамидныхклетокБетца |
|
•поле6:премоторнаязона
•поле44:доминантнрие(полуш)зонБрока( речьторная)
•поле17:рвзрикорачнаятельная
•зонаВер()ечьнике А:вдоминантномполушариибольшаячас поля40ичастьполя39такжеможет(включать≈заднюютреть ВВИ
• полезаштрихованная8: часть |
рис. 3 -1 (лобнаяглазная |
область)иниципроизвольныедвиженияруетглаза |
|
противоположномнаправлении |
|
А
ть
32.Диффередиагнциальныйоз
А.Речеваяфункциянеможетбытьнадежнолокализована индивидуавариабельностиконкретнойьнойока;дпроведенияизации максирезекцсмальнойинрискоммальнымвозникновенияафазииследует использовметодикиинтраоперациокартироватьмозга нногоия
контролировать обратимуюфазу |
интраоперационныхССВП |
3 |
|
264
анатомическииз -за
2 или
3.Анатомия1.2внешн. поверхностич йрепа |
|
Краниточкивнориентирышние(м трич) ские |
рис. 3 -2. |
Кранитопокчкиметрическиеназаны |
Рис. 3 -2. Краниточкиметрические
32.Диффередиагнциальныйоз |
265 |
Птерион:местосоединениялобной,теменной,височной основнойбольшое( крыло)костей.Находитсянапальца2выше скуловойдугинаширинебольшогопальцакзадиотлобнойтростка скуловойдуги.
Астерион:местосоединенияламбдовидного,затылочно - сосцевидноготеменно -сосцешвов.Нахоидногонаместомся переходапоперечногосинусавсигмовидный.
Ламбда:местопересеченламбдовидногосагиттальногоя
швов.
Стефанион:местопересечениякороншввеа хнейного
височнойлинии.
Глабелла:наиболеевысточкаупающаялбупосерединена уровнесупраорбит альногокрая.
Опистион:точкапосерезакраяднегобольшогоине затылочногоотверстия.
Брегма:местопересеченкоронарногоисагишвовттальногоя.
Соотношениекрани мозговчекетрическанатомиийх |
|
|
|
ЛинииТейлора |
-Хотона |
Т-Х)м |
|
ЛинииТейлора |
-Хотона( |
ожноразметитьнаАГ, |
|
топограмме,используемойприКТилиобзоркран,азатемойиограмме |
|
|
|
перенестинаголбольноговоперационнойу,используявидимые |
|
|
|
наружныеориентиры |
4.ЛинииТ |
-Хпокназаны |
рис. 3 -3 пунктиром. |
32.Диффередиагнциальныйоз |
266 |
Рис. 3 -3.ЛинииТейлора |
-Хотонаидруг |
иеметодылокализации |
сильвиевойроландовойборозд |
|
|
1.плоскостьФранкфурта (т.н.базоваялиния): от жнегоя краяорбитычерезверхнийкраружнслухпроходавгого
32.Диффередиагнциальныйоз |
267 |
(НСП)вотличие( |
базовойлинииРейда |
нижнегокраяорбитыч |
ерцеНСПзнтр) |
2.рассотназионаоядони,измеренноеонавс гиттальной плоскосчасти,делятна4 элегко( сделатьпомощьюленты, котпопроруютомдваждыстокладываютпополам)
3.задняяушнаялиния:перпендикулярбазовойлиниичерез сосцевидныйотросток
4.мыщелковперпендикулярлиния: балиниизовойчерез мыщелокнижнейчелюсти
5.линииТ -Хзатемможноиспдприблизительногояьзовать определенияположенСильвщели( яевой коры( см.ниже )
Сильвиевабороздат(.н.латера |
льнаящельмозга) |
Ееположенприблсоответствуетизительнолинии, |
|
соединяющейнаружныголлазаточку,находящуюся |
|
расстоянии¾кзадинадуге,со диняющейназионинионв |
|
сагиттальнойплоскостилинии( Т |
-Х). |
,котораяпр ходит
5(с.313 )
см.ниже )имото рной
Угловаяизвилина |
|
|
|
Располагаетсясразу |
|
жевышепинны( рушраковиныной |
ины), |
вдоминантномполушимеетзн,какриичениеастьзоныВ рн |
|
|
ике. |
Примечаннаблюдается: значительнаяндивидуальная |
|
||
вариабельностьлокализации |
|
2. |
|
Угловаяартерия |
|
|
|
Располаганасм6вышНСП. ется |
|
|
|
Моторнаякора |
|
|
|
Имеютсяразличныеметдлятого,чтобыдынаметить |
|
||
располмотпожениернойлоскипрец( извилинынтральной) |
|
||
центральнойборРоландов( здыщели),котораяотдеейляет |
|
|
|
первичнойчувствительнойкоры,расположеннойкзади.Всеэти |
|
||
методыявляютсяприблизител |
|
ьными,т.к.из |
-заиндивидуальной |
вариабельностимото |
рнаяполмрасполагажетскавобласти4 ься |
-5,4 |
|
смкзадиоткороншварного |
|
6.Центральнуюбороздунельзятакже |
7. |
надежноопределитьв |
|
изуальнововремяоперации |
|
• способ№1:верхнийкраймотнахорыойд |
|
итсяпрактически |
|
надНСПокосредлоинейии |
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
268 |
• спос№2:положениецентральнойб борм наметитьздыжно |
|
|
соединив: |
|
|
A. точку,находящуюсясм2кзадиотсереддугмеждуины |
|
рис. 3 -3) |
назиинионп( онакмомзана |
|
|
B. сточкой,находящейсявышесм5прямонадНС |
|
П |
• способ№3:используялинииТ |
-Хположениецентральной |
|
бормонаметитьздыжносоединив: |
|
|
A. точку,вкоторойзадняяушнаялинияпересекает |
см.рис. 3 |
-3)обычно( этона1 |
сагиттальнуюлиниючерепа( |
||
смкзадиотмакушкинали3 |
-4смкзадиоткоронарного |
|
шва) |
|
|
B.ст оч,вкомышелковаяторойлинияпересекаетлинию, соответстСильщеливиевойующую
•способ№4:линия,начинающаясявобластиптер, она
проведеннаянаправлемот угломндиивсой45°ки линииРейда( см.выше )9(с.584 -5)
Взаимоотнжелудочковшения |
споверхностьюмозга |
|
На рис. 3 -4 |
показавзаимоотношенияегидроцефальных |
|
желудочковсбокп ерхносчерой.Н пакосстояния,ьюорые |
-310. |
|
представляющиеинтерес,приведены |
табл. 3 |
32.Диффередиагнциальныйоз |
269 |
Рис. 3 -4.Взаимоотжелудвнешнихориентировчков* ия |
|
|
|
||
Сокращения:боковыежелудочки:ПР |
|
– перог,Тедний |
– тело,А |
– |
|
атриум,ЗР |
– затылочныйрог,ВР |
|
- висрог;ОМчный |
– отверстие |
|
Монро;СВ |
– Сильвиевводопровод; III |
– третийжелудочек; IV |
|
– |
|
четвжелудочек;ртыйКШ |
– короншов.Расстояниярный№№1 |
|
– |
||
4см. табл. |
3-3 |
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
270 |
Табл. 3 |
-3Расстояния. , |
тмеченныена |
рис. 3 -4 |
|
|
||
Расстоян |
Описание |
|
|
Наименьш |
Средний |
Наивысш |
|
ия ( |
см. |
|
|
|
ийпр едел |
показате |
ийпр едел |
рис. 3 -4) |
|
|
|
(мм) |
льмм() |
(мм) |
|
№1 |
|
Расстояниеот |
|
|
|
25 |
|
|
|
переднегоогадо |
|
|
|
|
|
|
|
отверстияМонро |
|
|
|
|
|
№2 |
|
Расотстояниекатадо |
|
|
33,3 |
36,1 |
40,0 |
|
|
днажелудIV |
очкана |
|
|
|
|
|
|
уровнефастиги |
ума* |
|
|
|
|
№3 |
|
ДлинаIVжел |
удочкана |
|
10,0 |
14,6 |
19,0 |
|
|
уровнефастиги |
ума* |
|
|
|
|
№4 |
|
Расстояниеот |
|
|
30,0 |
32,6 |
40,0 |
|
|
фастигиума*до |
|
|
|
|
|
|
|
опистиона |
|
|
|
|
|
*фастигиум |
– вершинаIVжелудочкамозжечке |
|
||
Унегидроцефальныхвзрбоковыеслыхжелудочки |
|
|||
располагаютсянаглубине4 |
|
-5смотповерхностимозга.Центртела |
|
|
боковогожелуднахнасреднезрачковойдитсячкалинЛиния. , |
|
|||
перпендикулясводучерепа,проведвдольсренаяезрачкойая |
|
|||
линии,пересекаетеднийог |
|
11.Перрасположеногеднаий1 |
-2см |
|
кпередиоткор |
онарногошва. |
|
||
СредняядлинаIII |
|
-го желудочка≈2,8см. |
|
|
СередлинТвининга●на(и |
|
рис. 3 -4)должнанаходитьсяв |
|
|
пределахIV |
-го желудочка. |
|
||
3Черепныеотверстия.2. ихсодержимое |
|
|
||
Взаимоотношеэлементоввнутренслуховогоканияалаего |
|
|||
(ВСК)покназаны |
рис. 3 |
-5. |
|