Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга

1. Поддержание систолического артериального давления в пределах от 90 до 120 мм рт.ст. При повышении сист. АД более 120 мм рт.ст. начинается инфузия вазодилятаторов (нитроглицерин, пентамин) или блокаторов кальциевых каналов (адалат). Уровень центрального венозного давления необходимо поддерживать в пределах 8-14 мм рт.ст.

2. Инфузионная терапия включает применение коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1 : 3.

3. Поддержание уровня гликемии менее 12 ммоль/л.

Введение растворов глюкозы (при уровне гликемии более 4 ммоль/л), а также препаратов, оказывающих стимулирующее влияние на ЦНС (аспарагинат, растворы аминокислот, содержащих глутамат и аспартат)

Больные после операций на брахиоцефальных арьериях:

-Проведение ИВЛ в режиме нормовентиляции Расо2 35-45ммНg(режим гипервентиляции не уместен ввиду ввиду риска снижения инетенсивности мозгового кровотока).

-Инфузионная терапия продолжается с целью поддержания нормоволемической гемодилюции с использованием среднемолекулярных декстранов(реополиглюкин,реомакродекс) 5-10мл/кг/сут и полиионных кристаллоидных растворов под контролем электролитного спектра периферической крови.

-С целью профилактики послеоперационного гиперперфузионного синдрома показан строгий мониторинг АД. Поддержание систолического АД в пределах сохранения ауторегуляции головного мозга на уровне 100-180ммHg.Грубая артериальная гипертензия не допустима,т.к. может явиться на фоне вторичной перенастройки барорецепторов предиктором гипотонии. Препаратами выбора для коррекции артериальной гипертензии следует считать антагонисты Са, -блокаторы (при отсутсвии брадикардии),ингибиторы АПФ.

Гипотония менее 100ммНg также не допустима т.к. в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения может привести к ишемии мозга.

-Антикоагулянтная терапия: -низкомолекулярный гепарин(фраксипарин 0,3-0,6мл/сут) под контролем времени кровотечения и АЧТВ(увеличение в 1,5-2 раза);

-варфарин 2,5мг 1р/сут под контролем МНО(2.5-3);

-аспирин 0,125мг/сут,

при наличии язвенной болезни желудка - дипиридамол (курантил 25-100мг 3-4р/сут; тиклопидин(тиклид)250мг 2р/сут; клопидогрель(плавикс)75-150мг/сут под контролем АДФ-агрегации тромбоцитов.

-Профилактическая антибактериальная терапия по стандартной схеме.

Возможные осложнения:

-Периоперационный инфаркт миокарда.

-Периоперационный тромбоэмболический инсульт.

-Послеоперационный гиперпефузионный синдром (головная боль, симптоматика ТИА, признаки отека головного мозга, геморрагические осложнения).

-Легкий неврологический дефицит обусловленный повреждением периферических нервов, а также тканевым отеком в области операции.

После реконструктивных операций на дуге аорты

1. При снижении систолического давления менее 90 мм рт.ст. (при отсутствии признаков гиповолемии) показана инфузия симпатомиметиков (адреналин и/или допамин).

2. КРОВОТЕЧЕНИЕ: При повышении отделяемого по дренажам (1^ый - час более 400 мл, все последующие часы – более 100 мл/час) необходимо проведение хирургического гемостаза.

При замеделении пробуждения в послеоперационной палате (отсутствие сознания через 6 часов после окончания операции) показано введение преднизолона в дозе 3 мг/кг, инфузия маннита (0,25 г/кг).