СОСТАВ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ИНФУЗИОННЫХ АНТИГИПОКСАНТОВ
|
|
Ингредиенты, ммоль/л |
|
|
Осмолярнос |
|
|
|
|
|
|
|
рН |
||
Na+ |
K+ |
Ca2+ Mg2+ Cl- |
Фума |
Сукц ть,мосм/л |
|||
|
|||||||
рат |
инат |
|
|||||
|
|
|
|
||||
Плазма |
136-143 3,5-5,0 2,38-2,63 0,75-1,1 96-105 26-30 |
- |
280-290 |
7,35-7,45 |
Мафусол |
280 |
4 |
- |
1,2 |
109 |
86 |
- |
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Реамберин 142 |
4 |
- |
1,2 109 |
- |
44 |
290 |
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
1.Растворы на основе модифицированного желатина
2.Растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала
3.Альбумин различной концентрации
4.Декстраны
ЭВОЛЮЦИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДОВ
Gelatines
(1915)Dextrans
(1947)
HES (1974)
6% HES 450 / 0.7
HES (1978)
6% HES 200 / 0.6
HES (1980)
6% / %10 HES 200 / 0.5
HES (1999)
6% HES 130 / 0.4
РАСТВОРЫ
ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
•Высокомолекулярные (MВ = 450 кДа)
•Среднемолекулярные (MВ = 200 кДа)
•Низкомолекулярные (MВ = 70 кДа)
Влияние ГЭК на гемостаз
РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
Раствор Волювена 130/0,4/9 - ???
•MВ = 130 000 Да = 130 кДа
•Степень замещения - часть молекул глюкозы, в которых гидроксильные группы замещены гидроксиэтильными (DS, от англ. degree of substitution) = 0,4, т.е. 40 %.
Nb!: Чем меньше степень замещения, тем быстрее осуществляется метаболизм и элиминация препарата.
• Коэффициент С2/С6 = 9
Nb!: Чем больше С2/С6, тем медленнее осуществляется метаболизм и элиминация препарата.
РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА
РАСТВОР |
ХАРАКТЕРИСТИКА |
ГЭК 450 000/ 0,7 / 6% 1. Коллоидно-онкотическое давление = 18 мм рт. ст.
2.Осмолярность = 300 мосм/л
3.Волемический эффект = 85-100%
4.Длительность волемического эффекта = 6-8 ч
5.Усиливает нефротоксический эффект аминогликозидов!
ГЭК 200 000 / 0,5 / 6% 1. Коллоидно-онкотическое давление = 36 мм рт. ст.
2.Осмолярность = 309 мосм/л
3.Волемический эффект = 85-100%
4.Длительность волемического эффекта = 4-6 ч
5.Категорически противопоказан в первом триместре беременности!
6.Усиливает нефротоксический эффект аминогликозидов!
ГЭК 200 000/ 0,5 / 10% 1. Коллоидно-онкотическое давление = 68 мм рт. ст.
2.Осмолярность = 309 мосм/л
3.Волемический эффект = 130-140%
4.Длительность волемического эффекта = 4-6 ч
ГЭК 130 000/ 0,4 / 6% 1. Осмолярность = 309 мосм/л ГЭК 130 000/ 0,42 / 6% 3. Волемический эффект = 100%
4. Длительность волемического эффекта = 4 ч
ДОЗИРОВАНИЕ РАСТВОРОВ ГЭК В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Возраст |
Средняя |
Максимальная |
|
суточная |
суточная доза, |
|
доза, мл/кг |
мл/кг |
Новорожденные, |
8-10 |
20 |
дети до 3-х лет |
|
|
3 – 6 лет |
10-15 |
20 |
6 -12 лет |
10-15 |
20 |
Старше 12 лет, |
20 |
20 |
взрослые |
|
|
•30 детей младше 3 лет, подлежащие хирургическому вмешательству на сердце.
•Восполнение объема жидкости - 6% раствором ИНФУКОЛ ГЭК (200/0.5) или 20% человеческим альбумином (до шунтирования).
•Результаты измерений: ЧСС, среднее давление крови, центральное венозное давление, степень насыщения крови кислородом, осмотическое давление, электролиты, фибриноген, AT III, альбумин, тромбоциты, тест на свертываемость, анализ мочи, креатини, кровопотеря, количество перелитой гомологичной крови, эритроцитарный концентрат и концентрация тромбоцитов.
Нет достоверной разницы (кроме концентраций альбумина)
Заключение: LMW-HES использовать в педиатрической практике безопасно и эффективно
•26 новорожденных ( срок гестации: 26 – 40 недель) увеличение объема плазмы при постановке центрального катетера.
•10 мл/кг альбумина 5% или 6% ИНФУКОЛ ГЭК 200/0.5.
•Проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование.
•Результаты измерений: увеличение кретинина в крови.
Заключение: У 13 здоровых новорожденных после введения 10 мл/кг BW HES 200/0.5 не было увеличения уровня креатинина.
