Грудина

мкГр

Радиационная защита

Защитная юбка или передник (гонадная защита).

Укладка пациента:

• Пациент стоит прямо (предпочтительно), руки расположены свободно вдоль тела или лежит полупронационно, с неболь­ шой ротацией; правая рука лежит вдоль тела, левая — под­ нята.

Укладка снимаемой области

•Грудная клетка пациента должна быть повернута на 15-20° вправо, прочая сторона грудной клетки прилегает к стойке снимков (или деке стола), образуя правую переднюю косую укладку (см. примечание 1).

•Ось грудины должна находиться в одной плоскости со сред­ ней линией кассеты и пучка рентгеновского излучения (по вертикальной линии перекрестья светового поля глубинной диафрагмы, см. рис. 10-18).

•Верхний край кассеты должен быть расположен на 4 см выше яремной вырезки.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен на середину грудины (середина между ярем­ ной вырезкой и мечевидным отростком).

•Минимальное РИП - 100 см.

Диафрагмирование выполняется по области грудины. Шири­ на поля снимка примерно 13 см.

Дыхание. Рекомендуется использовать метод «дыхания во время экспозиции», если об этом можно договориться с паци­ ентом. Если это невозможно, то выполняйте снимок, приостано­ вив дыхание пациента на выдохе.

Примечание 1. Поворот: большую, глубокую грудную клетку следует поворачивать на больший угол, чем плоскую неглубо­ кую. При этом изображение грудины будет смещено в сторону от позвоночника в однородную тень сердца. Для определения нужного угла поворота положите ладони на грудину и позво­

Рис. 10-18. Правая передняя косая укладка грудины в положении пациента стоя. (На вставке — наклонное направление ЦЛ).

Грудиноключичные суставы

Kлючица

Рукоятка

грудины

Тело

грудины

ночник пациента и удостоверьтесь, что эти две точки не нало­ жатся друг на друга по ходу лучей от рентгеновской трубки.

Примечание 2. Альтернативы.

•Если ППК укладка не может быть выполнена из-за состояния пациента, то ее может заменить левая задняя косая (ЛЗК) ук­ ладка.

•Если пациента нельзя поворачивать, то можно наклонить ЦЛ на

15-20° в сторону правой стороны пациента, чтобы изображение грудины оказалось в тени сердца (см. вставку на рис. 10-18).

• Если используется кассета с неподвижным растром (или но­ симый кассетодержатель), то ее (его) следует размещать по­ перечно, чтобы избежать эффекта экранирования растром.

Рис. 10-21. Боковая укладка о положении пациента стоя. (На встав­ ке — укладка пациента в положении лежа на боку.)

Рис. 10-22.

Латерография в положении паци­ ента лежа на спине

Рукоятка

грудины

Угол

грудины

Тело

грудины

Мечевидный

отросток

Рис. 10-23. Рентгенограмма Рис. 10-24. Анатомическая схема грудины в боковой проекции грудины в боковой проекции

Примечание: большие молочные железы должны быть по не­ обходимости отведены в сторону бандажом.

Альтернатива (рис. 10-22): может быть выполнена латерог­ рамма в положении пациента лежа на спине.

мкГр

Радиационная защита

Защитная юбка или передник (гонадная защита).

Укладка пациента:

•Пациент лежит на животе, лицо смотрит вниз (требуется по­ душка) или голова повернута в сторону. Руки над головой или лежат вдоль тела.

•Может быть выполнена передняя проекция в положении па­ циента стоя.

Укладка снимаемой области

•Средняя линия кассеты и ЦЛ пучка рентгеновского излуче­ ния должны лежать в срединной сагиттальной плоскости па­ циента.

•Грудная клетка пациента должна прилегать к деке стола (стойке снимков) без ротации.

•ЦЛ направлен на середину кассеты — на 7 см дистальнее ос­ тистого отростка С7 (на уровне Th2-Th3).

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на область рас­ положения Th2—Th3, на 7 см дистальнее остистого отрост­ ка С7.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование выполняется по области интереса.

Дыхание. Рекомендуется выполнять снимок, приостановив ды­ хание пациента на выдохе для получения однородной плотнос­ ти снимка.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Латеральные от­ делы рукоятки грудины и медиальные отделы ключиц долж­ ны быть видны латерально по отношению к позвоночнику, в тени ребер и легких.

Укладка. • Если плечи пациента равномерно прилегали к деке стола, без ротации, то грудиноключичные суставы будут находиться на одинаковом расстоянии от позвоночника.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Cycтав должен быть распо­ ложен по центру снимка, границы области диафрагмирова­ ния должны находиться на небольшом расстоянии от краев снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальный контраст и плот­ ность снимка обеспечат ясные контуры рукоятки и меди­ альных отделов ключиц, видимые через очертания ребер на фоне легких. Отсутствие движения даст четкие контуры костей.

Рис. 10-25. Передняя укладка при двустороннем исследовании гру­ диноключичных суставов в положении пациента лежа на животе

Рис. 10-26. Двусторонняя рентгенограмма грудиноключичных суста­ вов

Рукоятка

грудины

Рис. 10-27. Анатомическая схема грудиноключичных суставов

Рис. 10-28. 15° ППК укладка для получения снимка правого груди­ ноключичного сустава

Рис. 10-29. Рентгенограмма в 15° ППK укладке лучше визуализиру­ ет правый (нижний) сустав

Правый

грудиноключичный Правая сустав ключица

Рукоятка грудины

Рис. 10-30. Анатомическая схема грудиноключичного сустава в 15° ППК укладке