1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида

Врач. Да, я могу спросить об этом. Врачей-психиатров поощря- ют спрашивать своих пациентов об огнестрельном оружии

так же, как некоторые врачи спрашивают об использова-

нии ремней безопасности или безопасном сексе: речь идет

о защите и предотвращении травм или других проблем со здоровьем.

Майк. Ладно. Я просто не хочу , чтобы кто-то думал, что я сумас-

шедший, и пытался отобрать у меня оружие, хотя я не сде-

лал ничего плохого.

Врач. Да, я понимаю. Я знаю, что это может быть распространен-

ной проблемой, но признаю, что на самом деле не слышал,

чтобы у кого-то забрали оружие после разговора с тера-

певтом. Что ж, полагаю, мне нужно сказать, что такого ни- когда не случалось ни с одним из моих пациентов раньше.

И я думаю, они бы сказали мне, если бы это произошло. Вы

знаете кого-нибудь, с кем такое случалось раньше?

Майк. Нет, лично не знаю.

Врач. Слышали ли вы, что такое случается с кем-то за пределами

вашего личного круга?

Майк. Нет. Я имею в виду , что слышал какие-то истории, но не могу назвать вам имен.

Врач. Да, могу сказать то же самое. Мне тоже рассказывали некие истории, но никогда не называли имен. Однако возникает

интересная мысль: как думаете, почему кто-то вроде меня

задает такой вопрос?

Майк. Наверное, из-за того, что люди стреляют в себя, но я не со- бираюсь этого делать.

Врач. Вы правы, это из-за самоубийств.

Майк. Но у меня нет таких мыслей.

Врач. Да, я вижу в ваших документах, и вы ранее упоминали, у вас не было таких мыслей. Однако вы сказали, что чувствуете

себя очень подавленным, плохо спите и пьете больше, чем

обычно, верно?

https://t.me/medicina_free

Врач. А что насчет других вопросов, о которых мы говорили? На-

пример, быстро выходить из себя и долго не спать? Как это сочетается с легким доступом к огнестрельному оружию?

Майк. Это тоже плохие комбинации. Злые люди, у которых есть

оружие, страшны, и если еще и не спишь, то наверняка так-

же рискуешь.

Врач. Значит, это тоже вопросы безопасности?

Майк. Да.

Врач. Итак, если я правильно вас понимаю, проблемы, с которы-

ми вы сейчас сталкиваетесь, увеличивают риск неблагопри-

ятных исходов в сочетании с огнестрельным оружием? Майк. Думаю, да.

Врач. Что думаете о том, как это может быть применимо конкрет- но к вам?

Майк. Наверное, для меня небезопасно спать с пистолетом

под кроватью.

Врач. Да, я думаю, вы, вероятно, правы. Как насчет того, чтобы

поговорить о различных вариантах решения этой проблемы безопасности?

Майк. Хорошо.

В этом разговоре терапевт использует все четыре процесса моти- вационного собеседования: вовлечение, сосредоточение, побужде-

ние и планирование. Сначала врач обращается к Майку , предлагая ему поделиться своими мыслями о проверке безопасности огне- стрельного оружия. Затем уделяет особое внимание ограничениям таким образом, чтобы не брать на себя ответственность за разговор,

а также гарантировать, что Майк также не берет на себя полную

ответственность за беседу . Врач использует стратегии побуждения,

прося Майка поделиться своими мыслями о сочетании доступа к огнестрельному оружию с различными проблемами, о которых он сообщил. Таким образом, врач подтолкнул Майка к аргументации

в пользу ограничений. Наконец, врач переводит Майка на этап ак-

тивного планирования, предлагая поговорить о различных вариан-

тах плана обеспечения безопасности.

https://t.me/medicina_free

278 '0ABL III. Первый этап лечения. Регуляция эмоций и управление...

Случай Джона

После того как Джона выписали из психиатрического отделения

иотправили на первичную консультацию по ККПТ, терапевт провел

сним и его другом консультации по вопросам безопасности. Джон

иего друг согласились временно хранить винтовку Джона в доме

друга до окончания лечения. Вопрос обеспечения безопасности сно-

ва подняли во время третьего сеанса ККПТ, когда Джона сопрово- ждала его жена Элис. Врач завершил план поддержки в кризис вме- сте с Джоном и Элис, во время которого снова обсуждались средства поддержания безопасности. В ходе этого обсуждения Джон и Элис выразили разные мнения и мысли о текущих процедурах обеспече-

ния безопасности, особенно в отношении покупки сейфа для ору -

жия. Хотя Джон был сторонником этого варианта, Элис выказала

обеспокоенность по поводу его стоимости. Как видно из частичной записи их обсуждения, тщательный опрос врача с использованием

всех четырех принципов мотивационного собеседования позволил

Джону и Элис решить этот вопрос и прийти к взаимному соглаше-

нию об ограничении оружия.

Врач. Итак, если я вас правильно понимаю, вы оба и раньше гово-

рили о правильном использовании оружия, чтобы повысить

безопасность в целом, но на самом деле вы еще не приняли

меры из-за стоимости сейфа, хотя похоже, что вы поменя- лись ролями — кто за, а кто против.

Джон. Да, всегда казалось, что есть более важные вещи, на кото- рые можно потратить наши деньги, но теперь я думаю, что это, возможно, должно получить приоритет. Теперь жена

говорит, что мы не можем себе этого позволить, хотя рань- ше она постоянно хотела купить сейф для оружия.

Врач. Хм, это интересно. Элис, что скажете?

Элис. Джон прав в том, что я около года уговаривала его купить

сейф для оружия. Я думаю, что безопаснее иметь такой

идержать при себе оружие, а теперь, когда мы задумались

орождении ребенка, я не хочу , чтобы оно было в доме.

Врач. Похоже, безопасность очень важна для вас.

https://t.me/medicina_free