Операции на сердце и магистральных сосудов

Вмешательства при ишемической болезни сердца

- аортокоронарное шунтирование (АКШ) - маммарокоронарное шунтирование (МКШ) - шунтирование коронарных артерий без использования аппарата искусственного кровообращения (off-pump) - продленная эндартерэктомия из коронарных артерий (операция Дадли Джонсона) - ангиопластика и стентирование коронарных артерий - эндовентрикулярная пластика постинфарктной аневризмы левого желудочка - восстановление кровотока в сосудах сердца (АКШ, стентирование) в условиях острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.

Операции при пороках сердца

- протезирование и пластика клапанов сердца - пластика дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки

Операции при атеросклеротическом поражении сонных артерий

- каротидная эндартерэктомия и пластика сонных артерий

Операции на восходящей аорте и её дуге

- протезирование восходящей аорты (надклапанное и в сочетании с протезированием аортального клапана) при расслоении аневризмы аорты и при хронической аневризме

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ.

Предоперационный период

Особенности подготовки:

• Отмена дезагрегантов (аспирин и его аналоги) за 7 суток до операции

• Антикоагулянты отменяются за сутки до операции или переводятся на антикоагулянты короткого срока действия

• Β-блокаторы и антагонисты кальция не отменяются или переводятся на препараты короткого срока действия и обязательно учитываются при проведении базовой анестезии.

Премедикация

• На ночь накануне операции димедрол 10 мг в/м и транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам 10 мг, фенозепам 0,1 мг или оксазепам 10 мг), больным ИБС с нестабильной стенокардией – в/м морфин 10мг, или промедол 20мг

• За 45 мин. до операции в/м морфин 10 мг, или промедол 20мг (при массе более 60 кг доза может быть увеличена в 1.5-2 раза), димедрол 10 мг, диазепам 10 мг или мидозалм 5 мг.

• У больных с гипертонической болезнью II стадии за 2,5-3 часа до операции клофелин 0,15 мг.

• Транспортировка в операционную больных ИБС осуществляется после наклеивания нитропластыря (10мг) или приёма нитроглицерина

Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг

Наркозный аппарат:

Полузакрытый контур, режим ИВЛ – IPPV, контроль давления на вдохе, дыхательного объёма, возможность подачи дыхательных анестетиков (фторотана, изофлюрана, галотана и т.д.), поглотитель СО₂ – натронная известь.

Мониторинг гемодинамики:

• ЭКГ – три отведения

• Пульсоксиметрия

• АД прямым и непрямым способом, ЦВД

• Два канала температуры (назофарингеальная и кожа большого пальца руки)

Вводный наркоз

• Атропина сульфат 0,005-0,02 мг/кг в/в.

• Фентанил 5-7 мкгр/кг в/в.

• Дормикум 0,06-0,08мг/кг в/в (реланиум, пропофол в стандартных дозировках), при необходимости кетамин в/в 1-2мг/кг.

• В случае наличия у пациента в анамнезе эррозивного гастрита или язвенной болезни желудка (двенадцатиперстной кишки) в/в вводится 20мг кваматела.

• В/в введение за 30мин. до кожного разреза цефалоспоринов II поколения (зинацеф 750 – 1500мг). Через три часа производится повторное введение антибиотика в дозе ½ от исходной.

Интубация

• Выполняется обычно оротрахеально одноразовой интубационной трубкой с манжетой после в/в введения ардуана 0,1мг/кг (возможно использование других зарегистрированных миорелаксантов – нимбекса, эсмерона, дитилина и т.д.)

• Интубация трахеи выполняется при АД не более 140 мм.рт.ст.