- •Патофизиология боли Боль как ощущение
- •Пути восприятия и проведения болевых ощущений
- •Реакция организма на боль
- •Патофизиологические механизмы соматогенных болевых синдромов
- •Механизмы возникновения первичной гипералгезии
- •Механизмы развития вторичной гипералгезии
- •Патофизиологические механизмы нейрогенных болевых синдромов
- •Острая боль
- •Интраоперационое обезболивание Немного история наркоза
- •Наркоз закисью азота
- •Эфирный и хлороформный наркозы
- •Физиологические основы влияния общей анестезии на цнс
- •Влияние общей анестезии на цнс
- •Антиоксиданты-антигипоксанты – перспективы их применения при хирургической агрессии и острой боли Патофизиология окислительного стресса
- •Основные патологические процессы, инициируемые чрезмерной активацией пол
- •I. Клеточно-тканевой уровень:
- •II. Органы и системы:
- •Антиоксидантная система
- •Антиоксиданты
- •1. Антиоксиданты ферментативной природы:
- •2. 2. Мембранные антиоксиданты
- •3. Внеклеточные атиоксиданты;
- •III. По растворимости
- •Принципы антиоксидантной терапи
- •1. Острая патология
- •Нарушения энергетических и метаболических процессов в клетках и тканях
- •Реамберин:
- •Особенности реакции цикла Кребса, связанной с сукцинатом:
- •Коррекция окислительного стресса в периоперационном периоде
- •Распределение больных по группам и методика интраоперационной коррекции окислительного и хирургического стресса
- •Результаты и их обсуждение
- •Выводы:
- •Резюме: продолжить !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
- •Многоуровневая ноцицептивная защита от хирургического стресса
- •Стресспротекторы как компанент анестезиологического пособия
- •Резюме:
- •Применение стресс протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Научная новизна
- •Материалы и методы исследования
- •Методика стресс протекторной и адаптогенной терапии клофелином и даларгином в периоперационном периоде у больных, оперируемых по поводу диффузного токсического зоба
- •Результаты собственных исследований
- •Практические рекомендации
- •Анестезия в акушерстве стреспротекторная анестезия при кесаревом сечении
- •Механизм действия пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками и фармакологические эффекты
- •Метод пролонгированной ганглиоплегии:
- •Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии
- •1. Ингаляционная анестезия ( j. Е. Cotterel, 1999);
- •2. Тотальная внутривенная анестезия (а. Н. Кондратьев с соавт, 1991; и. Смит, п. Уайт, 2002).
- •Общая характеристика методов общей анестезии, применявшихся в исследуемых группах больных, оперированных на мозге
- •Результаты и их обсуждение
- •Обезболивание у детей Стресспротекция при оперативной коррекции сколиоза у детей
- •Стресспротекция клофелином и адреноганглиолитиками при операциях у детей по поводу сколиоза Общая характеристика больных
- •Распределение больных, оперированных по поводу сколиоза, по возрастным группам
- •Распределение больных по характеру оперативных вмешательств
- •Сопутствующие заболевания у оперированных больных
- •Методика антистрессорной защиты клофелином и пентамином (азКиП)
- •19.2.3. Методы исследования
- •Центральная гемодинамика и микроциркуляция у детей на фоне стресспротекции
- •Функциональное состояние эндокринной системы больных при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Изменение волемии и показателей красной крови при хирургической коррекции сколиоза на фоне стресспротекции
- •Коррекции сколиоза
- •Осложнения у детей при хирургической коррекции сколиоза
- •Резюме:
- •Практические рекомендации:
- •Регионарная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
- •Региональные нейроблокады в различных разделах хирургии
- •Результаты использования са в нашей клинике
- •Общая характеристика пациентов, методики анестезии и методы исследования
- •Общая характеристика пациентов старше 60 лет, в контрольной и исследуемой группах (м±m)
- •Результаты исследования
- •Показатели уос (мл) и мос (мл/мин) в контрольной и исследуемой группах на основных этапах периоперационного периода (м±m, р)
- •Показатели SpO2 и EtCo2 в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели чдд и до в контрольной и исследуемой группах на основных этапах операции (м±m, р)
- •Показатели кщр в контрольной группе (м ± m, р)
- •Практические рекомендации:
- •Резюме:
- •Проблемы послеоперационной боли
- •Современные тенденции послеоперационного обезболивания:
- •Преимущества эпидуральной инфузии
- •Наропин (ропивакаин)
- •Концепция и преимущества мультимодальной анальгезии
- •Метамизол и послеоперационное обезболивание
- •Послеоперационное обезболивание
- •Наркотические анальгетики
- •Ненаркотические анальгетики
- •Предупреждающая анальгезия
- •Предлагаемая методика нашей клиники
- •Результаты исследования
- •Премедикация:
- •Послеоперационная терапия:
- •Резюме:
- •Хронический болевой синдром
- •Вспомогательные средства для лечения хронической боли
- •Антагонисты nmda-рецепторов
- •Рекомендации по лечению болевых синдромов:
- •Основная литература:
Нарушения энергетических и метаболических процессов в клетках и тканях
ПРИЧИНЫ ИНИЦИАЦИИ (УСИЛЕНИЯ) ПОЛ
СРЕСС;
ИШЕМИЯ;
ГИПОКСИЯ;
РЕПЕРФУЗИЯ ТКАНЕЙ; (РЕПЕРФУЗИОННЫЙ СИНДРОМ);
ВОСПАЛЕНИЕ (АСЕПТИЧЕСКОЕ ИЛИ БАКТЕРИАЛЬНОЕ);
НЕДОСТАТОЧНАЯ АКТИВНОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АНТИОКСИДАТНОЙ СИСТЕМЫ (ОТНОСИТЕЛЬНАЯ И АБСОЛЮТНАЯ).
При недостаточности собственной АОС больных необходимо введение антиоксидантов-антигипоксантов как можно быстрее. Клинически используются лишь некоторые из них. Дастаточно широко в анестезиологической и хирургической практике используется реамбирин в качестве инфузионного и энергетического препарата полионного состава, в составе которого содержится сукцинат натрия.
Реамберин:
1,5% инфузионный раствор:
Натрия хлорид – 6,0 г
Калия хлорид - 0,3 г
Магния хлорид - 0,12 г
N-(1-дезокси-D-глюцитол-1-
N-метиламмония натрия сукцинат -15 г
Вода для инъекций - до 1 л
Однако его антиоксидантные свойства для коррекции окислительного стресса в хирургической практике и при острой боли изучены недостаточно.
В анестезиологическом аспекте интересен в настоящее время отечественный препарат из группы синтетических антиоксидантов и антигипоксантов мексидол.
М Е К С И Д О Л
МЕЖДУНАРОДНОЕ ПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ – ОКСИМЕТИЛЭТИЛПИРИДИНА СУКЦИНАТ
ХИМИЧЕСКОЕ РАЦИОНАЛЬНОЕ НАЗВАНИЕ –
3 - ОКСИ - 6 - МЕТИЛ - 2 - ЭТИЛПИРИДИНА СУКЦИНАТ
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА:
РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 5% В АМПУЛАХ ПО 2 мл N 10.
ОДНА АМПУЛА С 2 мл РАСТВОРА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ СОДЕРЖИТ 100 мг АКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА.
- ТАБЛЕТКИИ 125 мг N 30.
По химической структуре мексидол является солью янтарной кислоты (сукцинатом).
Согласно имеющимся сведениям, мексидол является антиоксидантом, ингибитором свободных радикалов, мембранопротектором, уменьшает активацию перекисного окисления липидов, повышает активность физиологической антиоксидантной системы в целом.
ФАРМАКОКИНЕТИКА МЕКСИДОЛА
Обладает высокой биодоступностью.
Хорошо растворяется в воде. Обладает высокой липофильностью.
Быстро переходит из кровеносного русла в органы и ткани и быстро элиминируется из организма. Высокая липофильность и его способность связываться с белками плазмы крови и мембранами эндоплазматического ретикулума позволяют предполагать возможность образования его тканевого и кровяного депо.
Благодаря наличию в его составе производного 3 – оксипиридина, являющегося активным носителем, проникает внутрь клетки и митохондрий (Дюмаев К.Н., 1995).
Максимальная концентрация при дозах 400-500 мг составляет 3,5-4,0 мкг/мл.
Время удержания (MRT) препарата в организме составляет 0,7-1,3 часа.
При внутримышечном введении
- время достижения максимальной концентрации составляет 0,45-0,50 часа.
- определяется в плазме крови на протяжении 4 часов после введения.
время достижения максимальной концентрации (Тmax) в плазме крови составляет 0,46-0,50 часа;
- период полуэлиминации (Т½ et) и среднее время удержания (МRТ) препарата в организме составляют соответственно 4,7-5,0 часа и 4,9-5,2 часа.
Интенсивно метаболизируется в печени с образованием его глюкуроноконъюгированных метаболитов.
Выводится почками в основном в виде глюкуроноконъюгированных метаболитов. В среднем за 12 часов с мочой экскретируется 0,3% неизмененного препарата и 50% в виде глюкуроноконъюгата.
Токсикология:
а). Острая токсичность - при пероральном приёме LD50 =4 г/кг массы тела, при в/в введении LD50 =800 мг/кг массы тела. Терапевтический индекс ND50 /ED50 =6,2, а LD50 /ED50 =16,4 и более
б). Хроническая токсичность: при длительном применении перорально и парентерально у экспериментальных животных не выявлено существенных изменений со стороны органов и тканей.
Противопоказания:
а). гиперчувствительность;
б). острые нарушения функции печени и почек
г). детский возраст, беременность, кормление грудью (т.к. клинических испытаний не проводилось).
Побочные эффекты (встречаются крайне редко):
- сонливость;
- сухость во рту.
Побочные эффекты (сонливость, потенцирование других анестетиков, сухость во рту можно с успехом использовать у больных в премедикации перед операцией. Ведь мы для этих целей обычно преднамеренно используем реланиум и атропин.
ПРОИЗВОДНЫЕ 3-ОКСИПИРИДИНОВ (входящие в состав мексидола)
1. ИГРАЮТ БОЛЬШУЮ РОЛЬ В ОБМЕНЕ ВЕЩЕСТВ.
2. НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
3. ВХОДЯТ В СОСТАВ ФЕРМЕНТОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕКАРБОКСИЛИРОВАНИЕ И ПЕРЕАМИНИРОВАНИЕ АМИНОКИСЛОТ.
4. УЧАСТВУЮТ В ОБМЕНЕ ТРИПТОФАНА, МЕТИОНИНА, ЦИСТЕИНА, ГЛУТАМИНОВОЙ И ДР. АМИНОКИСЛОТ, ГИСТАМИНА.
5. УЧАВСТВУЮТ В ПРОЦЕССАХ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, УЛУЧШАЯ ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ.
Особенности реакции цикла Кребса, связанной с сукцинатом