1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_при_нервной_анорексии_Руководство
.pdf360 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей
Раздаточный материал 8.2 (окончание)
День |
Уровень |
Заметки |
О — сбился с пути
(мои действия были
несовместимы с моей
ценностью)
10 — на пути (мои
действия были согласованы с моей
ценностью)
Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 361
Раздаточный материал 8.3
Ценности и целенаправленные действия
Инструкция.Наши личные ценности могут помочь нам выбрать действия в труд-
ные моменты.Ниже приведены примеры ценностей и совершенных действий, которые согласуются с этими ценностями.Подумайте о своих личных ценностях и определите действия,которые соответствовали бы им в различных ситуациях. Помните,что ценности — это не то,что другие думают,что вы должны или обяза-
ны делать (или основаны на правилах хорошего поведения).Это также не цели (то, чего вы хотите достичь), а скорее то, как вы хотите быть в мире, даже когда
это трудно.
Ценности
«Я хочу быть человеком, который..."
Пример
ОWsK/ pbWi U, IMCAOf С/ИШ
С, Л/fodЬиАМ,
Целенаправленные действия
• |
Склуш сьшуь, хто л vyfhmfyto. |
|
Ьы> |
ЬтО |
|
||||||
* |
0 |
ClSt |
WWj О |
HJLM |
л > |
- |
|||||
|
, |
р |
ЩуЛ |
' |
|
||||||
• |
Ьы |
уииьи, или, ито мншлииш |
, (\шмромц), |
||||||||
|
ЛШЛ ШММ/ШАШ,/(МШлт/ШЛШ.) лшели, и, лишит |
||||||||||
• |
о HIM,-лобо). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если, Л |
HJL иУЪМШАЬ !C иделмм, |
лиимс |
|
или, |
|||||||
|
юолм/ь, |
гобо |
шл им об этом . |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
, |
, |
|
|
|
|
|
• |
Когда юто |
то ощшлмлШм |
шл, ъто л >co oy едь- |
|||
|
, |
- ^ |
,л\ |
' |
* |
|
|
MirnAj слшьало, i odyjvuombj о, ушлм, дсоть члотнлми, |
|||||
|
- |
|
^ |
|
|
|
|
отбшь. |
|
|
|
|
|
Из Терапия принятия и ответственности при нервной анорексии. Руководство психотерапевта,
Ронда М.Мервин,Ненси Л.Цукер,Келли Г.Уилсон,пер.с англ.,ООО "Диалектика",2021 г.Разрешение на воспроизведение данного материала предоставляется покупателям данной книги для личного ис-
пользования или использования с индивидуальными клиентами (подробности приведены на стра-
нице авторских прав).
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
362 ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей
Раздаточный материал 8.3 (окончание)
Ценности |
Целенаправленные действия |
«Я хочу быть человеком,
который..."
ГЛАВА 8. Помощь клиентам в создании и внедрении личных ценностей 363
РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ 8.4
Ценностно-ориентированная поведенческая активация
Инструкция.Есть много различных областей жизни,которые могут быть важны
для нас. Однако по разным причинам (например, из-за учебных или рабочих требований) мы можем быть не очень активны в этих областях.Ниже приведен
пример области и возможные действия, связанные с этой областью.Подумайте
о сферах жизни, которые важны для вас, и о том, как вы могли бы увеличить свое участие в них. Подумайте о любых действиях, даже если вы не считаете,
что можете или будете совершать их сейчас (т.е. не позволяйте своему разуму
вас остановить).
Области |
Возможные действия |
||
Пример |
C)codiMM> =0 bowvptfvy ърумьы |
||
PfHJWCfiCL |
|||
|
Намлшшл друьу |
|
|
|
=;)( [ &((C, |
имиоы A =;;;HH0 |
|
|
По}&ОМАША. |
|
-Нллдудь |
|
MMAJ |
|
|
Приняли)
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
ГЛАВА 9
Язык разделения и контакт
с настоящим моментом
Позволь себе прожить все дни своей жизни.
— Джонатан Свифт
Людис НА строят свою жизнь на правилах с конкретными показа-
телями успеха и почти всегда оценивают себя и свои достижения.
В результате их поведение часто является неестественным и нечув-
ствительным к динамическим требованиям ситуаций и они страда-
ют от глубокого чувства несоответствия.
Стратегии разделения повышают осведомленность клиентов
об их текущей умственной деятельности и помогают им разли- чать, когда привязанность к содержанию мыслей является полез- ной, а когда нет, на основе полезности для жизненных ценностей.
Клиенты практикуют наблюдение даже за самыми вызывающими
мыслями (например, “Я — ничтожество”) без привязанности (сли- яния), что уменьшает их влияние на поведение. По мере того как
клиенты освобождаются от бесполезной умственной деятельности,
они получают больший доступ к настоящему моменту и всему тому, что он предлагает.
Среди людей с НА привязанность к контенту РПП (т.е. к прави-
лам питания и проблемам с весом и формой тела) функционирует
как эмпирическое избегание. Сосредоточенность на этом содержа-
нии ослабляет негативный аффект с помощью контроля индивида
или ситуации либо направления внимания на более конкретные, осуществимые проблемы и решения (например, подсчет калорий и вес). Освобождение от привязанности к этому содержанию (или,
более широко, к НА) является актом готовности и увеличивает кон-
такт с более болезненными мыслями и чувствами (например, стра-
хами и неуверенностью).
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
366 ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом
Клинические цели
Мы выделяем восемь клинических целей, направленных на умень-
шение бесполезной привязанности к содержанию умственной
деятельности и повышение осознания настоящего момента у лю-
дей с НА. Стратегии разделения основаны на вмешательствах,
представленных в главах 6 и 7, которые отделяют клиента от НА
(т.е. побуждают клиента наблюдать НА как совокупность мыслей
и чувств, возникающих в контексте и отделенных от селф). Это включает в себя экстернализацию НА и мониторинг объема про-
явлений расстройств пищевого поведения. Конечная клиническая
цель этой главы — представить стратегии, направленные на дивер- сификацию стимулирующих функций пищи, питания и тела.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЦЕЛЬ 1; повысить осведомленность клиента
о текущей умственной деятельности и отличить эту деятельность от непосредственного опыта
Терапевт помогает пациенту наблюдать за своей текущей ум-
ственной деятельностью и отличать ее от непосредственного пере-
живания. Ключевой стратегией является использование “разума”
в качестве метафоры для языка, мышления или мыслей. Терапевт указывает на присутствие “разума” на сеансе и помогает клиенту
“наблюдать за работой разума” (например, сравнивая, оценивая, рассказывая, планируя, анализируя и оценивая), как показано в сце-
нариях для терапевта А-В и примере диалога. Умственная деятель- ность отличается от непосредственного восприятия мира (через пять органов чувств), как подчеркивается в сценариях для терапев-
та Г и Д. Структурированные упражнения могут также использо-
ваться для повышения осознания присутствия “разума”, например “Выводим разум на прогулку” [Hayesetal.,1999, р. 163]. Упражнения,
которые особенно важны для феноменологии НА, содержатся в сце-
нариях для терапевта Е и Ж. Они включают наблюдение за разумом
(или ментальным комментарием) во время сканирования тела и во время “игры” (т.е. ненаправленной на цели деятельности) и наблю- дение за склонностью разума выводить правила.
ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом |
367 |
Для более молодых клиентов было бы полезно наблюдать “разум”
как персонаж комикса или инсценировки (например, мозг, который
всегда вмешивается с анализом, предупреждениями, советами или
правилами поведения).
НА ПРАКТИКЕ
Сценарий для терапевта А
“У вас великолепный разум... И вы можете слышать его... Он усердно работает над решением проблем, анализирует ситуации...
Икроме того, анализирует вас и вашу ценность — «Я в порядке или
яне в порядке» (вес — это только один из критериев, которые он
использует)...”
Сценарий для терапевта Б
“Ваш разум всегда дает вам советы или предупреждения. Вы за- мечаете, что он делает это в отношении еды, но он делает это и в отношении других вещей... Например, сейчас он предупреждает вас, что это небезопасно (сказать мне то, что вы чувствуете)...”
Сценарий для терапевта В
“Ваш разум осмыслил этот опыт, сказав вам, что это произошло потому, что вы ничего не стоите или что-то в этом роде... Разум всегда пытается понять, почему что-то происходит... Его работа —
рассказывать истории, объяснять события. Если мы знаем, почему
что-то произошло, мы можем предотвратить повторение этого (по крайней мере, надеяться на это)”.
“Вы могли заметить, что ваш разум также объясняет и «хорошие»
вещи... Создает рассказ о том, почему произошло что-то «хорошее» и как вы можете сделать это снова. Например, чтобы получить пя- терку, учись всю ночь. Это все равно что носить с собой сборник правил, как добиться результатов и предотвратить ошибки...”
Диалог (с упражнением “Наблюдение за разумом во время сессии” )
Терапевт. Что сейчас творится у вас в голове?.. Какие мысли вы
замечаете?
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/
368 ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом
Клиентка. Я не знаю. Хотелось бы знать, почему вы спрашиваете меня.
Терапевт. Отлично! Итак, у вас возникла мысль “Почему он спра-
шивает меня об этом?” Какие еще мысли вы замечаете?
Клиентка. Я не знаю... Наверное, я думаю о том, о чем мы будем
говорить сегодня.
Терапевт. У вас есть другие мысли по этому поводу?
Клиентка. Ну, я надеюсь, что мы поговорим о том, почему я всегда говорю не то... Я хочу перестать это делать.
Терапевт. Итак, у вас есть мысли “О чем мы будем говорить се-
годня?” и “Мне нужно поработать над тем, что «я всегда
говорю не то»”. Может быть, есть и другие мысли, на-
пример “Говорить не то — это плохо” и “Я всегда так де-
лаю”, и идеи о том, что было бы лучше? Интересно, вы
хотели бы потренировать вместе со мной прямо сейчас
наблюдение за разумом?
Клиентка. Я не знаю, о чем вы меня попросите... И, возможно, я не захочу этого делать.
Терапевт. Отлично! Итак, есть разум, дающий вам слова предо-
стережения, и мысли “Я не знаю, что это такое” и “Мне может не понравиться”... Осторожность вам знакома...
Это что-то, что ваш разум делает довольно часто...
Сценарий для терапевта Г
“Ваш разум сегодня занят! Мой тоже! Интересно, можем ли мы на минутку остановиться?.. И заметить разницу, каково это — быть
в мыслях/образах в нашей голове или быть в здесь и сейчас, в этом
моменте...” “У нас есть доступ к настоящему моменту через наши органы
чувств, через то, что мы слышим, видим, чувствуем, обоняем и ощу-
щаем на вкус”.
ГЛАВА 9. Язык разделения и контакт с настоящим моментом |
369 |
Сценарий для терапевта Д (с метафорой
“Вождение на автопилоте”)
“Разум постоянно движется вперед и назад во времени, думая
отом, что вы сделали вчера неправильно, и решая, что делать завтра.
Он находится везде, но не здесь и сейчас. У разума есть склонность к путешествиям во времени. И у моего тоже. (Улыбается.)”
“Случалось ли так, что вы ехали куда-нибудь (в школу, домой или
на работу), а когда приезжали туда, то понятия не имели, как туда
добрались? Вы ничего не помнили о поездке? (Ждет ответа.) Ваш
разум был где-то в другом времени или в другом месте: вспоминал/ навязчиво размышлял, беспокоился/планировал, анализировал или решал проблемы... Он был не в том моменте, не замечал деревьев и того, как чувствовал руль, когда вы его сжимали своими руками.
Это два совершенно разных способа бытия в мире. Один из них
находится в нашей голове, в мире слов и мыслей (переполненный разум — mind-full), а другой — в настоящем моменте, осознанный (mindfull — присутствующий, осознающий, что происходит внутри
ивокруг нас)...”
“Интересно, можем ли мы просто попрактиковаться в том, что- бы замечать переполненный разум и осознанный разум, просто за- мечать, каковы эти два способа бытия и чем они отличаются друг
от друга?..”
Сценарий для терапевта Е (с упражнением “Наблюдение
за разумом во время сканирования тела”)
В этом упражнении терапевт помогает клиенту выполнить скани-
рование тела, привлекая его внимание к комментариям разума (ко- торые, как правило, являются непрерывными и неослабевающими).
Клиенту предлагается наблюдать “позитивные” (например, “Здесь видны мои кости”) и “негативные” (например, “Мои бедра расте- каются по стулу”) комментарии аналогичным образом. Ему также предлагается обратить внимание на разницу между непосредствен-
ным переживанием своего тела и мысленным контентом (т.е. между
сравнениями, оценками, суждениями или предсказаниями, которые
у него [или его разума] есть в отношении своего тела). В течение
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психиатрии сайта https://meduniver.com/