РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ

Нижняя конечность

Кости нижней конечности подразделяются на четыре основ­ ные группы: (1) стопа, (2) голень, (3) бедро (бедренная кость),

(4) тазобедренный сустав. В этой главе представлен подобный обзор рентгеноанатомии и укладок для трех из них: стопы, го­

лени, средних и дистальных отделов бедренной кости, включая голеностопный и коленный суставы.

СТОПА

Кисти стопы в основном схожи с костями кисти и запястья, изу­ ченными в главе 4.

26 костей одной стопы подразделяются на четыре группы

Фаланги пальцев стопы

Дистальный отдел стопы представлен фалангами, образую­ щими пальцы. Пять пальцев каждой стопы пронумерованы с первого по пятый соответственно, если считать от медиаль­ ного края или от большого пальца. Заметьте, что первый, или большой, палец имеет только две фаланги, проксимальную и дистальную, так же как и большой палец кисти. Со второго по пятый пальцы каждой стопы имеют, кроме того, еще и меди­ альную фалангу. Таким образом, две фаланги большого пальца и по три в каждом пальце со второго по пятый составляют всего

14 фаланговых костей.

Сходство с рукой в данном случае очевидно, так как в каж­ дой кисти также имеется 14 фаланг. Однако фаланги стопы ко­ роче, чем фаланги кисти, и диапазон движений у них сущест­ венно меньше.

При описании любой кости или сустава необходимо указы­ вать, какому пальцу и какой стопе они принадлежат. Например, описание — дистальная фаланга первого пальца правой стопы — дает точную локализацию кости.

Дистальные фаланги 2-5 пальцев настолько малы, что рас­ смотреть их на рентгенограмме как отдельные кости достаточ­ но трудно.

Кости плюсны

Пять костей плюсны образуют подъем стопы. Они пронумеро­ ваны так же, как и пальцы, с первого по пятый, считая oт меди­ альногo края к латеральному.

В каждой плюсневой кости различают три части. Небольшая округлая дистальный отдел называется головкой. Удлиненная тонкая средняя часть называется телом. Слегка расширенный проксимальный конец каждой плюсневой кости называется ос­ нованием.

Латеральный отдел основания пятой плюсневой кости имеет

выступающую неровную бугристость, которая является местом прикрепления сухожилия. Проксимальный отдел пятой плюсне­ вой кости и ее бугристость обычно хороню видны на рентге­ нограммах, что очень важно, так как эта область стопы часто травмируется.

4. Кости таза

3. Бедро

Коленный

сустав

2.Голень

1.Стопа

Голеностопный

сустав

Тело

Основание

(7)Кости

предплюсны

Рис. 6-2. Кости стопы

Суставы фаланг пальцев (межфаланговые) и костей плюсны

Суставы фаланг пальцев. Важно уметь распознавать межфа­ ланговые суставы в связи с возможными переломами в облас­ ти их суставных поверхностей. Две кости, образующие каждый сустав, определяют его название. Между проксимальной и дис­ тальной фалангами первого пальца находится межфаланговый сустав.

Поскольку остальные пальцы стопы состоят каждый из трех костей, они образуют по два сустава. Сустав между средней и дистальной фалангой называется дистальным межфаланговым суставом. Между средней и проксимальной фалангами нахо­ дится проксимальный межфаланговый сустав.

Суставы костей плюсны. Суставы, paсположенные в облас­ ти головки плюсневых костей, называются плюснефаланговы­ ми, а в области основания плюсневых костей находятся пред­ плюсне-плюсневые суставы. Важно различать основание тре­ тьей плюсневой кости, или третий предплюсне-плюсневый сус­ тав, поскольку здесь находится центральная точка, или точка прохождения центрального луча (ЦЛ) при выполнении снимка стопы в прямой задней или косой проекции.

При описании суставов стопы важно точно указать сначала их название, а затем принадлежность к определенному пальцу и стопе. Например, повреждение или перелом «области дисталь­ ного межфалангового сустава пятого пальца левой стопы».

Сесамовидные кости

И в стопе, и в кисти часто присутствуют несколько сесамо­ видных костей небольших размеров. Как правило, эти допол­ нительные кости сращены с суставной капсулой или сухожили­ ем мышцы и располагаются возле различных суставов. В вер­ хней конечности сесамовидные кости очень малы и находятся чаще всего на ладонной поверхности около пястно-фаланго­ вого сустава или реже возле межфалангового сустава боль­ шого пальца.

В нижних конечностях сесамовидные кости крупнее и имеют большее значение при рентгенодиагностике. Самая крупная се­ самовидная кость в теле — patella, или надколенник, о ней будет позже сказано в этой главе. Сесамовидные кости, показанные на рис. 6-3 и 6-4, почти всегда присутствуют на задней, или по­ дошвенной, поверхности у головки первой плюсневой кости возле плюснефалангового сустава. Сесамовидные кости иногда находятся и у других суставов стопы. Несмотря на свой малый размер, эти кости также подвержены переломам, что важно при рентгенодиагностике. Находясь на подошвенной поверхности, они могут причинять значительную боль и дискомфорт, особен­ но при нагрузке на стопу. Для обнаружения переломов сесамо­ видных костей применяют специальные тангенциальные проек­ ции, о них будет также рассказано в этой главе (cтp. 219).

Сесамовидная кость

1 -й пaпец: МФ сустав

Рис. 6-3. Суставы правой стопы

Сесамовидные

кости

Рис. 6-4. Сесамовидные кости

КОСТИ ПРЕДПЛЮСНЫ

Семь больших костей проксимального отдела стопы называются костями предплюсны.

Сходство предплюсны с аналогичной частью верхней конеч­ ности не так очевидно, потому что предплюсна представлена семью костями, в отличие oт восьми костей запястья. При этом кости предплюсны крупнее, чем кости запястья, и менее под­ вижны, так как они составляют основу для поддержания тела в вертикальном положении.

Семь костей предплюсны иногда относят к костям голенос­ топного сустава, хотя только одна кость, таранная, непосредс­ твенно принадлежит этому суставу. Каждая из костей пред­ плюсны будет дальше рассмотрена отдельно, вместе со всеми костями, с которыми она имеет сочленения.

Пяточная кость (Calcaneus)

Пяточная кость является самой крупной и прочной костью стопы. Задненижний отдел ее образован хорошо выражен­ ным отростком — бугром пяточной кости. Его неровная, ше­ роховатая поверхность является местом прикрепления сухожи­ лий мышц. Нижний расширенный отдел бугра переходит в два небольших округлых отростка: более крупный латеральный и меньший, реже упоминаемый, медиальный отросток.

На латеральной поверхности пяточной кости находится ма­ лоберцовый блок, который может иметь различный размер и форму и визуализируется латерально на снимке и осевой проек­ ции. На медиальной поверхности, в переднем ее отделе, нахо­ дится крупный выступающий отросток — опора таранной кости.

Сочленения. Пяточная кость сочленяется с двумя костями: в переднем отделе с кубовидной и в верхнем — с таранной. Со­ единение с таранной костью образует важный подтаранный сустав. В этом сочленении задействованы три суставные повер­ хности, обеспечивающие перераспределение веса тела для под­ держания его в вертикальном положении: это обширная задняя суставная поверхность и две меньшие — передняя и средняя

суставные поверхности.

Обратите внимание, что средняя суставная поверхность яв­ ляется верхней частью выступающей опоры таранной кости, ко­ торая обеспечивает медиальную поддержку для этого важного опорного сустава.

Углубление между задней и средней суставными поверхнос­ тями называется бороздой пяточной кости (рис. 6-6). В сочета­ нии с аналогичной бороздой таранной кости она образует от­ верстие для прохождения соответствующих связок. Это отверс­ тие, находящееся в середине подтаранного сустава, называется

пазухой предплюсны (рис. 6-7).

Таранная кость (Talus)

Таранная кость — это вторая крупная кость предплюсны, она располагается между нижним отделом голени и пяточной кос­ тью. Вместе с голеностопным и таранно-пяточным суставами она участвует в перераспределении веса тела.

Сочленения. Таранная кость сочленяется с четырьмя костя­ ми: сверху с большой и малой берцовыми, снизу с пяточной и спереди с ладьевидной.

3 клиновидные

Ладьевидная

Кубовидная

Таранная

Пяточная

Риc. 6-5. Кости предплюсны (7)

Рис. 6-6. Левая пяточная кость (верхняя или проксимальная поверх­ ность)

3 поверхности

1.Задняя

2. Средняя

3. Передняя

Пяточная кость

Рис. 6-7. Пяточная и таранная кости (c голеностопным и подтаран­ ным суставами)

Ладьевидная кость (Naviculare)

Ладьевидная кость — плоская, овальной формы, располагает­ ся в области медиального края стопы, между таранной и тремя клиновидными костями.

Сочленения. Ладьевидная кость сочленяется с четырьмя

костями: сзади с таранной и спереди с тремя клиновидными.

в дистальном отделе и ладьевидной костью в проксимальном. Медиальная (первая), самая крупная из клиновидных костей, сочленяется с первой плюсневой костью. Промежуточная (вто­ рая) клиновидная кость меньше остальных, сочленяется со вто­ рой плюсневой костью. Латеральная (третья) клиновидная кость сочленяется с третьей плюсневой костью в дистальном отделе и с кубовидной костью в — латеральном. Все три клиновидные кости сочленяются в проксимальном отделе с ладьевидной кос­ тью.

Сочленения. Медиальная клиновидная кость сочленяется

счетырьмя костями: с ладьевидной в проксимальном отделе,

спервой и второй плюсневыми костями в дистальном отделе и

спромежуточной клиновидной в латеральном отделе.

Промежуточная клиновидная кость также сочленяется с че­

тырьмя костями: с ладьевидной в проксимальном отделе, со второй плюсневой в дистальном отделе и с медиальной и лате­ ральной клиновидными с каждой стороны.

Латеральная клиновидная кость сочленяется с шестью кос­ тями: в проксимальном отделе с ладьевидной, в дистальном — со второй, третьей и четвертой плюсневыми, в медиальном — с промежуточной клиновидной и в латеральном — с кубовид­ ной костью.

Кубовидная кость (Cuboideum)

Кубовидная кость располагается у латерального края стопы, впереди пяточной кости и позади оснований четвертой и пятой плюсневых костей.

Сочленения. Кубовидная кость сочленяется с четырьмя

костями: в проксимальном отделе с пяточной, в медиальном — с латеральной клиновидной и в дистальном — с четвертой и пятой плюсневыми (иногда она еще сочленяется с пятой кос­ тью — ладьевидной).

Своды стопы Продольный свод стопы. Кости стопы образуют продольный и

поперечный своды, обеспечивающие мощную опору рессорно­ го типа для веса всего тела. Пружинящий продольный свод об­ разован медиальной и латеральной составляющими и распола­ гается большей частью у медиального края и центра стопы.

КОСТИ ПРЕДПЛЮСНЫ И КОСТИ, С НИМИ СОЧЛЕНЯЮЩИЕСЯ

В скобках обозначено число костей, с которыми сочленяется указанная кость.