ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ И ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Ребенок 5 лет, масса тела = 19,5 кг, исходный гематокрит 37%; гематокрит на момент исследования 25%, ОЦК = 70 мл/кг = 1365 мл

•Объем кровопотери, мл = (Ht исходный– Htтекущий ) x ОЦК \

Htисходный

•Объем кровопотери, мл = (37 – 25) x 1365\ 37 = 442 мл (дефицит ОЦК 32%, кровопотеря III степени тяжести)

•Объем трансфузии, мл = (Ht желаемый – Ht текущий) x ОЦК \ Ht среды для трансфузии

•Объем трансфузии, мл = (40–25) x 1365\ 80 = 255 мл эритроцитарной массы (гематокрит = 80%)

•Объем трансфузии, мл = (40–25) x 1365\ 40 = 512 мл цельной донорской крови (гематокрит среды = 40%)

Показания к гемотрансфузии

Показания к трансфузии эритроцитарной массы в неонатологии

•Гематокрит при рождении менее 0,4

•Кровопотеря с дефицитом ОЦК более 10%

•Наличие дыхательной недостаточности или синего порока сердца при гематокрите менее 0,4 в первую неделю жизни

•Показатели гематокрита менее 0,3 в первую неделю жизни и менее 0,25 в последующем при отсутствии патологии кардиореспираторной системы

•Коррекция показателей гематокрита (не менее 0,3) при необходимости проведения хирургических операций

•Наличие клинически выраженных признаков тяжелой анемии даже при наличии более высоких показателей(выше указанного уровня) гематокрита

Особенности гемотрансфузии в неонатологии

•Скорость переливания продуктов крови = 2-4 мл\кг\час

•Объем свежезамороженной плазмы = 15-20 мл\кг\сутки в 2-3 введения

•При профузных кровотечениях, обусловленных гипокоагуляцией разовая доза = 6-8 млl\кг, каждые 4-6 часов

•Скорость введения СЗП = 4-8 мл\час, при профузных кровотечениях допускается увеличение скорости введения СЗП до 20-30 мл\час, при использовании как микроструйного, так и внутривенного капельного способа введения

ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ И ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Ребенок 1 месяца жизни, масса тела = 3,950 кг, исходный гематокрит 40%; гематокрит на момент исследования

35%, ОЦК = 70 мл/кг = 277 мл

•Объем кровопотери, мл = (Ht исходный– Htтекущий ) x ОЦК \

Htисходный

•Объем кровопотери, мл = (40–35) x 277\ 40 = 35 мл (дефицит ОЦК 12%, кровопотеря I степени тяжести)

•Объем трансфузии, мл = (Ht желаемый – Ht текущий) x ОЦК \ Ht среды для трансфузии

•Объем трансфузии, мл = (45–35) x 277\ 80 = 34 мл эритроцитарной массы (гематокрит = 80%)

•Объем трансфузии, мл = (45–35) x 277\ 40 = 70 мл цельной донорской крови (гематокрит среды = 40%)

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЙ

КОНТРОЛЬ

Главным образом, включает динамику веса тела. В связи с выраженной катаболической реакцией при острых состояниях, характерна отрицательная динамика веса тела, т.к. в большинстве случаев адекватная пищевая коррекция, особенно парентерально, мало удается, хотя теоретически возможна. Любое нарастание веса тела следует рассматриваться как абсолютную или относительную перегрузку жидкостью. Этот показатель желательно контролировать чаще, особенно у детей раннего возраста.

КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

Оценка интегральных показателей:

•шоковый индекс или индекс Альговера (ЧСС: АД сист.): чем выше, тем больше дефицит ОЦК,

•индекс циркуляции (ЧСС х АД сист.): чем ниже, тем хуже циркуляция (от гипер- до гипо);

•центральное венозное давление, которое у детей более информативно, чем у взрослых и подвержено меньшим колебаниям кардиогенного характера: чем ниже, тем больше оснований думать о гиповолемии, чем выше - тем больше опасений о перегрузке,

•диурез: не только почасовой, но и с учетом выведения жидкости из организма через почки в процентах к полученному; величины ниже 50% от нормы должны настораживать.

КОНТРОЛЬ ЗА ПАЦИЕНТОМ, ПОЛУЧАЮЩИМ ИНФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ

ЛАБОРАТОРНЫЙ

(минимальный)

•Na, K, Ca, Mg, P, Cl сыворотки

•глюкоза, мочевина, креатинин плазмы

•Er, Hb, Ht

•Удельная плотность мочи

•расчёт осмоляльности плазмы

•исходя из Er, Hb, Ht – расчёт MCV, MCH

•исходя из удельной плотности мочи – расчёт осмоляльности мочи (последние две цифры за запятой умноженные на 33,4) и сопоставление её с таковой плазмы, что наряду с натрием мочи позволило бы контролировать и грубо дифференцировать ОПН.

ВОПРОСЫ???