Парентеральное питание

Под ПП понимают введение пи­тательных веществ внутривенным путем, минуя процесс пищеваре­ния в ЖКТ.

Показания к ПП:

кахек­сия, длительное отсут­ствие или невозможность естествен­ного питания, заболевания и состо­яния, сопровождающиеся значи­тельным катаболизмом.

Противопоказания к ПП: шок, острое кровотечение, гипоксемия, декомпенсация сердечной дея­тельности, острая печеночная и по­чечная недостаточность, значитель­ные нарушения осмолярности, КОС и гидроионного баланса. Примерный вариант расчета программы ПП для больной 30 лет (вес 45 кг, рост 160 см). В п/о периоде фактический расход энергии, вычисляемый по формуле Харриса-Бенедикта: ФРЭ = 655 + (9,6 х 45) + (1,8 х 160) - (4,7 х 30) = 1234 х 1,2 (коэ­ффициент метаболической активности) = 1480 ккал/сут. Это количество энергии следует обеспечить углеводами и жи­рами в соотношении 70% и 30% соответственно, что составляет 1036 ккал для углеводов и 444 ккал для жиров. 1036 ккал обеспечивают 252 г сухой глюкозы или 1260 мл 20% раствора глюкозы. 444 ккал обеспечивают 200 мл 20% жировой эмульсии. В соответствии с формулой Шелдона 1480 ккал :150 ккал = 10 гр. (общего азота) необходимо ввести с аминокислотными ра­створами (аминоплазмаль 10% Е, аминостерил КЕ 10% и др). Содержание общего азота в на­званных препаратах составляет 16 г/л. Для введения 10 г общего азота надо перелить 625 мл раствора. В итоге программа ПП для данной больной будет выглядеть следующим образом:

• аминокислотный раствор (аминоплазмаль, аминостерил) - 625 мл;

• глюкоза 20% раствор - 1260 мл;

• жировая эмульсия (липофундин МСТ/ЛСТ 20%) - 200 мл:

• общий объем жидкости - 2085 мл.

Аминокислоты имеют в своем составе электролиты, при дополнительном введении электро­литов учитываться.

В аминокислотный раствор вводят содержимое одной ампулы аддамеля (микроэлементы).

В глюкозу - микродобавки водорастворимых витаминов.

В жировую эмульсию - микродобавки жирорастворимых витаминов.

8. Вопросы для самоподготовки:

- функциональные и лабораторные методы исследования больных, мониторирование жизненно важных функций;

• диагностика нарушений жизненно важных функций с применением современных методов клинического, функционального и лабораторного исследования;

• способы анестезиологического пособия при ИБС и АГ

• инвазивный мониторный контроль при операциях на сердце

• мониторный контроль сердечного выброса при операциях на сердце

• мониторный контроль транспорта кислорода

10. Тестовые задания по теме:

1. У больного с AV блокадой III ст. необходимо:

а) временная ЭКС

б) В блокаторы

в) адреналин

г) атропин

ответ а

2. У больного ОИМ три месяца назад, плановая операция состоится:

а) ч/з месяц после инфаркта

б) ч/з 2 месяца после инфаркта

в) по жизненным показаниям

г) ч/з пол года после инфаркта

д) рекомендована консервативная терапия

ответ г

3. Мониторинг сердечного выброса включает:

а) измерение АД

б) измерение ЦВД

в) измерение ДЗЛК

г) измерение МОК

д) все перечисленное

ответ г

4. У больного со стенозом аортального клапана вводная анестезия не рекомендуется

а) пропофрл

б) кетамин

в) севофлуран

г) мидазолам и фентанил

д) всего перечисленного

ответ б

5. При развитии острой ишемии миокарда во время операции необходимо

а) нитраты

б) углубить анестезию

в) стабилизировать гемодинамику

г) купировать нарушения ритма

д) все перечисленное

ответ д

6. Изменения на ЭКГ характерные для интраоперационного инфаркта

а) снижение сегмента st

б) желудочковые экстрасистолы

в) развитие фибрилляций предсердий

г) появление зубца Q

ответ г

7. Причина развития отека легких во время операции

а) артериальная гипотензия

б) ятрогенная

в) аритмии сердца

г) ОИМ

д) правильно б), в), г)

ответ д

8. У больного с ранением сердца и развитием тампонады инфузионная терапия

а) не проводится

б) массивная

в) под контролем ЦВД

г) препаратами крови

д) проводится после вскрытия перикарда, под контролем ЦВД

ответ д

9. Для измерения ДЗЛК необходимо

а) катетеризация центральной вены

б) катетеризация артерии

в) катетеризация мочевого пузыря

г) катетеризация легочной артерии

д) катетеризация периферической вены

ответ г

10. Контроль за РvO₂ позволяет

а) оценить состояние периферического русла

б) оценить сердечный выброс

в) оценить легочный шунт

г) оценить доставку СO₂

д) правильно а), и б)

ответ д

11. При развитии гипотонии вследствии интраоперационного ОИМ препараты выбора

а) адреналин

б) ганглиоблокаторы

в) В блокаторы

г) дофамин

д) мезатон

ответ а