1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_при_нервной_анорексии_Руководство

ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 341

Диалог Б

Терапевт. Столкнуться со страхами (относительно еды) будет

трудно... И нам понадобится “зачем”, какой смысл в этом дискомфорте. То, что касается вас, и то, чего вы

хотите, чтобы ваша жизнь была полной в самом глубо-

ком смысле.

Клиентка. Ну, я не хочу этого делать, но я знаю, что если я этого не сделаю, моя мама будет злиться на меня.

Терапевт. Итак, одна вещь заключается в том, что столкнове-

ние со страхами может уменьшить конфликт с вашей мамой...

Клиентка. Я не люблю ссориться с мамой.

Терапевт. Это болезненно. И это не то, что вы хотели бы в ваших

отношениях с ней. На что вы хотите, чтобы это было

похоже? Чем вы хотите заниматься в этих отношениях?

Клиентка. (Описывает прошлые и нынешние отношения и желание

близости.)

Терапевт. И я слышу, как вы говорите, что, когда вы заперты в этой борьбе со своими телом и едой, вы не можете “быть око- ло” — жить этой ценностью... Так что работа над этим материалом [сталкиваться лицом к лицу со страхами]

также связана с проживанием ценностей ваших отно- шений?..

КЛИНИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 4: найти ценности в отношении к себе

(доброта,сострадание и внимательность к своим потребностям)

НА характеризуется неспособностью относиться к себе как к чело-

веку с врожденной ценностью, который достоин доброты или состра- дания или удовлетворения своих потребностей.Люди с НА могут чув-

ствовать, что они должны заслужить право есть, спать или отдыхать

или что они должны постоянно отказываться от своих потребностей

для других людей или сохранять ресурсы. Это не только непосред-

ственно угрожает жизни индивидуума, но и оказывает огромное вли-

яние на его адаптивность в повседневной жизни. Большинство людей

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/

342 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей

сНА не выбирают спонтанно ценить себя или относиться к себе с до-

бротой и состраданием. Это не только выходит далеко за рамки их мировоззрения, но также вызывает чувство вины и стыда или страх,

что они эгоистичны, жадны, нуждаются, ленивы или не контролиру-

ют себя. Таким образом, терапевт должен специально поощрять кли-

ента экспериментировать с этой идеей: чтобы увидеть, есть ли что-то важное в том, чтобы относиться к себе (и своим потребностям) с ува- жением, и испытывают ли они тогда большую жизненную силу или

благополучие. Предлагая эту ценность, терапевт также вводит пове-

дение, несовместимое с жесткой, карательной саморегуляцией. Это проиллюстрировано в следующих диалогах.

Диалог Б включает в себя метафору “Жестокий родитель”. Как было описано ранее, метафоры о самовоспитании также могут быть

представлены как психообразование в отношении четырех стилей воспитания, возникающих на пересечении высоких или низких ро-

дительских ожиданий/требований и теплоты (авторитетный, автори-

тарный, все разрешающий и пренебрежительный) [Baurmind, 1991]).

Эту терминологию можно сделать более доступной, если называть

авторитарного родителя “сержантом строевой подготовки”, а все раз- решающее воспитание — “все что угодно”.Терапевт помогает клиенту определить, в каком секторе он находится (основываясь на его пове-

дении) и куда он может двигаться. Переход от стиля сержанта-ин- структора к теплому, отзывчивому (или авторитетному) самовоспи-

тателю может быть использован в качестве более широкой метафоры для общей цели лечения НА, к которой мы вернемся в главе 11.

НА ПРАКТИКЕ

Диалог А

Терапевт. Интересно, вы хотели бы что-нибудь сделать? Мы мно-

го говорили о том, что вы цените, что важно для вас,

иясно, что вы сами не находитесь в своем списке.

Идо этого момента ваше поведение отражало это. Мне интересно, согласитесь ли вы поэкспериментировать

с другим способом бытия, с тем, каково это — выбрать,

чтобы ценить себя, чтобы относиться к себе как к до-

стойной личности?

ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 343

Клиентка. Я не чувствую себя стоящей.

Терапевт. Я знаю... И я спрашиваю, готовы ли вы эксперимен- тировать с таким поведением как с выбором, а не как с чувством, готовы ли вы относиться к себе подобным образом? Вы не должны чувствовать себя так, что-

бы выбрать такой способ относиться к себе. Я думаю,

что это принесет чувство вины и стыда, а может быть, и страха, и я также думаю, что там может быть что-то

еще... что-то важное и дающее жизнь.

Диалог Б (с метафорой “ Жестокий родитель” )

Терапевт. Вы замечаете, как вы разговариваете сами с собой? Это

больно слышать. Клиентка. Я это заслужила.

Терапевт. Вы чувствуете, что очень уверены в этом. Что приходит

вам в голову, когда вы думаете о том, чтобы поговорить с самой собой по-другому?

Клиентка. Зачем мне это делать? Я бы ничего не делала тогда...

Я действительно ленивая. Я бы просто сидела и ела.

не знаю, почему я так люблю еду. Это жалко.

Терапевт. Так что, может быть, есть страх (о том, какой бы вы были, если бы не разговаривали с собой таким обра- зом), но многое из этого вызвано стыдом? Вы знаете,

когда мы маленькие, наши родители (или опекуны)

играют большую роль в определении того, что мы де- лаем (когда мы едим, спим и т.д.). Они определяют, как

мы себя чувствуем, а затем помогают создать условия

для удовлетворения наших потребностей (например,

дают нам пищу, когда мы голодны). Но когда мы ста- новимся старше, мы берем на себя ответственность за

это. Мы становимся родителем (или опекуном), чтобы

определить, как мы себя чувствуем и что наши чув-

ства сообщают о том, что нам нужно. Есть много спо- собов сделать это. Один из них — это авторитарный родитель, который холоден и имеет строгие правила

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/

ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 345

также помогает пациенту исследовать, не нарушает ли его текущее межличностное поведение парадоксальным образом эти ценности (например, ограничивает ли эмоциональную близость отсутствие обмена чувствами). Клиентам рекомендуется экспериментировать с новыми формами поведения (например, с самораскрытием), ко- торые, хотя и более рискованные, могут быть более эффективными

вмежличностном плане и соответствовать их ценностям.

Некоторые клиенты чувствуют, чтоони немогут одновременно це-

нить других и самих себя (т.е., чтобы заботиться о других, они долж-

ны пренебрегать собственными потребностями). Психотерапевту может потребоваться помочь пациенту примирить эти две, казалось бы, конкурирующие ценности, обратившись к страху быть эгоис-

тичным и определив, как он может вести себя таким образом, чтобы уважать и себя, и другого человека. Это проиллюстрировано в при-

веденном ниже диалоге.

НА ПРАКТИКЕ

Диалог

Терапевт. А как насчет вас в этой ситуации? Задумывались ли вы о том, что вам нужно или чего вы хотите?

Клиентка. Я чувствую себя очень эгоистичной, когда делаю это.

Я так забочусь о том, чтобы бытьдоброй и помогать дру-

гим, и если я начну думать о себе все время, то я больше

не буду этого делать... И это кажется неправильным.

Терапевт. Итак, получается, что либо вы, либо они. Это действи-

тельно трудно, или, может быть, невозможно придер-

живаться и того и другого... И вы боитесь, что будете

слишком сильно опираться на свое и это будет что-то

значить для вас...

Клиентка. Да.

Терапевт. Вы не боитесь слишком сильно полагаться на них?

Клиентка. Нет! Нисколько... Хотя иногда меня это возмущает...

Иногда мне кажется, что я отдаю 200% и не получаю

ничего взамен.

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/

ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 347

до тебя добраться, понимаете? (,Долгая пауза.) Инте-

ресно, приятно ли это, потому что, если вы вверху, вы

менее уязвимы, менее подвержены боли?

Клиентка. (Соглашается.)

Терапевт. Но они тоже не могут до вас достучаться...

Клиентка. В любом случае никто не хочет быть моим другом.

И мне на самом деле все равно.

Терапевт. ( Наблюдает за изменением поведения клиентки.) Похо-

же, что вас это может немного волновать... И разве это не было бы просто по-человечески, если бы вы заботи- лись о том, чтобы иметь друзей, быть с другими людьми?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 6: помочь клиенту использовать ценности

для принятия сиюминутных решений

Терапевт помогает клиенту практиковать использование личных ценностей для принятия решений в повседневной жизни. Клиенту

предлагается подумать: если бы я жил в соответствии со своими

глубочайшими ценностями, как бы я относился к другим, к себе и к

своему телу? Клиенты могут отслеживать, соответствовало ли их

поведение их ценностям на последней неделе, используя различные инструменты отслеживания или дневниковые карточки. Пример приведен на рис.8.2. Раздаточный материал 8.2 (в конце этой главы) представляет собой пустую карточку дневника для отслеживания действий, ориентированных на ценности. Копия, которую вы може- те скачать и использовать в своей работе с клиентами, размещена на веб-сайте издателя (ссылка приведена в начале книги).

Клиенты выиграют от создания нескольких примеров поведе-

ния, которые согласуются с их личными ценностями. Конкретная идентификация ценностно-ориентированных действий в различных ситуациях может помочь в генерализации. Например, клиент может

ценить общение с другими людьми; однако действия, соответству-

ющие этой ценности, могут варьироваться в зависимости от того, находится ли человек с супругом, с коллегами или с незнакомцем

влифте. С супругом это может выглядеть как интимное раскрытие;

снезнакомцем в лифте — как зрительный контакт и обмен парой

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/

ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 349

Раздаточный материал 8.3 (в конце этой главы) может быть исполь-

зован, чтобы помочь клиентам определить целенаправленные дей-

ствия, соответствующие их ценностям. Копия, которую вы можете загрузить и использовать в своей работе с клиентами, предоставля-

ется на веб-сайте издателя (ссылка приведена в начале книги).

Таблица 8.1.Примеры ценностей и поведения, соответствующего этим ценностям (целенаправленные действия)

правильно

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/