Регионарная анестезия
ПРЕИМУЩЕСТВА:
Простота методики, минимум оборудования
Экономичность методики
Минимизация влияния на гомеостаз
Снижение частоты геморрагий во время операции
Снижение частоты диспепсических проявлений
Применение в ургентных ситуациях
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Относительные:
Экстренность, отсутствие времени
Эмоциональная лабильность
Кахексия, ожирение
Хронические заболевания позвоночника, затрудняющие проведение пункции
Гиповолемия, недостаточность кровообращения
Абсолютные:
Отказ пациента
Отсутствие условий для проведения
Лечение антикоагулянтами, коагулопатии
Сепсис, бактериемия
Инфекция кожи в месте пункции
Аллергическая реакция на местные анестетики
Заболевания Центральной нервной системы
Осложнения:
Гемодинамические нарушения (коллапс)
Высокий спинальный блок
Постуральные головные боли
Асептический менингит
Озноб (гипотермия)
Этиология головной боли:
масса тела; частота ППГБ значительно выше у пациентов с низким индексом массы тела (вес/рост)
пол; частота ППГБ у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин
головные боли до выполнения пункции; в 3 раза увеличивают частоту
возраст; у молодых ППГБ возникает чаще, чем у пожилых
повторные спинномозговые пункции увеличивают вероятность ППГБ
направление среза иглы (необходим контроль позиции среза)
диаметр иглы: тоньше игла – меньше потеря ликвора
конфигурация среза иглы
способ извлечения иглы (необходимость наличия стилета)
положение пациента
состав раствора, вводимого субдурально
Эпидуральная анестезия
Преимущества
Управляемость
Продление анестезии
Послеоперационная аналгезия
Недостатки
Большие дозы анестетика
Длинный латентный период
Процент неудач
Относительная сложность
Осложнения:
Повреждение сосудов и внутрисосудистое введение (2 - 10 %)
Перфорация ТМО, миграция катетера (< 2 %)
Парестезии (10 - 40 %)
Трудности при введении / удалении катетера
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
Преимущества
Надежность
Минимальная доза анестетика
Короткий латентный период
Управляемость
Продление анестезии
Послеоперационная аналгезия
Недостатки
Относительная сложность
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
Операции на верхних и нижних конечностях
Операции реплантации
Улучшение периферического кровотока
Послеоперационная аналгезия
Послеоперационная иммобилизация
УСЛОВИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
Электронейростимулятор поиска периферических нервов
Иглы и катетеры для продленной аналгезии
Информированное согласие пациента
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ
Инфекционный процесс в месте пункции
Септицемия
Коагулопатия и лечение антикоагулянтами
Лимфоаденопатии в области пункции
Младший младенческий и старческий возраст
Психические заболевания