- •Методические рекомендации
- •5. План изучения темы:
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Значения физиологической нормы параметров давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Показатели транспорта кислорода в норме
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Причины низкого уровня кислорода в смешанной венозной крови
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Методики мониторинга уровня нмб
- •Эффективность применения различных методов энс во время анестезии
- •Операции на сердце и магистральных сосудов Вмешательства при ишемической болезни сердца
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •Операции на брахиоцефальных артериях
- •Послеоперационная интенсивная терапия Послеоперационное наблюдение за больным. (Мониторирование)
- •Система дыхания
- •Критерии для экстубации:
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при не осложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Отек легких
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Нарушения ритма сердца
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Лечение
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Легочные осложнения
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •8. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
Кардиоплегия
В зависимости от объёма вмешательства, степени снижения резервных возможностей миокарда, применяются различные виды кардиоплегии – кристаллоидная и кровяная, антеградная и ретроградная, постоянная и дробная.
Восстановление сердечной деятельности
1. После снятия зажима с аорты по необходимости осуществляется инфузия допамина в средних дозах (5-10 мкгр/кг/мин) или адреналина (0,05-0,1 мкгр/кг/мин).
2. При возникновении крупноволновой фибрилляции желудочков сердца производится электрическая дефибрилляция разрядом 1200-2000V.
При возникновении полной атриовентрикулярной блокады и брадикардии ниже 60 ударов в мин. начинается электрокардиостимуляция с начальной минимальной силой тока импульса.
При окклюзии аорты свыше 120мин., исходной сердечной недостаточности, длительном восстановлении сердечной деятельности больному осуществляется реперфузия в течении 30-40мин.
После остановки ИК оставшийся в аппарате перфузат полностью возвращается больному. Если при передаче перфузата развивается перегрузка правых отделов сердца (ЦВД более 15 мм.рт.ст.), в аппарат или непосредственно больному в/в вводится нитроглицерин в дозе 0,1-0,5 мг или изокет в эквивалентных дозах.
Постперфузионный период
При нарастании острой сердечной недостаточности, если доза симпатомиметика достигает больших величин (более 10-15мкг/кг/час допмина), подключается второй симпатомиметический препарат (адреналин, добутрекс).
При увеличении центрального венозного давления и с целью профилактики острой сердечной недостаточности подключается инфузия нитроглицерина или его аналогов (перлинганита, изокета) в дозе 1-2 мкг/кг/мин.
Препаратом выбора для лечения острой сердечной недостаточности при выраженной кардиомегалии следует считать адреналин.
После завершения хирургического гемостаза производится нейтрализация гепарина протамином под контролем активированного времени свёртывания, протромбинового индекса и времени свёртывания. Протамин вводится дробно в дозе 0,8мг : 1.0мг гепарина по 50-100 мг в/в с интерваломи 3-5 мин., у больных с лёгочной гипертензией протамин вводится хирургом в корень аорты.
Инфузия свежезамороженной плазмы в количестве 5-10 мл/кг, при необходимости проводится крововозмещение свежей эритрацитарной массой.
Введение дицинона (этамзилата) в дозе 1000-1500 мг и преднизолона от 60 мг.
Введение мочегонных препаратов оправдано при снижении темпа мочеобразования (3-5мл/кг/час), при наличии синдрома малого выброса с использованием больших доз симпатомиметиков.
Инфузионная терапия предусматривает введение препаратов калия. Количество вводимого калия зависит от физиологической потребности и величины его почечных потерь. Желательно введение концентрированных растворов калия с помощью дозирующих устройств (допустимая скорость введения до 20 ммоль/час) под контролем его плазменной концентрации.
В постперфузионном периоде необходим обязательный контроль КОС и газового состава крови каждые 30 мин. для своевременной профилактики и лечения метаболических и дыхательных расстройств.
При появлении желудочковой экстрасистолии необходимо использовать введение лидокаина в разовой дозе 80-100 мг; предсердной тахикардии - 20-30 мл панангина (болюсное введение в течении 2-3 мин.).
Избыточная перфузионная гемодилюция должна быть устранена в течение 2-3 часов после окончания операции, контроль гемодилюции проводится по содержанию Hb и Ht.