Глава 5

титом беременным противопоказаны прививки, содержащие вакцину с частями ослабленных вирусов. По данным литературы, из последа женщин, прививавшихся во время беременности, вирус вы­делялся, но при этом о каких-либо поражениях плода не сообщалось.

Выводы

1. Вирусный паротит — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся увеличением одной или обеих околоушных слюнных желез при отсутствии гнойного воспаления.

2. Основным путем передачи является воздушно-капельный.

3. У беременных женщин вирусный паротит не отличается по тяжести течения от небеременных женщин того же возраста.

4. Вирус свинки во время стадии виремии может проникать че­рез плаценту к плоду.

5. Клинические проявления вирусного паротита у новорожден­ных вследствие трансплацентарного заражения наблюдаются крайне редко.

6. В настоящее время нет какого-либо специфического лечения вирусного паротита. Сывороточный иммуноглобулин не назначает­ся, так как не выявлено какой-либо его пользы после уже произо­шедшего заражения.

7. Профилактика заболевания состоит в предупреждении кон­тактов с больными.

5.14. Грипп (инфлюэнца)

Инфлюэнца, или грипп, — это респираторное вирусное заболева­ние, сопровождающееся повышением температуры тела, общими симптомами недомогания. Заболевание регистрируется повсемест­но с регулярно повторяющимися эпидемиями. Риск заражения во время эпидемии высокий, но наибольшая заболеваемость отмеча­ется у пациентов с хроническими заболеваниями и у пожилых людей.

Существует риск более тяжелого течения и осложнения гриппа у беременных, особенно в третьем триместре. Доказательств нали­чия связи гриппа с врожденными пороками, абортами или мертво-рождениями недостаточно. Однако большинство беременных, заболевших гриппом, имеют нормальный перинатальный исход.

242

I Глава 5

Этиология

Вирус гриппа — РНК-содержащий вирус, относится к семейст­ву Orthomyxoviridae, которое делится на три серотипа. Тип А ответственен за наиболее тяжелые формы течения заболевания и является причиной большинства эпидемий. Тип В связан с мягким течением заболевания и реже является причиной эпидемий. Тип С редко встречается и наименее клинически значим. Частота и тя­жесть заболевания связаны с антигенной структурой вируса, зна­чительные изменения которой происходят с интервалом в 10-30 лет и приводят к тяжелому течению инфекции. Ежегодные незначи­тельные изменения в антигенной структуре вируса таких последст­вий не имеют.

Вирус в основном распространяется воздушно-капельным пу­тем и лишь очень редко путем прямого контакта. После заражения в течение инкубационного периода происходит репликация вируса в слизистых оболочках респираторного тракта, что приводит к местным отекам, гиперемии и утрате органами респираторного тракта природных защитных механизмов. Это, в свою очередь, спо­собствует развитию трахеобронхита и повышает риск вторичной патогенной бактериальной инвазии носоглотки.

Клиническая картина

После заражения инкубационный период продолжается от 1 до 5 дней: клинические проявления, начинаясь внезапно, продолжа­ются 3-7 дней и характеризуются неспецифическими жалобами — головной болью, миалгией, недомоганием и жаром. В течение пер­вых 3-4 дней появляются непродуктивный кашель, насморк, фа­рингит.

Физикальные признаки включают покраснение горла, рассеян­ные хрипы в легких и жар. Большинство случаев быстро разреша­ются без каких-либо последствий, кроме 1-2-недельного общего недомогания. Изредка у ослабленных больных с хроническими за­болеваниями развиваются пневмония или (еще реже) энцефалопа­тия, которые могут быть фатальными.

Как уже сообщалось, у беременных существует риск более тя­желого и даже потенциально фатального течения заболевания. В большинстве случаев повышение заболеваемости и смертности на­прямую связано с развитием пневмонии. Неизвестно лишь следующее: то ли беременные женщины более восприимчивы к самому вирусу гриппа, то ли к развитию пневмонии после инфици-

243