- •Методические рекомендации
- •5. План изучения темы:
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Значения физиологической нормы параметров давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Показатели транспорта кислорода в норме
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Причины низкого уровня кислорода в смешанной венозной крови
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Методики мониторинга уровня нмб
- •Эффективность применения различных методов энс во время анестезии
- •Операции на сердце и магистральных сосудов Вмешательства при ишемической болезни сердца
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •Операции на брахиоцефальных артериях
- •Послеоперационная интенсивная терапия Послеоперационное наблюдение за больным. (Мониторирование)
- •Система дыхания
- •Критерии для экстубации:
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при не осложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Отек легких
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Нарушения ритма сердца
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Лечение
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Легочные осложнения
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •8. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
Операции на сердце и магистральных сосудов Вмешательства при ишемической болезни сердца
- аортокоронарное шунтирование (АКШ) - маммарокоронарное шунтирование (МКШ) - шунтирование коронарных артерий без использования аппарата искусственного кровообращения (off-pump) - продленная эндартерэктомия из коронарных артерий (операция Дадли Джонсона) - ангиопластика и стентирование коронарных артерий - эндовентрикулярная пластика постинфарктной аневризмы левого желудочка - восстановление кровотока в сосудах сердца (АКШ, стентирование) в условиях острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.
Операции при пороках сердца
- протезирование и пластика клапанов сердца - пластика дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки
Операции при атеросклеротическом поражении сонных артерий
- каротидная эндартерэктомия и пластика сонных артерий
Операции на восходящей аорте и её дуге
- протезирование восходящей аорты (надклапанное и в сочетании с протезированием аортального клапана) при расслоении аневризмы аорты и при хронической аневризме
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ.
Предоперационный период
Особенности подготовки:
Отмена дезагрегантов (авспирин и его аналоги) за 7 суток до операции
Антикоагулянты отменяются за сутки до операции или переводятся на антикоагулянты короткого срока действия
Β-блокаторы и антагонисты кальция не отменяются или переводятся на препараты короткого срока действия и обязательно учитываются при проведении базовой анестезии.
Премедикация
На ночь накануне операции димедрол 10 мг в/м и транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам 10 мг, фенозепам 0,1 мг или оксазепам 10 мг), больным ИБС с нестабильной стенокардией – в/м морфин 10мг, или промедол 20мг
За 45 мин. до операции в/м морфин 10 мг, или промедол 20мг (при массе более 60 кг доза может быть увеличена в 1.5-2 раза), димедрол 10 мг, диазепам 10 мг или мидозалм 5 мг.
У больных с гипертонической болезнью II стадии за 2,5-3 часа до операции клофелин 0,15 мг.
Транспортировка в операционную больных ИБС осуществляется после наклеивания нитропластыря (10мг) или приёма нитроглицерина
Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
Наркозный аппарат:
Полузакрытый контур, режим ИВЛ – IPPV, контроль давления на вдохе, дыхательного объёма, возможность подачи дыхательных анестетиков (фторотана, изофлюрана, галотана и т.д.), поглотитель СО2 – натронная известь.
Мониторинг гемодинамики:
ЭКГ – три отведения
Пульсоксиметрия
АД прямым и непрямым способом, ЦВД
Два канала температуры (назофарингеальная и кожа большого пальца руки)
Вводный наркоз
Атропина сульфат 0,005-0,02 мг/кг в/в.
Фентанил 5-7 мкгр/кг в/в.
Дормикум 0,06-0,08мг/кг в/в (реланиум, пропофол в стандартных дозировках), при необходимости кетамин в/в 1-2мг/кг.
В случае наличия у пациента в анамнезе эррозивного гастрита или язвенной болезни желудка (двенадцатиперстной кишки) в/в вводится 20мг кваматела.
В/в введение за 30мин. до кожного разреза цефалоспоринов II поколения (зинацеф 750 – 1500мг). Через три часа производится повторное введение антибиотика в дозе ½ от исходной.
Интубация
Выполняется обычно оротрахеально одноразовой интубационной трубкой с манжетой после в/в введения ардуана 0,1мг/кг (возможно использование других зарегистрированных миорелаксантов – нимбекса, эсмерона, дитилина и т.д.)
Интубация трахеи выполняется при АД не более 140 мм.рт.ст.