- •Кровопотеря и инфузионная терапия в педиатрии
- •КРОВОПОТЕРЯ И ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •ИНФУЗИОННО- ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •Компоненты крови - используемые для
- •СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
- •Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением
- •ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
- •ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИТТ
- •ВОДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ОРГАНИЗМА
- •ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ (ОВО)
- •«ТРЕТЬЕ ПРОСТРАНСТВО»
- •СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕЙ ВОДЫ ТЕЛА
- •СОДЕРЖАНИЯ ВОДЫ В ЭКСТРА- И ИНТРАЦЕЛЛЮЛЯРНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
- •ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ, РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ВОДЫ И СОЛЕЙ
- •ОБЪЁМ И СОСТАВ ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА (ЗДОРОВЫЙ ВЗРОСЛЫЙ ЧЕЛОВЕК)
- •Движение жидкости с
- •ЭРНЕСТ ГЕНРИ СТАРЛИНГ
- •УРАВНЕНИЕ
- •РЕВИЗИЯ УРАВНЕНИЯ СТАРЛИНГА
- •РЕВИЗИЯ УРАВНЕНИЯ СТАРЛИНГА
- •Считалось, что в артериальном конце капилляра фильтруется жидкость (гидростатическое Р внутри капилляра больше
- •ПОКАЗАНИЯ К ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕГИДРАТАЦИИ
- •СТЕПЕНЬ ДЕГИДРАТАЦИИ
- •ДИАГНОСТИКА ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ
- •ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
- •РАСЧЕТНЫЕ ФОРМУЛЫ
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •Примерные расчеты количества жидкости
- •РАСЧЕТ ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ ДЛЯ (ФП) ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •Формула Holliday M.A. & Segar W.E.
- •(Anesth Analg 2010;110:375–90)
- •Недостатки формулы Holliday M.A. & Segar W.E.
- •–16 соматически здоровых детей оперированных в плановом порядке
- •ФОРМУЛА ВАЛЛАЧИ
- •ДИАПАЗОН КОЛЕБАНИЙ РАСЧЕТНЫХ ВЕЛИЧИН ФП
- •Неощутимые потери воды и потребность в жидкости у н-х в зависимости от ВТ
- •РЕКОМЕНДАЦИИ ТЕМПА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •РЕЖИМЫ ГИДРАТАЦИИ
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ОСНОВНЫХ ЭЛЕКТРОЛИТАХ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА «ИДЕАЛЬНОГО» ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЯ
- •ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
- •ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА КРИСТАЛЛОИДОВ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА КОЛЛОИДОВ
- •СОСТАВ РЕГУЛЯТОРОВ ВЭБ И КОС
- •СОСТАВ РЕГУЛЯТОРОВ ВЭБ И КОС
- •СОСТАВ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ИНФУЗИОННЫХ АНТИГИПОКСАНТОВ
- •КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- •ЭВОЛЮЦИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДОВ
- •РАСТВОРЫ
- •Влияние ГЭК на гемостаз
- •РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
- •РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
- •ДОЗИРОВАНИЕ РАСТВОРОВ ГЭК В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- ••30 детей младше 3 лет, подлежащие хирургическому вмешательству на сердце.
- ••26 новорожденных ( срок гестации: 26 – 40 недель) увеличение объема плазмы при
- •http://www.telegraph.co.uk/health/8360667/Millions-of-surgery-patients-at-risk-in-drug-research-fraud-scandal.html
- •Предположения, что ГЭК 130/0.4 третьего поколения имеет меньше побочных эффектов пока не доказана.
- •Систематический обзор РКИ, в которых был использован ГЭК 130/0.4. Проанализировано (РКИ) с ГЭК
- •Базовая инфузионная терапия рассчитана на поддержания гидробаланса с учетом перспирации и диуреза.
- •Заключение:
- •Интраоперационная инфузионная терапия должна быть рациональной, мониторируемой, целенаправленной комбинацией кристаллоидов и коллоидов
- •АЛЬБУМИН
- •ИНФУЗИОННЫЕ АНТИГИПОКСАНТЫ
- •КАТАБОЛИЗМ
- •ЦИТРАТНЫЙ ЦИКЛ (ЦИКЛ КРЕБСА, ЦИКЛ
- •гипоксия
- •ИЗМЕНЕНИЯ СТЕПЕНИ ВОССТАНОВЛЕННОСТИ ПЕРЕНОСЧИКОВ ДЦ МИТОХОНДРИЙ И ПУНКТЫ ПОСТУПЛЕНИЯ ВОДОРОДА ОТ НАД-ЗАВИСИМЫХ СУБСТРАТОВ
- •1,5% раствор реамберина для инфузий (наличие педиатрической расфасовки)
- •Системные эффекты реамберина обусловлены улучшением микроциркуляции в органах и тканях, которое проявляется
- ••8. повышением антитоксической функции печени в виде снижения интенсивности гиперферментемии (АСТ, АЛТ), билирубинемии;
- •Инфузионно-трансфузионная терапия при политравме
- •Объем кровопотери
- •Объем кровопотери
- •Эритроцитсодержащие среды
- •ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ И ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •Показания к гемотрансфузии
- •Показания к трансфузии эритроцитарной массы в неонатологии
- •Особенности гемотрансфузии в неонатологии
- •ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ И ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ
- •КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
- •КОНТРОЛЬ ЗА ПАЦИЕНТОМ, ПОЛУЧАЮЩИМ ИНФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ
- •ВОПРОСЫ???
ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ (ОВО)
•Общее количество воды в организме = 0.6 X вес (кг) для детей и взрослых и = 0.78 X вес (кг) для новорожденных и грудных детей
«ТРЕТЬЕ ПРОСТРАНСТВО»
Скопления внеклеточной жидкости, в которых не действуют физиологические механизмы регуляции ВЭБ.
Временно эта жидкость недоступна для внутриклеточного и внеклеточного жидкостных секторов, что вызывает клинические признаки объемного дефицита жидкости.
Объем ТП нельзя уменьшить ограничением введения натрия и воды.
Подобные ограничения приводят лишь к снижению объема внеклеточной жидкости, в то время как объем секвестрированной в ТП не уменьшиться.
СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕЙ ВОДЫ ТЕЛА
(Friis H.B., 1957)
Возраст |
Содержание ОВТ, % от МТ |
|
|
|
|
0 – 1 день |
79 |
|
1 – 10 |
дней |
74 |
|
|
|
1 – 3 |
мес |
79,3 |
3 – 6 |
мес |
70,1 |
6 – 12 мес |
60,4 |
|
1 – 2 года |
58,7 |
|
2 – 3 года |
63,5 |
|
3 – 5 лет |
62,2 |
|
|
|
|
5 – 10 лет |
61,5 |
|
10 – 16 лет |
58 |
СОДЕРЖАНИЯ ВОДЫ В ЭКСТРА- И ИНТРАЦЕЛЛЮЛЯРНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
(Friis H.B., 1951)
Возраст |
Содержание ЭЦЖ, % |
Содержание ИЦЖ, % |
|
|
|
|
|
0 – 1 день |
43,9 |
35,1 |
|
|
|
|
|
1 – 10 |
дней |
39,7 |
34,4 |
|
|
|
|
1 – 3 |
мес |
32,2 |
40,1 |
|
|
|
|
3 – 6 |
мес |
30,1 |
40 |
|
|
|
|
6 – 12 мес |
27,4 |
33 |
|
|
|
|
|
1 – 2 года |
25,6 |
33,1 |
|
|
|
|
|
2 – 3 года |
25,7 |
36,8 |
|
|
|
|
|
3 – 5 лет |
21,4 |
40,8 |
|
|
|
|
|
5 – 10 лет |
22,0 |
39,5 |
|
|
|
|
|
10 – 16 лет |
18,7 |
39,3 |
|
|
|
|
|
ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ, РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ВОДЫ И СОЛЕЙ
ОБЪЁМ И СОСТАВ ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА (ЗДОРОВЫЙ ВЗРОСЛЫЙ ЧЕЛОВЕК)
Вещество |
Внутриклеточный |
Внеклеточный сектор |
|
|
|
|
|
|
сектор |
Плазма |
Интерстиций |
|
|
|
|
Вода (мл/кг) |
400 (330-450) |
50 (45-55) |
150 (120-220) |
|
|
|
|
Катионы (ммоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
Na+ |
3 |
140 (135-145) |
135 (130-140) |
|
|
|
|
K+ |
140 (120-160) |
4,5 (3,5-5,0) |
4,5 (3,5-5,0) |
|
|
|
|
Ca2+ |
2 (1,5-2,5) |
2,5 (2-3) |
1,5 (1-2) |
|
|
|
|
Mg2+ |
15 (12-17) |
2 |
1,5 |
|
|
|
|
Анионы (ммоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
Cl- |
6 (4-9) |
103 (95-110) |
108 (100-115) |
HCO3- |
8 (6-10) |
26 (22-30) |
27 (22-30) |
Фосфаты |
|
2 |
2 |
|
|
|
|
Сульфаты |
|
2 |
2 |
|
|
|
|
Органические кислоты |
16 |
3 |
3 |
|
|
|
|
Органически фосфаты |
75 |
|
|
|
|
|
|
Другое (ммоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
Мочевина |
4 |
4 |
4 |
|
|
|
|
Глюкоза |
|
5 (4-6) |
5 (4-6) |
|
|
|
|
Общее (ммоль/л) |
299 |
294 |
|
|
|
|
|
Осмоляльность (мОсмоль/кг) |
287 (280-295) |
287 (280-295) |
287 (280-295) |
|
|
|
|
17 |
|
Осмолярность (мОсмоль/кг) |
278 (270-286) |
278 (270-286) |
278 (270-286) |
||
|
Движение жидкости с
растворенными в ней веществами между различными водными пространствами организма происходит по законам осмоса и под действием:
-осмотического давления,
-гидростатического давления,
-онкотического давления.
ЭРНЕСТ ГЕНРИ СТАРЛИНГ
(1866 - 1927)
«…создаваемое белками плазмы осмотическое давление предупреждает формирование отека путем уравновешивания гидростатического давления в
сосудах... Снижение концентрации белков плазмы приводит к развитию отека».
Q = P с – P osm
УРАВНЕНИЕ
СТАРЛИНГА