- •Кровопотеря и инфузионная терапия в педиатрии
- •КРОВОПОТЕРЯ И ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •ИНФУЗИОННО- ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •Компоненты крови - используемые для
- •СОВРЕМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
- •Препарат крови – лекарственное средство, полученное из крови или плазмы человека с применением
- •ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
- •ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИТТ
- •ВОДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ОРГАНИЗМА
- •ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ (ОВО)
- •«ТРЕТЬЕ ПРОСТРАНСТВО»
- •СОДЕРЖАНИЕ ОБЩЕЙ ВОДЫ ТЕЛА
- •СОДЕРЖАНИЯ ВОДЫ В ЭКСТРА- И ИНТРАЦЕЛЛЮЛЯРНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
- •ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ, РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ВОДЫ И СОЛЕЙ
- •ОБЪЁМ И СОСТАВ ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА (ЗДОРОВЫЙ ВЗРОСЛЫЙ ЧЕЛОВЕК)
- •Движение жидкости с
- •ЭРНЕСТ ГЕНРИ СТАРЛИНГ
- •УРАВНЕНИЕ
- •РЕВИЗИЯ УРАВНЕНИЯ СТАРЛИНГА
- •РЕВИЗИЯ УРАВНЕНИЯ СТАРЛИНГА
- •Считалось, что в артериальном конце капилляра фильтруется жидкость (гидростатическое Р внутри капилляра больше
- •ПОКАЗАНИЯ К ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕГИДРАТАЦИИ
- •СТЕПЕНЬ ДЕГИДРАТАЦИИ
- •ДИАГНОСТИКА ТИПА ДЕГИДРАТАЦИИ
- •ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
- •РАСЧЕТНЫЕ ФОРМУЛЫ
- •ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- •Примерные расчеты количества жидкости
- •РАСЧЕТ ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ ДЛЯ (ФП) ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •Формула Holliday M.A. & Segar W.E.
- •(Anesth Analg 2010;110:375–90)
- •Недостатки формулы Holliday M.A. & Segar W.E.
- •–16 соматически здоровых детей оперированных в плановом порядке
- •ФОРМУЛА ВАЛЛАЧИ
- •ДИАПАЗОН КОЛЕБАНИЙ РАСЧЕТНЫХ ВЕЛИЧИН ФП
- •Неощутимые потери воды и потребность в жидкости у н-х в зависимости от ВТ
- •РЕКОМЕНДАЦИИ ТЕМПА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •РЕЖИМЫ ГИДРАТАЦИИ
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ОСНОВНЫХ ЭЛЕКТРОЛИТАХ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА «ИДЕАЛЬНОГО» ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЯ
- •ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
- •ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА КРИСТАЛЛОИДОВ
- •ХАРАКТЕРИСТИКА КОЛЛОИДОВ
- •СОСТАВ РЕГУЛЯТОРОВ ВЭБ И КОС
- •СОСТАВ РЕГУЛЯТОРОВ ВЭБ И КОС
- •СОСТАВ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ИНФУЗИОННЫХ АНТИГИПОКСАНТОВ
- •КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
- •ЭВОЛЮЦИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДОВ
- •РАСТВОРЫ
- •Влияние ГЭК на гемостаз
- •РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
- •РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
- •ДОЗИРОВАНИЕ РАСТВОРОВ ГЭК В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
- ••30 детей младше 3 лет, подлежащие хирургическому вмешательству на сердце.
- ••26 новорожденных ( срок гестации: 26 – 40 недель) увеличение объема плазмы при
- •http://www.telegraph.co.uk/health/8360667/Millions-of-surgery-patients-at-risk-in-drug-research-fraud-scandal.html
- •Предположения, что ГЭК 130/0.4 третьего поколения имеет меньше побочных эффектов пока не доказана.
- •Систематический обзор РКИ, в которых был использован ГЭК 130/0.4. Проанализировано (РКИ) с ГЭК
- •Базовая инфузионная терапия рассчитана на поддержания гидробаланса с учетом перспирации и диуреза.
- •Заключение:
- •Интраоперационная инфузионная терапия должна быть рациональной, мониторируемой, целенаправленной комбинацией кристаллоидов и коллоидов
- •АЛЬБУМИН
- •ИНФУЗИОННЫЕ АНТИГИПОКСАНТЫ
- •КАТАБОЛИЗМ
- •ЦИТРАТНЫЙ ЦИКЛ (ЦИКЛ КРЕБСА, ЦИКЛ
- •гипоксия
- •ИЗМЕНЕНИЯ СТЕПЕНИ ВОССТАНОВЛЕННОСТИ ПЕРЕНОСЧИКОВ ДЦ МИТОХОНДРИЙ И ПУНКТЫ ПОСТУПЛЕНИЯ ВОДОРОДА ОТ НАД-ЗАВИСИМЫХ СУБСТРАТОВ
- •1,5% раствор реамберина для инфузий (наличие педиатрической расфасовки)
- •Системные эффекты реамберина обусловлены улучшением микроциркуляции в органах и тканях, которое проявляется
- ••8. повышением антитоксической функции печени в виде снижения интенсивности гиперферментемии (АСТ, АЛТ), билирубинемии;
- •Инфузионно-трансфузионная терапия при политравме
- •Объем кровопотери
- •Объем кровопотери
- •Эритроцитсодержащие среды
- •ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ И ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •Показания к гемотрансфузии
- •Показания к трансфузии эритроцитарной массы в неонатологии
- •Особенности гемотрансфузии в неонатологии
- •ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ И ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- •АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ
- •КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
- •КОНТРОЛЬ ЗА ПАЦИЕНТОМ, ПОЛУЧАЮЩИМ ИНФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ
- •ВОПРОСЫ???
http://www.telegraph.co.uk/health/8360667/Millions-of-surgery-patients-at-risk-in-drug-research-fraud-scandal.html
http://medportal.ru/mednovosti/news/2010/11/09/trials/
Предположения, что ГЭК 130/0.4 третьего поколения имеет меньше побочных эффектов пока не доказана. При организации клинических исследований ГЭК 130/0.4 имеются недостатки. Главным образом, они не были выполнены в отделении интенсивной терапии или неотложной помощи, периоды наблюдения за пациентами были короткими (от 24 до 48 часов), использовали кумулятивные дозы ниже ежедневного предела (50 мл/ кг), и в качестве контроля использовали неподходящие растворы (другие ГЭК или растворы желатины).
Безопасный предел дозы препарата должен быть определен в исследованиях пациентов с высоким риском и периодом наблюдения до 90 дней. Таких исследований на ГЭК 130/0.4 по-прежнему не хватает, несмотря на его широкое распространение и более широкое использование.
Т.к. имеются безопасные и эффективные альтернативы в виде кристаллоидов, от использования синтетических коллоидов следует воздержаться, за исключением клинических исследований.
Систематический обзор РКИ, в которых был использован ГЭК 130/0.4. Проанализировано (РКИ) с ГЭК 130/0.4 при острой гиповолемии, в основном в плановой хирургии (n = 45). Группы состояли из 25 больных (от 10 до 90) длительность инфузии составила 12 часов (от 0,5 до 144 часов). Средняя кумулятивная доза ГЭК была 2465 мл (от 328 до 6229 мл), что соответствует 35 мл/кг, суточный лимит дозы не превышал 50 мл/ кг. 60% пациентов контрольной группы, получали другие ГЭК, растворы желатины или декстрана, которые имеют аналогичные характеристики рисков. Из-за малых групп, неоднородности пациентов и короткого периода наблюдения эти исследования не позволяют делать выводы о безопасности ГЭК 130/0.4.
Вывод
Не существует убедительных доказательств того, что ГЭК третьего поколения является безопасными в хирургических и реанимационных пациентов.
Базовая инфузионная терапия рассчитана на поддержания гидробаланса с учетом перспирации и диуреза.
Для интраоперационного периода – кристаллоиды.
Глюкоза – новорожденным и с компрометированным гликемическим профилем.
Требуется проведение исследований для определения количества жидкости, необходимой в интраоперационном периоде.
(Anesth Analg 2010;110:375–90)
Заключение:
Дети, получающие базовую инфузию 4% декстрозы/0,18% NaCl по поводу соматической патологии или в послеоперационном периоде подвергаются угрозе развития гипонатриемии.
Интраоперационная инфузионная терапия должна быть рациональной, мониторируемой, целенаправленной комбинацией кристаллоидов и коллоидов
В послеоперационном периоде отказаться о применения гипотонических растворов для предупреждения тяжелых фатальных гипонатриемий.
АЛЬБУМИН
Увеличение смертности после назначения альбумина тяжелым больным
Cochrane Injuries Group Albumin reviewers 1998 BMJ
Нет влияния на исход (недостаточность органов, длительность ИВЛ, заместительная почечная терапия, длительность пребывания в стационаре) и смертность при применении альбумина (при сравнении с солевыми растворами)
Wilkes MM: Patient survival after human albumin administration. A meta analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2001: 149-164.
The SAFE (Saline vs. Albumin Fluid Evaluation) Study Investigation. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350: 2247-56
Более высокая стоимость
Риск инфицирования
ИНФУЗИОННЫЕ АНТИГИПОКСАНТЫ
Предназначены для повышения энергетического потенциала клетки. Растворы сукцината:восстанавливают клеточный
метаболизм, активируя адаптацию клетки к недостатку кислорода, за счет участия в реакциях обратимого окисления и восстановления в цикле Кребса;способствуют утилизации жирных
кислот и глюкозы клетками;нормализуют кислотно-щелочной
баланс
КАТАБОЛИЗМ
ОСНОВНЫХ
ПИТАТЕЛЬНЫХ
ВЕЩЕСТВ
Расщепление в пищеварительном тракте. Гидролитические реакции, превращающие сложные пищевые вещества в относительно небольшое число простых метаболитов: глюкоза, аминокислоты, глицерин, жирные кислоты.
Специфические пути катаболизма. Расщепление простых метаболитов до пирувата, либо ацетил-СоА.
Цитратный цикл и дыхательная цепь завершают расщепление пищевых веществ до конечных продуктов - СО2 и Н2О.