Основные проекции

СТАНДАРТНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Ряд стандартных, или основных, проекций даются в этой книге для каждого наиболее часто исполняемого рентгенологическо­ го исследования. К ним относятся наиболее часто используе­

мые в практике проекции при условии полностью контактного пациента. Конечно, они могут видоизменяться в зависимости от личного опыта рентгенолаборанта.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ) ПРОЕКЦИИ

В дополнение к стандартным, или основным, проекциям в раз­ делы конкретных исследований включены также некоторые специальные, или альтернативные, проекции. Ими называются

проекции, которые обычно используют, чтобы лучше отразить кикую-либо специальную анатомическую структуру или пато­ логическое состояние, а также проекции, которые приходится применять при работе с малоконтактными пациентами.

Автор рекомендует всем изучить и уметь продемонстриро­ вать преимущества всех основных и специальных проекций, приводимых в главах. Справа в качестве примера приведены такие проекции из главы 2 (Грудная клетка). Знание всех этих проекций гарантирует учащимся умение работать рентгенола­ борантом.

Основные принципы стандартных укладок

Два общих правила, или принципа, помогут запомнить и понять причины выполнения нескольких проекций при исследовании некоторых органов.

НЕОБХОДИМЫ МИНИМУМ ДВЕ ПРОЕКЦИИ ОБЪЕКТА (ПОД ПРЯМЫМ УГЛОМ ДРУГ К ДРУГУ)

Первым главным правилом диагностической рентгенографии является необходимость в большинстве случаев выполнять снимки как минимум в двух проекциях под углом 90° друг к другу. Исключением является только рентгенография грудной клетки в задней проекции на передвижном аппарате и обзор­ ные снимки живота (для исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря), а также задняя проекция таза. В этих слу­ чаях для получения исходной информации бывает достаточно одной проекции.

Это правило имеет 3 причины.

1.Суперпозиция теней различных органов на рентгенов­ ском изображении. Ряд патологических состояний (некото­ рые виды переломов, небольшие опухоли) могут быть не видны только в одной проекции.

2.Локализация поражений и инородных тел. Для опреде­ ления расположения любого очага поражения или инородного тела необходимы как минимум две взаимоперпендикулярные проекции (рис. 1-133).

Пример: в мягких тканях кисти имеются инородные металли­ ческие тела (белые очажки). Обратите внимание, что для точ­ ной локализации этих тел нужны две проекции — передняя и боковая.

3.Определение хода линии перелома. При всех переломах необходимы как минимум две взаимоперпендикулярные проек­ ции (пол углом 90º или как можно ближе к нему), чтобы полу­ чить полное представление о расположении перелома и фраг­ ментов костей (рис. 1-134 и 1-135).

Примеры основных и специальных проекций из главы 2 (Грудная клетка)

Рис. 1-133. Инородные тела (металлические частицы в мягких тка­ нях тыльной стороны кисти)

ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ СУСТАВОВ НЕОБХОДИМЫ КАК МИНИМУМ ТРИ ПРОЕКЦИИ

Рентгенография суставов требует как минимум трех, а не двух проекций: задней или передней, боковой и косой. Так, напри­ мер, из-зa сложности суставных поверхностей костей, располо­ женных под разными углами, небольшие косо расположенные трещины или иные изменения в суставе могут оказаться неви­ димыми на передней и боковой проекциях, но хорошо заметны на косой.

Объекты, обычно требующие рентгенографии в трех проекциях Объекты, требующие двух проекций

ПРИ СТАНДАРТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Приемники изображения имеют различные размеры в англий­ ской и метрической системах (СИ). В последнее время обыч­ но используется метрическая система размеров кассет, плен­ ки, усиливающих экранов, а также люминофорных пластин для компьютерной рентгенографии. Однако для стран, пользую­ щихся английской системой мер, производители продолжают выпускать приемники с размерами в дюймах.

ТАБЛИЦА СТАНДАРТНЫХ РАЗМЕРОВ ПРИЕМНИКОВ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Детекторы для прямой цифровой рентгенографии («плоские панели»)

Универсальный детектор Максимум 43 х 43 см (17 х 17 дюймов) для рентгенографии

Маммография Максимум 19 х 23 см (7,5 х 9 дюймов)

Рис. 1-136. Запястье — необходимы три проекции

Дистальный отдел нижней конечности — необходимы две проекции Примечание: это тот же пациент, что и на рис. 1-134 и 1-135 на пре­ дыдущей странице, но с уже со сросшимся переломом в хорошем положении отломков

ТАБЛИЦА ПЕРЕВОДА МЕТРИЧЕСКИХ ЕДИНИЦ

Английские/метрические

1 дюйм = 2,54 см

1 см = 0,3937 дюйма

Топографические ориентиры для укладок

Укладка пациента для рентгенографии требует знания распо­ ложения специфических структур или органов тела, многие из которых не видны снаружи. Поэтому в целях такой локализа­ ции в качестве ориентиров используются определенные точки скелета, указанные на рисунках, которые определяются путем легкой пальпации.

Пальпацией называется процесс определения указанных ориентиров путем легкого надавливания кончиками пальцев. Делать это надо достаточно осторожно, поскольку пальпация может оказаться чувствительной или болезненной для пациен­ та. Кроме того, пациента всегда нужно предупреждать о целях такой пальпации.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОСТНЫХ ОРИЕНТИРОВ

Ряд костных ориентиров в тех случаях, когда требуется уклад­ ка какого-либо конкретного органа или анатомического отде­ ла, будет демонстрироваться на живых людях в купальниках. Однако на практике у пациентов под больничной одеждой ори­ ентиры зачастую не видны и для точной укладки бывает необ­ ходимо определить их пальпацией.

Примечание: прощупывание некоторых ориентиров, и част­ ности подвздошной бугристости (10) или лонного сочлене­ ния (9), может смущать пациента и тогда рентгенолаборанту придется воспользоваться другими подходящими ориентирами, которые будут описаны ниже.

1.2 — 1.3

Межпозвоночный диск 1.4 — 1.5

Виды телосложения

При укладке следует учитывать различия в строении паци­ ентов. Телосложение оказывает существенное влияние на форму и расположение внутренних органов. Поэтому рент­ генолаборант должен уметь различать типы телосложения и их влияние на положение внутренних органов, о чем сообща­ ется в каждой главе в разделе укладок. На рис. 1-140 приве­ дены 4 основных типа телосложения с указанием частоты их встречаемости.

Гиперстеник. Они составляют лишь 5% населения и являют­ ся плотно сложенными, массивными людьми. У них короткая, широкая и глубокая грудная клетка с высоким расположением диафрагмы и широкая верхняя часть живота, что влияет на по­ ложение желчного пузыря, желудка и толстой кишки. Это пока­ зано на рисунке и описано в последующих главах.

Нормостеник (50%). Это средний, несколько плотный тип сло­ жения с хорошо развитой мускулатурой. Органы грудной клетки и живота имеют среднюю форму и положение, но с тенденцией

кгиперстеническому сложению, как это видно на рисунке. Гипостеник (35%). Это также средний тип, но с несколько

более худощавым и высоким сложением. Желчный пузырь и же­ лудок расположены более низко и ближе к средней линии, толс­ тая кишка тоже расположена ниже в брюшной полости.

Астеник. Это тип с наиболее тонким телосложением (10%), с узкой, длинной и плоской грудной клеткой, низким положе­ нием диафрагмы. Верхний отдел живота также узкий вверху и расширяется книзу, вследствие чего большинство брюшных ор­ ганов расположены низко.

Типы телосложения в общей популяции. На фотографиях показаны наиболее типичные виды телосложения и их частота среди населения.