- •Методические рекомендации
- •Хронокарта практического занятия
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Методики мониторинга уровня нмб
- •Операции на сердце и магистральных сосудов
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •Операции на брахиоцефальных артериях
- •Послеоперационная интенсивная терапия Послеоперационное наблюдение за больным. (Мониторирование)
- •Система дыхания
- •Критерии для экстубации:
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при не осложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Отек легких
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Нарушения ритма сердца
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Лечение
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Легочные осложнения
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •10. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
Послеоперационная интенсивная терапия Послеоперационное наблюдение за больным. (Мониторирование)
Регистрация основных параметров (АД, частота и характер сердечного ритма, ЦВД, ИВЛ (ЧД), температура тела, диурез должны производится каждый час, а при необходимости и чаще в течении всего периода наблюдения больного в палате интенсивной терапии, с занесением в специальную карту наблюдения.
В ближайшем послеоперационном периоде необходимо:
-записать и расшифровать ЭКГ сразу после перевода больного в палату и ежедневно весь период нахождения больного в п/о палате;
-24 часовая регистрация ЭКГ с помощью кардиоскопа;
-у больных ИБС повторная запись ЭКГ в 22-24° в день операции с помощью портативного электрокардиографа и по показаниям маркеров поражения сердечной мышцы (тропонины, КФК МВ);
-измерять системное АД прямым и непрямым способами (в первые 2-3 часа после операции регистрация каждые 15 минут);
-Для измерения ЦВД и контроля за инфузией жидкости используется подключичная вена;
-Контроль за состоянием кислотно-основного состояния и газового состава крови, каждые 30 минут (первые 3 часа) для оценки параметров вентиляции;
-Постоянная регистрация температуры тела в первые 4-6 часов после операции, в дальнейшем каждые 2-3 часа;
-Определение диуреза каждый час в первые сутки п/о, в дальнейшем каждые 2 часа;
-Постоянный контроль за работой дренажей в плевральных полостях, средостении и перикарде для профилактики гемоторакса и тампонады сердца (установка отрицательного давления в дренажной системе около 0,1 мм.рт.ст.);
-Производить рентгенографию грудной клетки через 15-20 минут после транспортировки больного в палату интенсивной терапии (по показаниям), с обязательной ежедневной рентгенографией грудной клетки весь период нахождения больного в п/о палате;
-артериальный катетер, периферические венозные катеторы и мочевой катетр удаляются к исходу первых суток (после экстубации) при неосложненном течении послеоперационного периода;
-весь период пребывания больного в палате интенсивной терапии контролируется баланс жидкости, с занесением в специальную карту наблюдения за больным (жидкости введенные - парантерально, энтерально; потери жидкости - моча, дренажные потери, неощутимые потери – кожа, дыхание), с подсчетом баланса жидкости каждые 4 часа в зависимости от состояния больного;
-сразу после поступления больного из операционной определяют показатели красной крови (Нв, гемотокрит), протромбиновый индекс и время свертывания – последующее определение этих показателей по мере необходимости;
-биохимические показатели в крови ежедневно, 1 раз, а при необходимости чаще;
-1 раз в сутки определяют формулу крови и 2 раза в сутки показатели свертывающей системы;
-Определение электролитов плазмы: уровень натрия, калия и кальция определяется одновременно с газовым составом крови;
-В послеоперационном периоде действия всего медицинского персонала должны направляться по возможности на полное устранение боли, туалет кожи, полости рта, декомпрессии желудка, очищение кишечника на 3-4 сутки после операции, на наиболее рациональное положение больного в постели;
-Для предупреждения септических осложнений особое внимание уделяется соблюдению асептики.