Глава 13 Рис. 13.5. Механизмы передачи хламидийной инфекции от матери к плоду и новорожденному

цированных матерей, эти микробы выделяют из ротоглотки, носо­глотки, влагалища и прямой кишки.

По данным некоторых зарубежных авторов, хламидийная ин­фекция может повышать число преждевременных родов и перина­тальной смертности. По данным отечественных исследователей, перинатальная смертность при хламидиозе составляет 15%, при­чем доля новорожденных, погибших в постнатальном периоде, со­ставляет больше половины всех перинатальных потерь.

Клинические проявления

хламидийной инфекции у новорожденных

Хламидийный конъюнктивит новорожденных (встречается в 20-50% случаев рождения детей от инфицированных матерей) появляется на первой, реже — второй неделе после рождения и проявляется склеиванием век после сна, обильным гнойным отде­ляемым из конъюнктивального мешка, покраснением и отеком конъюнктив. Даже при отсутствии эффективного лечения через 1-2 недели эти симптомы уменьшаются. Однако с 3-4-й недели на воспаленной конъюнктиве (в основном на конъюнктиве нижнего

505

Глава 13 —

века) появляются мелкие пузырьковые образования (фолликуляр­ные включения). Заболевание приобретает хроническое течение продолжительностью 3-12 месяцев с возможной последовательной сменой периодов затухания и обострения воспалительного процес­са, а также возможным развитием хламидийной пневмонии.

Хламидийная пневмония у новорожденных развивается на 1-4 месяце жизни, болезнь поражает 11-26% детей. Это заболева­ние характеризуется постепенным началом, а пик ее отмечается в возрасте 5-6 недель. Наиболее демонстративный симптом болез­ни — тахипноэ (учащенное дыхание), но иногда появляется также кашель.

Средний отит — воспаление среднего уха. У новорожденных проявляется болями в ухе на фоне наличия повышения температу­ры тела; усиление боли возникает во время сосания, что проявляет­ся возникающим внезапно плачем ребенка во время кормления. Острые отиты у новорожденных часто протекают незаметно для ок­ружающих, вплоть до появления гноетечения из уха (маленький ребенок «должен» плакать, все об этом знают и мало обращают внимания на поиск причины беспокойства малыша). При выра­женном отите ребенок плохо спит, часто просыпается, беспокоен, кричит, вертит головой, отказывается от груди. Нередко явления среднего отита могут сочетаться с симптомами менингита.

Поражение желудочно-кишечного тракта хламидийной приро­ды у новорожденных обусловлено попаданием микроорганизмов при заглатывании ими инфицированных околоплодных вод. После рождения у таких детей отмечается усиленное срыгивание пищей, рвота, вздутие живота, появляются опрелости. Стул, как правило, нормальный, в соответствии с возрастом. У каждого третьего тако­го ребенка может обнаруживаться увеличенная печень.

Диагностика хламидийной инфекции у новорожденных

Новорожденных и их матерей обследуют в 1-3 сутки после ро­дов. Материалом для исследования у новорожденного являются эпителиальные клетки конъюнктивы. Ch1.trachomatis также мо­гут быть выделены из носоглотки и влагалища инфицированных младенцев.

Определение специфических антител информативно у ново­рожденных с пневмонией, поскольку обнаружение у них IgM ука­зывает на хламидийную этиологию. Отсутствие у новорожденного антихламидийных антител не означает, что нет хламидийной ин-

506