Альтернативное положение по Тренделенбургу. Укладка по Тренделенбургу (при которой конец стола, на котором находит­ ся голова пациента, ниже уровня ног примерно на 15°) обеспе­ чивает почти такие же результаты, что и процедура компрес­ сии, но без больного риска для тех пациентов, кому мочеточ­ никовая компрессия противопоказана.

Процедура внутривенной урографии (ВВУ)

Процедура внутривенной урографии в разных отделениях может исполняться по-разному. Настоящий раздел представля­ ет общее описание процедуры ВВУ. При внесении в процедуру отделения изменений предварительно проконсультируйтесь с заведующим отделением.

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК И ИНЪЕКЦИЯ

История болезни пациента и другая имеющая отношение к делу информация обсуждается с врачом-рентгенологом еще до инъ­ екции. Обзорный снимок выполняют, чтобы (1) проверить сте­ пень подготовки пациента, (2) определиться в параметрах экс­ позиции, (3) решить, какие проекции использовать, и (4) обна­ ружить рентгеноконтрастные камни. Обзорные снимки следует до инъекции показать рентгенологу. Если у пациента стоит ка­ тетер, перед тем как начать инъекцию, необходимо его пере­ крыть.

Как только инъекция сделана, нужно отметить точное время начала инъекции и ее длительность. Отсчет времени для всей серии ведется от начала инъекции, а не от ее завершения. Обычно, чтобы закончить инъекцию, требуется от 30 секунд до 1 минуты. Во время исследования наблюдайте за пациентом на предмет признаков, указывающих на реакцию на контрастное средство. В карте должно быть отмечено количество и тип кон­ трастного средства, введенное пациенту.

После того как контрастное вещество введено полностью, снимки делают через определенные промежутки времени. На каждом снимке должен быть поставлен маркер, указывающий тот временной промежуток, когда был сделан снимок.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ (ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ)

1. Нефрограмма, или нефротомограмма, выполняется сразу после завершения инъекции (или спустя 1 минуту после начала инъекции) для того, чтобы снять контрастирование в собира­ ющей системе на ранних стадиях. (Дополнительное описание приводится далее в этом разделе.)

2. Для получения изображения мочевыделительной системы с включением всех ее структур требуется выполнить снимок через 5 минут. Предпочтительная укладка для этого — супи­ национная (лежа на спине, задняя проекция).

3.Следующий снимок мочевыделительной системы выполняют через 15 минут после инъекции, так же лежа на спине, в за­ дней проекции.

4.Для косых проекций через 20 минут используйте лево- и

право-переднюю косую укладку для отображения почек под разными углами, а также для того, чтобы мочеточники не на­ кладывались на позвоночник.

5.После того как пациент опорожнит мочевой пузырь, делает­ ся следующий снимок. Можно выбрать укладку лежа на жи­ воте (передняя проекция) или вертикальную укладку (задняя проекция). На этом последнем снимке должен быть включен моченой пузырь.

Рис. 17-60. ВВУ — положение по Тренделенбургу

Важно отметить точное время начала инъекции

Рис. 17-61. Инъекция контрастирующего вещества

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ОБРАЗЦА ПРОТОКОЛА ВВУ

1.Заполнение истории болезни пациента.

2.Выполнение обзорного снимка.

3.Введение контрастного вещества.

(Отметьте время начала инъекции, тип и количество введенного контрастного вещества.)

4.Выполнение основных этапов процедуры.

1 -минутая нефрограмма или нефротомограмма.

5-минутный снимок в положении лежа на спине, задняя проекция. 15-минутный снимок в положении лежа на спине, задняя проекция. 20-минутные снимки в задней косой укладке.

Снимки после опорожнения (укладка, лежа на животе или вертикальная).