9. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

___Болевой, диспесический, увеличение поджелдочной железы_

10. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

_ б/х анализ крови - ЩФ 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза 150 Ед/л (норма 10- 120), СРВ +. Диастаза мочи: 128 ед (норма 32-64), УЗИ органов брюшной полости: Желчный пузырь - 58х35 мм (норма не больше 50х30), перегиб в области шейки, Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма 16), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 26 мм (норма 18), имеются гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.

11. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Хронический панкреатит средней тяжести на фоне аномалии протоков ПЖ, стадия

хронический панкреатит, первичный, рецидивирующий болевой вариант, период обострения, течение средней тяжести, неосложненный.

обострения

Соп.: ДЖВП

ставится на основании:

жалоб на:боли в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер, рвота, неустойчивый стуланамнеза болезни: В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной, не приносящей облегчения рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, "праздничным" столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный. Ребенок родился доношенным, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет - гастрит, у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет

объективных данных: рост 136 см, масса 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце - тоны звучные, ясные, ЧСС - 92 в минуту, АД - 95/60 мм рт.ст., дыхание везикулярное, без хрипов. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Печень пальпируется у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны

лабораторно-инструментальных данных: ОАК: ускоренное СОЭ

БХ: повышение амилазы,, СРБ,увелич ЩФ 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза 150 Ед/л (норма 10- 120),

Диастаза мочи: 128 ед (норма 32-64),

УЗИ органов брюшной полости: Желчный пузырь - 58х35 мм (норма не больше 50х30), перегиб в области шейки, Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма 16), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 26 мм (норма 18), имеются гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.

Ретроградная холепанкреатография: Вирсунгов проток дилятирован, расширен , имеет общую ампулу с общим желчным протоком.

4)Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Хр. Панкреатит на фоне аномалии проток ПЖ. Повышено давление в протоке ПЖ, повреждение ацинарных клеток и их атрофия._

5)Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

__ЯБЖ и 12п кишки, болезни пищевода, печни и толстой кишки рак ПЖ.

6)Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

______госпитализация в детскую больницу хирургическое отделение или гастроэнтерлогическое

7)Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим палатный

Щадящая диета

Физиолечение – для купирования болевого синдрома (электрофорез спазмолитиков).

Медикаментозная терапия: масса 26 кг

1) Спазмолитическая терапия

Rp.: Sol.Drotaverini 2%-2 ml

D.t.d № 5 in amp

S в/м 2 мл, 2 раза в день

2)Антисекреторная терапия Ингибиторы протонной помпы

Rp.: Esomeprazoli 0,02

D.t.d № 20 in tab

S внутрь по 1 таблетке 2 раза в день

3) Заместительная ферментотерапия

Rp.: Tab.: Pancreatini 0,25

D.t.d №20

S внутрь по 1 таблетке 3 раза в день во время еды

Блокатор М-холинорецепторов

Rp: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

D.t.d: N 10 in amp.

S:1 мл( 0,0125 мл/кг) 1-2 раза в день

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14): ______ физиолечение–для купирования болевого синдрома (электрофорез спазмолитиков; парафин, озокеритовые аппликации, индуктотермия).

• лечебная физкультура, диета

План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Каждые 3 месяца выполнять исследование уровня С-реактивного белка высокочувствительным методом, а также исследование Уровня амилазы крови

• Каждые 3 месяца ) выполнять общий анализ крови;

• Каждые 6 месяцев выполнять УЗИ ОБП

Длительность диспансерного наблюдения не менее 10 лет.

8)Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Методы медицинской реабилитации и санаторного лечения (ПК-14):

Санаторно курортное лечение показано через 6 месяцев после обострения. В стадии ремиссии при нормализации показателей экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы . Санатории «Красноусольский», «Салют» ( минеральные воды «Красноусольская», «Нурлы», электрогрязевое лечение, физиотерапия).

Профилактика: Соблюдение режима дня и пересмотр рациона питания (дробное, сбалансированное по белкам, жирам, углеводам, сопровождающееся при недостатке ферментов заместительной терапией).

• Лечение всех сопутствующих заболеваний ЖКТ, лечение патологии желчного пузыря, которые способствовали формированию ХП.

• Профилактика инфекционных осложнений (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты).

• Соблюдение ЩД на протяжении 6-12 месяцев после выписки из стационара.

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

_ Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений. _ При ХП, в отличие от острого панкреатита, отсутствуют какие-либо общепринятые прогностические критерии. Прогноз для жизни больного при ХП определяется возможным развитием осложнений, требующих хирургического вмешательства с высокой интра- и послеоперационной летальностью. Считается, что десятилетняя выживаемость больных алкогольным ХП составляет 80% при условии прекращения приема алкоголя, и снижается более чем в 2 раза, если пациент продолжает употреблять алкоголь. Прогноз в отношении качества жизни определяется развитием хронической боли и тяжестью внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ в исходе заболевания

Задача №29. Мальчик 11 лет, болен 1-е сутки. Накануне в школе во время перемены получил удар ногой в живот, появились резкие, схваткообразные боли в животе, иррадиирующие в спину, ночью многократная рвота, тошнота. Диагноз острого живота был снят хирургами, переведен в гастроэнтерологическое отделение. Ребенок I в семье. Родился доношенным, рос и развивался по возрасту, прививки сделаны все, аллергоанамнез не отягощен. Семейный анамнез: родители здоровы, дедушка (по матери) умер от опухоли прямой кишки. Осмотр: ребенок беспокойный, лежит с согнутыми ногами. Кожа бледная, сероватоцианотичная. Сердце - тоны звучные, ЧСС - 100 уд/мин, АД -95/60 мм рт.ст., живот умеренно вздут, болезненность при пальпации вокруг пупка, в точках Дежардена, Мейо - Робсона, зоне Шоффара, в эпигастрии. Печень выступает из- под реберной дуги на 0,5 - 1 см, край безболезненный. Гемограмма: гемоглобин125 г/л, эритроциты 4,lxl012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 9,8xl09 /л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 63%, эозинофилы 3%, лимфоциты 21%, моноциты 8%, СОЭ 13 мм/час. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН 6,0, плотность 1023; белок – нет, сахар – нет, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты нет, соли - немного оксалаты. Биохимический анализ крови: общий белок 75 г/л, альбумины 52%, глобулины: альфа1 4%, альфа2 14%, бета 13%, гамма 17%; ЩФ 120 Ед/л (норма 70-140), АлАТ 24 Ед/л, АсАТ 29 Ед/л, амилаза 250 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 3 ед., общий билирубин 14 мкмоль/л, из них связанный 2 мкмоль/л, СРБ +. Диастаза мочи: 256 ед (норма 32-64). УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь грушевидной формы 53х22 мм, перегиб средней трети тела, содержимое его гомогенное. Желудок - гомогенное содержимое, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка - 29 мм (норма 18), тело - 21 мм (норма 15), хвост - 28 мм (норма 19), эхогенность повышена

Ситуационная задача №29