1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_при_нервной_анорексии_Руководство
.pdf400 ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом
не становится затрудненным или что-то еще). Когда вы начинаете осознавать свое дыхание и замечать каждый
вдох и выдох, вы попадаете в настоящий момент.
Мы можем теперь попрактиковаться вместе?
Клиентка. (Соглашается.)
Терапевт. ( Продолжает в медленном темпе.) Во-первых, давайте просто сядем удобно... Позвольте своему телу рассла- биться... смягчите взгляд... Теперь я предлагаю вам об- ратить внимание на четыре или пять вещей, которые вы
видите... предметы или цвета, узоры или формы в ком-
нате... не нужно произносить их вслух, просто обратите
на них свое внимание... { Долгая пауза.) Теперь обратите внимание на то, что вы чувствуете (например, ваши ноги на полу, температура вашей кожи... или ощущения вну-
три вашего тела, как ваша грудь поднимается и опускает-
ся при дыхании). Обратите внимание, что вы ощущаете
на вкус... Заметьте запах... Обратите внимание на то, что вы слышите... (Какой самый тихий звук? Самый гром- кий?.. Какой звук ближе всего к вам? Какой звук нахо-
дится дальше всего от вас?..) А также обратите внимание, если ваш ум пытается увести вас куда-то еще... И посмо-
трите, сможете ли вы найти свой путь назад к этому мо- менту. Вы можете использовать свое дыхание как якорь,
чтобы быть здесь и сейчас. Просто найдите свой следую-
щий вдох или выдох... [Для некоторых людей с НА или
на некоторых этапах лечения ноги на полу или другой якорь может быть более подходящими, чем дыхание.]
Сценарий для терапевта (с упражнением “Осознанное принятие”)
“Есть что-то действительно полезное в способности быть в на-
стоящем моменте. Мы так редко это делаем. Часто мы находимся
в каком-то другом времени или пространстве в своем разуме. Это
особенно важно при перемещении, когда мы куда-то идем или едем. Наши тела ходят или ведут машину, но наш ум все еще находится
ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом |
401 |
там, где мы были раньше или куда поедем после (или в размышле- ниях о том, что мы должны сделать)”.
“Еще одна вещь, которую мы делаем, — это судим или оцениваем
наш опыт, и поэтому мы не переживаем сам момент непосредствен- но, а переживаем его через ярлыки, категории и интерпретации. Мне любопытно, можем ли мы вместе сделать практику присутствия
внастоящем моменте?..”
“Если вы не возражаете, я предложил бы вам немного отдохнуть
изакрыть глаза или направить взгляд на колени... Поставьте обе
ноги на пол... почувствуйте себя заземленным, укорененным, по- чувствуйте энергию там, где вы соприкасаетесь с землей. Макушка вашей головы вытягивается, а подбородок мягко опускается...
( Длинная пауза.)”
“Может быть, обратите внимание на звуки вокруг вас... в этой комнате и за ее пределами... Может быть, на самый тихий звук, кото-
рый вы можете заметить... { Долгая пауза.) Заметьте, если ваш разум хочет рассказать вам историю о звуках, и посмотрите, можно ли вме-
сто этого вернуться к непосредственному сенсорному восприятию...
{ Долгая пауза.) Позвольте себе осознать свое дыхание. Как подни-
мается и опускается ваша грудь... легкий вдох и выдох. Позвольте вашему вниманию остановиться на этих ощущениях... Наблюдайте,
как ощущается движение воздуха по всему телу. Заметьте, можете ли вы расслабить свои плечи... Отпустите необходимость делать
что-либо, в том числе удерживать что-то в себе или отталки-
вать что-то... противостоять чему-то (событиям)... { Долгая пау-
за.) Просто позвольте вещам быть. Просто быть. Ничего не делая. Если появляются мысли (включая суждения или интерпретации),
позволяйте им быть, но не следуйте за ними и не отталкивайте их...
Замечайте их каким-либо образом... Просто признавайте их и мягко перенаправляйте свое внимание обратно на дыхание... так же нежно, как вы могли бы вести ягненка к воде (или взять за руку малыша)...
{ Долгая пауза.) Если вы согласны, я предлагаю вам развернуть ла-
дони вверх... Раскройте ладони так, как будто хотите получить пода-
рок... подарок присутствия в настоящем моменте... Позволяя всему,
что есть здесь, быть здесь как переживание человеческого бытия. Просто побудьте здесь еще несколько минут. Вы здесь, и вы живы.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
402 ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом
Вот так просто. Вы здесь, и вы живы... Сделайте еще три или четыре
вдоха и выдоха... (,Долгая пауза.) Затем позвольте вашим глазам от-
крыться, возвращаясь в комнату...”
КЛИНИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 8: попрактиковать широту и гибкость
внимания
Люди с НА наиболее внимательны к признакам того, что они не оправдали ожиданий. Это может проявляться как рассеянное
(“сканирующее”) или фиксированное внимание на своем теле (на-
пример, ощущение от живота — как к нему прижимается пояс, фик- сация на ширине своих бедер), на телах других людей или на призна-
ках межличностного конфликта или неодобрения (например, хмурый взгляд). Разделение, возможно, уже помогло клиентам “отцепиться”
от этих переживаний и их интерпретаций. Дополнительные интер-
венции по присутствию в настоящем моменте могут способствовать более гибкому подходу к этим событиям по мере их возникновения.
Клиенты могут практиковать, выбирая фокус своего внимания и рас- ширяя внимание, чтобы охватить другие аспекты ситуации, которые могут быть полезны при выборе поведения или помогать увидеть со- бытия в более широком контексте, чтобы понять их значение.
Для людей с НА удерживание фокуса внимания можно сначала
практиковать на событиях вне тела (например, прислушиваясь к ти-
канию часов), а не на внутренних ощущениях, с которыми может быть сложнее. Терапевт может также использовать реквизит, такой
как пластилин, чтобы обеспечить внешний фокус для практики це-
ленаправленного внимания (упражнение с пластилином было опи-
сано выше в этой главе). В приведенном ниже диалоге показано, как терапевт может направить клиента на практику гибкого переключе-
ния внимания между внутренними и внешними стимулами.
НА ПРАКТИКЕ
Диалог
Терапевт. Мы много говорили о том, как ваше внимание захваты-
вает ваш живот; и до тех пор, пока оно узко фиксировано там, вы упускаете из виду другие вещи, в том числе, на-
пример, возможность общаться с коллегами или сыном.
ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом |
403 |
Мне хотелось бы, чтобы мы вместе попрактиковали
гибкость внимания. Вы согласны? Внимание — это, как
мышцы... С ними нужно работать... чтобы развивать их.
Клиентка. Да, это кажется хорошей идеей...
Терапевт. Отлично! Я предлагаю вам принять комфортную позу сидя. ( Дает инструкцию, чтобы ввести клиента
в упражнение.) В этом упражнении давайте оставим
глаза открытыми, но устремим взгляд в пол, чтобы све- сти к минимуму визуальное влияние. Теперь просто по- звольте вашему вниманию двигаться по вашему телу, и когда оно “застрянет”, подайте мне знак рукой.
Клиентка. ( Машет рукой.)
Терапевт. Оно у вас на животе? Клиентка. Моя талия, да.
Терапевт. Хорошо. Продолжайте и позвольте своему вниманию
пройти через него. Через то место, где вы можете почув- ствовать свою талию. ( Долгая пауза.) А теперь я пред-
лагаю вам мягко направить ваше внимание на тикание часов. Как будто вы ведете ягненка или ребенка, не дер- гая и не принуждая. Очень нежное направление. ( Про-
должает медленно и неторопливо.)
А теперь посмотрите, можете ли вы также направить
свое внимание к вашим ногам на полу и ощущению
заземленности, и, возможно, вы можете удерживать во внимании свою талию и ноги одновременно. ( В медлен-
ном и неторопливом темпе.)
А теперь посмотрите, сможете ли вы взглянуть на кар-
тину на стене. Замечая вашу талию, а затем... ( Осто-
рожно.) замечая стену... ( В медленном темпе.)
И может быть, вы сможете заметить и меня перед со-
бой... ( В медленном темпе.)
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
404ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом
Ввашей жизни есть люди, которых вы могли бы уви-
деть, благодаря этой практике... люди которых вы
не видели (замечали) уже долгое время...
Заглядывая вперед
Селф как контекст в той или иной степени вовлечен во всю те-
рапевтическую работу, особенно в разделение, которое отделяет
наблюдателя от того, что наблюдается. Однако психологическая
гибкость может быть дополнительно усилена целенаправленной
работой по укреплению наблюдающего селф или направлением на другие селф-процессы. В главе 10 мы кратко рассмотрим интер- венции, которые более непосредственно затрагивают селф как кон- текст, а также интервенции, направленные на трудности познающе-
го селф (селф как вербальный процесс) и концептуализированного
селф (селф как содержание) среди людей с НА.
|
ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом |
405 |
|||||
РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ 9.1 |
|
|
|
|
|
||
Стратегии изменения контекста питания, еды и тела |
|
|
- |
||||
Инструкция. |
Бросьте вызов |
себе чтобы углубить |
свои |
отношения с |
едой,пита |
||
|
, |
|
|
||||
нием или телом с помощью приведенных ниже стратегий.Цель не в том, чтобы
избавиться от прежних ассоциаций, а в том, чтобы создать новые ассоциации,
такие,которые позволят вам выбирать,как относиться к еде,питанию и своему
телу в каждый конкретный момент.
Стратегия |
Пример |
Сместите акцент на окру |
Измените физическое пространство, в котором |
- |
|
жающую среду (простран- происходит прием пищи.Сделайте его более
) |
|
|
, |
|
|
|
|
ство |
привлекательным менее отвлекающим и т.д. |
|
|||||
Соедините еду,питание |
Сделайте прием пищи качественным время- |
|
|||||
- |
|
|
|
|
|
- |
|
и тело с чем то приятным |
препровождением с партнером. Делайте что |
то |
|||||
( |
значимое и привлекательное после еды |
|
|
||||
например, с тем,что |
|
|
|||||
) |
|
|
|
|
|
|
|
для вас лично важно |
|
|
|
|
|
|
|
Осознанное питание |
Ешьте (или двигайтесь) медленно,осознанно, |
||||||
и движение |
чтобы задействовать все пять чувств. Наблю- |
|
|||||
|
дайте за тем,как вы едите |
( |
|
) |
|
||
|
|
или двигаетесь |
|
||||
Экспозиционные упраж- |
Ешьте пугающую |
( |
|
|
) |
- |
|
|
запрещенную еду и по |
|
|
||||
нения |
звольте своему телу быть "обнаженным" или |
|
|||||
|
в максимально естественном виде (вместо |
|
|||||
|
того, чтобы втягивать живот или прикрывать |
|
|||||
бедра).Цель — быть в настоящем моменте или
взаимодействовать с едой и телом по-новому
(привыкание может быть побочным эффектом,
но не является целью как таковой)
Рассказывайте истории Рассказывайте о жизненном пути еды (от семян до супермаркета и тарелки) или о теле (напри-
мер, о шрамах, которые рассказывают уникаль- ную историю тела)
Из Терапия принятия и ответственности при нервной анорексии. Руководство психотерапевта,
Ронда М.Мервин,Ненси Л.Цукер, Келли Г. Уилсон, пер. с англ.,ООО "Диалектика", 2022.Разрешение
на воспроизведение данного материала предоставляется покупателям данной книги для личного
использования или использования с индивидуальными клиентами.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
406 ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом
|
Раздаточный материал 9. J |
окончание |
) |
|
|
|
( |
|
|
Стратегия |
Пример |
|
|
|
Наблюдайте за телом как |
Практикуйте наблюдение за телом как за еди- |
|
||
за целым, а не как за ча- |
ным целым,а не как за набором частей (бедра, |
|
||
стями |
живот и т.д..Это можно сделать с помощью |
зер |
|
|
|
) |
|
- |
|
|
кала или мысленного взора.Эта практика также |
|
||
|
включает в себя ощущение целого "я"изнутри |
|
||
|
, т |
, |
|
|
|
наружу .е.наблюдая отдельные ощущения |
|
|
|
|
а затем замечая все ощущения одновременно |
|
||
|
как единое целое |
|
|
|
Игры и приключения |
Взаимодействуйте с едой в более игровой |
|
|
|
с едой |
манере: изучайте новые рецепты, посещайте |
|
||
|
кулинарные мастер классы,делайте рожицы |
|
||
|
- |
|
|
|
|
из еды на тарелке, красиво накрывайте на стол, |
|
||
|
пробуйте новую и экзотическую еду |
|
|
|
Метафоры |
Представьте,каково это — относиться к своему |
|
||
|
телу, как к саду, закату или другу |
|
|
|
ГЛАВА 10
Ощущение своего селф
Если вы слышите тело,когда оно шепчет вам , вам не придется слышать его крики.
— Неизвестный автор
Ябольше, чем все, что может со мной случиться.
—Чарлз Ф. Ламмис
Селф — это сложная конструкция, имеющая разные значения в раз-
личных терапевтических традициях. Именно поэтому для нача-
ла полезно рассмотреть селф с точки зрения теории реляционных фреймов (ТРФ) или контекстуальной поведенческой науки, пре- жде чем приступать к селф относительно НА (нервной анорексии).
Наблюдающее селф (селф как контекст) определяется как основное
функциональное измерение психологической гибкости. Однако есть и другие элементы переживания селф. Во-первых, есть “я”-вер-
бальный процесс, или познающее селф, в котором мы с помощью
слов описываем (маркируем) наши текущие внутренние пережива-
ния. Это включает идентификацию неопределенной совокупности внутренних событий, таких как эмоции (например, “Я замечаю, что чувствую тревогу”) или другие интероцептивные сигналы (напри-
мер, “Я замечаю, что чувствую голод”). Способность с помощью
слов описывать свой внутренний опыт очень полезна. Словесные обозначения обучают тому, что делать, когда человек испытывает
те или иные чувства. Если он может маркировать свои чувства, то
также может знать, какие действия помогут ему удовлетворить по-
требности.
Во-вторых, есть концептуализированное селф, или аспекты со-
держания нас самих, в которых мы описываем себя в соответствии
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
408 ГЛАВА 10 . Ощущение своего селф
с множеством характеристик, категорий и ролей. Это, пожалуй, более знакомое селф, которое в других направлениях может име-
новаться “я”-концепцией. Гибкое концептуализированное селф адаптивно. Связное повествование о самом себе и своей жизни мо-
жет дать нам ощущение идентичности и позволить предсказывать и контролировать собственное поведение. Однако мы также можем
быть чрезмерно привязаны к такому самоописанию, что может вы-
зывать сопротивление изменениям, даже если эти изменения будут эффективными. Приверженность к концептуализированному селф поддерживается нашими языковыми правилами, которые дают кон-
текстуальные подсказки для приравнивания себя к селф-контенту
(например, “Я есть...”).
И в-третьих, есть наблюдащее селф — это как постоянная точка обзора, с которой рассматриваются все внутренние и внешние со-
бытия. Это позиция “Я здесь и сейчас” или такое положение, кото- рое возникает, когда мы отличаем “я” от “ты/вы”, “здесь” от “там”
и “сейчас” от “тогда”. Интервенции, направленные на укрепление
наблюдающего селф, увеличивают способность человека восприни-
мать себя как стабильного и неизменного во времени и как “больше,
чем” любой опыт, который он может иметь.
Интервенции, направленные на наблюдающее селф, могут также увеличить возможности человека гибко воспринимать перспекти-
ву: собственную точку зрения в другое время и в другом месте или точку зрения другого человека. Такой гибкий взгляд на перспекти-
ву позволяет человеку оценить влияние ситуационных факторов на поведение и проявлять эмпатию и/или сострадание (к себе или
к другим).
Для людей с НА процессы, связанные с селф, могут быть ис- пользованы для достижения следующих целей.
•Повышение осведомленности о том, что они чувствуют (и о по-
требностях, которые эти чувства выражают) (познание соб-
ственных навыков)
•Уменьшение приверженности определенному селф-контенту
(например, достижениям или телу) и расширение идентично-
сти (аспекты концептуализированного селф)
ГЛАВА 10 . Ощущение своего селф 409
•Повышение способности к сочувствию и самосостраданию
(наблюдающее селф)
Клинические цели
Мы выделяем здесь пять клинических целей и стратегий.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 1; повысить самоосознание (или укрепление познающего селф)
Терапевт помогает клиенту повысить осознанность и развить са-
мопознание. Это включает улучшение способности клиента пони-
мать, что он чувствует от момента к моменту (например, эмоции, голод, сытость, боль и усталость), и распознавать потребности, ко- торые этими чувствами выражаются. Это также включает в себя способность идентифицировать личные предпочтения.
Как упоминалось ранее, интервенции, направленные на эмоци- ональную или интероцептивную ясность, должны быть соответ-
ствующим образом рассчитаны по времени и учитывать влияние
низкого индекса массы тела на сигналы, исходящие от тела (на- пример, подавление голода или соматическую корреляцию эмоций с недостаточным весом), а также приоритет прекращения голодания над осведомленностью об аппетите.
Идентификация эмоций
Понимание того, что мы чувствуем, необходимо для удовлет-
ворения наших физических и эмоциональных потребностей. Это также важно для общения с людьми и установление связи через общие эмоциональные переживания и эмпатию. Люди с НА часто
испытывают трудности с обозначением своих эмоций и использу- ют расплывчатые термины, такие как “плохо” или “расстроен”. Они также могут описывать эмоции только в соматических терминах
(например, ощущение тяжести или “жира”) или испытывать труд-
ности с отличием эмоций от других сигналов тела (например, голо-
да/насыщения). Терапевт помогает клиенту вербально описать его внутренние состояния, формируя словарный запас, описывающий эмоции.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/