6 курс / Эндокринология / Справочник_по_андрологии_и_сексологии_Г_Л_Билич
.pdf
за происходящим с помощью зеркала. Затем врач обучает женщину некоторым приемам, позволяющим расслабить мышцы, окружающие влагалище. Самый эффективный способ состоит, по-видимому, в том, чтобы намеренно напрячь эти мышцы, а затем просто расслабить их. После этого женщине дают набор расширителей разного размера. Самый маленький из них — чуть тоньше пальца — врач осторожно вводит во влагалище, нередко к изумлению женщины, которой никогда не удавалось ввести в
свое влагалище хоть что-нибудь. Далее ей показывают, как самой вводить расширитель, обильно смазывая его стерильным желеобразным кремом, и просят проделывать это дома по нескольку раз в день, всякий раз оставляя расширитель во влагалище на 10–15 мин. Большинство женщин, страдающих вагинизмом, спустя 5–6 дней способны использовать самый толстый расширитель из набора, соответствующий по размерам половому члену в состоянии эрекции. Если проблемы взаимоотношений удалось разрешить (часто это ключевой момент терапии), то после этого переход к успешному половому акту не составляет труда. В это время особенно важно, чтобы половой член вводила себе сама женщина; это позволит ей почувствовать,
что именно она владеет ситуацией.
Стратегии, используемые в лечении аноргазмии, сильно зависят от характера этого расстройства. К женщине, никогда прежде не испытывавшей оргазма, нужен совсем иной подход, чем к той, которая легко достигает оргазма при мастурбации, мануальной стимуляции или орально-ге- нитальном сексе. Стратегии варьируются также в зависимости от причин аноргазмии. Например, если женщина считает свое тело непривлекательным, можно найти разные способы заставить ее относиться к себе более положительно. Женщину, которой мешают достигнуть сильного возбуждения какие-либо тревожные фантазии, можно научить методам блокирования таких мыслей, тогда как другой, неспособной перейти за стадию плато, посоветовать прибегнуть к фантазиям, которые могут подтолкнуть ее к оргазму.
При лечении аноргазмии женщине обычно рекомендуют: 1) изучать собственное тело, особенно наружные половые органы, и производить легкую ненастойчивую стимуляцию; 2) стараться подавлять страх перед неудачей и стремление к самонаблюдению, уделяя особое внимание снижению психологического давления со стороны своего партнера; 3) развивать сексуальную коммуникацию, с тем чтобы научиться сигнализировать партнеру, какого рода прикосновения или стимуляция предпочтительны в данный момент; 4) ослаблять тормозящие факторы, ограничивающие способность женщины к возбуждению или блокирующие оргазм. Женщинам, которым помог этот последний метод, часто дают «разрешение» испытывать сексуальные ощущения, и они научаются преодолевать опасения, что при оргазме может произойти потеря сознания или непроизвольное мочеиспускание. В большинстве случаев эти приемы сильно облегчают женщине достижение
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ǦǜÒØÖÛǜĈ ćǝǢôǨ÷āúǡúĀćǧǢǣǧǤúǢǦǡǥõõćǥǤćøǢúǤòõǣǢćǙǡǧúǢǦǧǡćõćáóǤùǧǤù
ǤǨǭǭñǬǪìǭñæǪ |
ÜëǭîǪĈǫǨòëǩðñǪæ |
ǡǩǮèǨóë |
Ùǭǫǩǯë |
ÓǪîûĈǮǭǫǩǯǨ Ĉ |
ǜǢǦðõüùǡăćõøǥǤúǢùûõă |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ǖúǤǦõüùǡăćõøǥǤúǢùûõă |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ǜǦǢóòǢðǦǢøǢùùǡăćÕăǣǨ÷ăûõă |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ǚǢǧǤǧúǤăúǢ÷āùǤǧúāćÕăǣǨ÷ăûõõ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ǖǧǢñǤćøǨóüõù |
ć |
|
ć |
|
|
|
|
|
|
ǕùǤǦñǡôøõă |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ǖǡсхщхфш |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ǖǧǢñǤćóǢùþõù |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ǛĄþǢǢćüõǧ÷ǤćǥǡûõǢùúǤð |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ćǜǡыхǢщъĀćчǢьхрэхǢǧăćрćǥǢǦхǤтćǧć ćǥǤć ćс
ćÛǢüǢùõǢćǧüõúǡ÷ǤǧāćǨǧǥǢýùĀøć÷õýāćðćúǤøćǧ÷ǨüǡǢćǢǧ÷õćǨ÷ǨüýǢùõǢćǥǤ÷ǤðǤöćąǨùǣûõõćĄĀ÷ǤćǤò ùǤôùǡüùĀøćõćǧǤǩǦǡùă÷ǤǧāćðćúǢüǢùõǢćò÷õúǢ÷āùǤñǤćǥǢǦõǤòǡćðǦǢøǢùõćǘǧ÷õćòðǨǩùǢòǢ÷āùĀöćǣǨǦǧć ÷ǢüǢùõăćǥǦǤòðõñǡ÷ǧăćǨǧǥǢýùǤćùǤćôǡúǢøćǥǤ÷ǤðǤǢćǦǡǧǧúǦǤöǧúðǤćðǤôùõǣǡ÷ǤćðùǤðāćúǡǣǤöćǧ÷Ǩüǡöć ǤúùǤǧõ÷õćðćǦǡôǦăòćùǢǨòǡü
оргазма при мастурбации или стимуляции со стороны партнера. Для перехода к оргазму при половом акте необходим связующий этап, состоящий в мануальной стимуляции клитора во время активных фрикций.
Эти методы используются уже в течение более 30 лет для лечения половых расстройств, причем успех достигается примерно в четырех из пяти случаев. В период с 1959 по 1973 г. каждую пару после проведенного лечения наблюдали в течение 5 лет, чтобы оценить устойчивость достигнутых результатов. В последнее время период наблюдения сокращен до 2 лет. Примерно одна пара из двадцати возвращается в какой-то момент в институт Мастерса и Джонсон для дополнительной терапии после первого двухнедельного курса лечения. Результаты, полученные в институте при лечении различных половых расстройств, приведены в таблице 18.
Впоследствии метод Мастерса и Джонсон был видоизменен. Врачи встречаются со своими пациентами один раз в неделю.
Э. Каплан работает с пациентами одна, сочетая методику Мастерса и Джонсон с психоанализом. Мы работаем с парами самостоятельно и также сочетаем классические приемы сексотерапии Мастерса и Джонсон.
ĈǧëǬǮǬçëóǩǭíǪǩĈîǩóǩðëǩĈðǨǬǮôǩðëìĈùǬǩíòëë
Идея протезирования полового члена не нова и заимствована у природы: ряд животных (морж, кит, опоссум, орангутан, гиббон и др.) в качестве естественного дополнения полового органа имеют костное образо-
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
вание — os penis. Первое шинирование полового члена, по официальному международному признанию, было произведено в нашей стране в 1936 г. Н.А. Богоразом при фаллопластике после травматической ампутации полового члена, при этом он использовал аутохрящ ребра. Современные методы протезирования полового члена были разработаны F.B. Scott et. al. (1973) и М.Р. Smalla, Н.Н. Carrion (1975). В настоящее время используется несколько типов искусственных полужестких гибких протезов. Их недостаток — половой член имеет постоянные размеры. Наиболее совершенны и популярны во всем мире многокомпонентные надувные протезы, которые обеспечивают эрекцию, максимально напоминающую естественную. Пациент сам может менять размеры имплантата в длину и ширину и последующую детумесценцию. Такие протезы состоят из соединенных трубками внутри кавернозных камер ригидности, резервуара, помещаемого в предпузырное пространство, и помпы, устанавливаемой в мошонку. Изучение сексуальной жизни пациентов после протезирования показывает, что практически все перенесшие операцию мужчины способны произвести половой акт, принося удовольствие партнерше и испытывая оргазм. Частота послеоперационных осложнений при соблюдении всех правил асептики и антисептики не превышает 8,5 %. Однако число случаев, требующих хирургического лечения, в общей массе невелико. Операции очень дорогие, они доступны малому количеству мужчин. В настоящее время при наличии высокоэффективных ингибиторов ФДЭ-5 эти методики потеряли свою актуальность.
ШǩĈуǩрлǩĈǫǬǩйиǩжǬǩпǩррǪмĈщынǮоытлл
На протяжении десятилетий для лечения преждевременной эякуляции применялось смазывание семенного холмика (бугорка) 10–20%-м раствором нитрата серебра. Это вызывало сначала слабое воспаление, приводящее к усилению ощущений при оргазме, а затем притупление чувствительности. Однако нередким последствием такой процедуры оказывались стриктуры уретры. В настоящее время этот метод заменяется инстилляциями в заднюю часть уретры более слабых растворов серебра — от 0,1 до 1 % — в постепенно возрастающей концентрации за 5–6 процедур. Но насколько оправданно такое лечение при современных возможностях фармакологической коррекции продолжительности полового акта, использовании хлорэтиловых блокад, электрофореза гидрохлорида лития, а главное — при сексотерапии, наличии ингибиторов 5-ФДЭ, должен решать лечащий врач в каждой конкретной ситуации. Очевидно, что описанный метод может быть применен только при неэффективности всех остальных неинвазивных методов. Мы относимся к этому методу отрицательно и не рекомендуем его. Это убеждение основано на собственном (Г.Б.) опыте лечения 112 мужчин с преждевременной эякуляцией в
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
60–70-х гг. прошлого столетия. При отсутствии стойкого положительного эффекта от инстилляций растворов азотнокислого серебра нередко возникали осложнения со стороны уретры.
У мужчин с полноценной эрекцией следует отдавать предпочтение аэрозолю лидокаина — активному местноанестезирующему веществу. За несколько минут до полового акта аэрозоль наносится (1–3 экспозиции) на головку полового члена и нижнюю поверхность тела полового члена. Можно использовать 2%-й раствор лидокаина местно, смачивая им эти же поверхности 4–6 раз с интервалом в 1 мин или погружая дистальную половину полового члена на 1–1,5 мин в раствор. При слабой эрекции этот препарат применять не следует. Смазывание головки полового члена лидокаиновой мазью также эффективно при преждевременной эякуляции. Такое смазывание необходимо выполнять за 0,5–1,0 ч до предполагаемого полового акта.
Хлорэтиловая блокада для лечения преждевременной эякуляции была предложена Г.С. Васильченко (1956) и представляет собой орошение хлорэтилом участка кожи в виде ромба площадью 60–80 см2, расположенного по обе стороны (вверх и вниз) от линии, соединяющей обе задние подвздошные кости. Опрыскивание должно производиться с постоянным перемещением струи жидкости по всей зоне до появления белой «корочки», после чего путем попеременного прикладывания рук необходимо прогреть замороженную область до выраженного покраснения. На курс обычно проводят 6–10 процедур с интервалом 1–2 дня. Однако для достижения стойкого эффекта рекомендуем проводить 15–20 процедур. Первые 6–7 процедур следует проводить ежедневно, последующие 6–7 через день и последние 6–7 — через 2–3 дня. После лечения обычно наблюдается более или менее продолжительное увеличение числа фрикций, иногда улучшение эрекции. Целесообразно сочетать лидокаин по описанной методике с хлорэтиловыми блокадами.
Положительное действие оказывает электрофорез 1%-го раствора лития хлорида на головку и верхнюю поверхность полового члена (Кушнев Ю.А., 1979). Увеличение продолжительности полового акта отмечается обычно на второй-третьей неделе лечения при проведении двух процедур в неделю. Всего на курс рекомендуется выполнять 5–8 сеансов электрофореза. Мы рекомендуем проводить не менее 10 процедур с интервалом 1–2 дня. Более эффективно сочетание электрофореза раствора лития с хлорэтиловыми блокадами.
Некоторое увеличение продолжительности полового акта при преж-
девременной эякуляции при условии нормальной эрекции вызывает также прием больших доз валерианы. Препараты валерианы уменьшают возбу-
димость центральной нервной системы, оказывают седативное действие. Мы назначаем мужчинам за 1–1,5 ч до предполагаемого полового акта од- ну-две чайные ложки спиртовой настойки валерианы. Более выраженный
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
эффект оказывает свежеприготовленный настой валерианы: его готовят из двух столовых ложек измельченного корневища с корнями, которые помещают в фарфоровый заварной чайник, заливают 300 мл кипяченой воды, охлажденной в течение 2–3 мин после кипения, закрывают его крышкой и ставят на кружку с кипящей водой так, чтобы чайник не был в нее погружен, а нагревался паром. Чайник накрывают полотенцем из натуральной ткани, нагревают в течение 15 мин, охлаждают 45 мин при комнатной температуре и пьют по 1/2 стакана за 1–1,5 ч до предполагаемого полового акта.
У. Мастерс и В. Джонсон рекомендуют «метод сжатия» (см. рис. 35). Почувствовав приближение эякуляции, мужчина сжимает большим и указательным пальцами половой член. Указательный палец находится на уздечке. Каждый мужчина может освоить этот метод и контролировать наступление эякуляции. Метод прост, безвреден и достаточно эффективен (примерно в 70–72 % случаев. — Собственные данные авторов). Lawrence S., Madakasira (1992) приводят эффективность метода в 95 % случаев.
Анэякуляция и ретроградная эякуляция
Анэякуляция — это нарушение транспорта спермы в семявыносящих путях и эмиссии спермы. Различают первичную форму при нормальном оргазме, что может быть вызвано недостаточным количеством спер-
мы или нарушением сокращения шейки мочевого пузыря (это приводит к ретроградной эякуляции забрасыванию спермы в мочевой пузырь), и
вторичную форму, которая может развиться после операции на простате или шейке мочевого пузыря.
Несколько практических советов для пациентов Обращения к врачу-сексологу необходимы лишь после того, как лю-
бящие друг друга мужчина и женщина, столкнувшись с проблемами в постели, постараются выполнить несколько наших рекомендаций.
1.Если у человека возникли реальные или мнимые проблемы при интимных взаимоотношениях, он испытывает вину, беспокойство, тревогу по поводу своих действий или недоволен поведением партнера, необходимо тактично, но откровенно сказать друг другу о характере возникших сексуальных нарушений. Это снимет напряжение и будет способствовать формированию хороших доверительных взаимоотношений и повышению заинтересованности ее (или его) в сотрудничестве.
2.Следует внимательно ознакомиться с научной литературой и различными иллюстрированными руководствами по технике секса, что поможет преодолеть предубеждение о «неприличности» этой области человеческих взаимоотношений. Не следует читать все подряд. После строжайших идеологических запретов и табу на сексуальность (напомним крылатую фразу: «В Советском Со-
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
юзе секса нет!») на книжном рынке появились горы литературы о сексе. Увы, большинство из них — макулатура. Они написаны неспециалистами и зачастую приносят больше вреда, чем пользы. Мы рекомендуем для чтения и изучения книги, приведенные
всписке литературы. Берем на себя смелость и ответственность рекомендовать и настоящий справочник, который вы сейчас читаете.
3.Не следует бояться фантазировать и экспериментировать! Необходимо откровенно обсуждать, что нравится или не нравится партнеру, но делать это нужно не сразу после близости, а потом,
вспокойной «несексуальной» обстановке.
4.Необходимо шире использовать внекоитальную сексуальную активность, больше внимания следует уделять ласкам и заботам друг о друге в постели. Следует помнить, что кроме полового члена и вульвы у мужчины и женщины есть руки, язык и губы, использование которых может доставить обоим партнерам много приятных ощущений. Наличие эрекции не является необходимым для удовлетворения женщины, т. к. оргазм у нее может наступить и при мануальной или оральной стимуляции клитора. В равной степени оргазм у мужчины может наступить без введения полового члена во влагалище в результате его мануальной и оральной стимуляции партнершей. Понимание этого поможет снять с мужчины «бремя ответственности» за недостаточную эрекцию для осуществления полового акта и полового удовлетворения женщины, а женщине не придется «томить» мужчину
внеблагоприятные для близости дни менструаций, начальный и завершающие периоды беременности, во время болезни или просто при плохом настроении.
5.Следует устранить нетерпеливость и мнение о важности каждого сексуального контакта. Если в этот день что-то «не клеится» — он не последний, и завтра представится другой удобный случай. Нужно делать только то, что в данный момент хочется и приносит радость обоим партнерам. Это позволяет преодолеть неуверенность в себе, переключиться на другой вид деятельности, например вместе поесть, выпить бокал красного вина, принять душ или ванну вдвоем (!), посмотреть фильм, а когда исчезнут опасения, перейти к следующему этапу.
Несколько советов мужчинам:
1.При слабой эрекции можно вводить половой член во влагалище рукой, при этом женщине желательно лежать на спине в так называемом гинекологическом положении, когда вход во влагалище раскрыт лучше всего. Тесный контакт члена с влагалищем стимулирует эрекцию посредством безусловно рефлекторных механизмов. Желательно не фиксировать свое внимание на сте-
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
пени эрекции, а сконцентрироваться на приятных ощущениях, возникающих при трении пениса о стенки влагалища.
2.При преждевременной эякуляции желательно совершать половой акт более часто, а молодым мужчинам прибегать к повторным актам, фиксируя свое внимание на возможности контролировать момент приближения оргазма.
3.При приближении оргазма целесообразно прекратить движения (фрикции), оставляя половой член во влагалище, и переключить внимание на любые успокаивающие несексуальные представления (правда, это не всегда дает результат).
4.Использовать позиции, позволяющие мужчине стимулировать клитор рукой, что дает возможность избегать снижения у женщины сексуального возбуждения при прекращении фрикций и добиваться оргазма независимо от продолжительности коитуса у мужчины.
5.Использовать позицию, при которой женщина находится сверху и активно проводит фрикционные движения, в то время когда мужчина лежит пассивно и расслабляет мускулатуру.
6.В качестве метода контрацепции при преждевременной эякуляции и нормальной эрекции желательно использовать презерватив, поскольку его применение снижает чувствительность пениса и, таким образом, удлиняет половой акт.
7.Для предотвращения эякуляции использовать описанный ранее прием — сжатие головки пениса большим и указательным пальцами в течение нескольких секунд.
8.При затрудненной эякуляции необходимо, наоборот, избегать произвольного и непроизвольного самоконтроля за своими ощущениями и концентрироваться на сексуальных представлениях и фантазиях. Их можно высказывать вслух, что также позволяет избегать самоанализа и переносить внимание на партнершу.
9.При затрудненной эякуляции нельзя использовать прерванный половой акт и презерватив как метод контрацепции.
Несколько советов женщинам, у которых затруднено достижение оргазма:
1.Умейте создавать благоприятные условия для интимных отношений: покой, полная изоляция, музыка, соответствующее освещение.
2.Старайтесь увидеть в своем партнере хорошие и привлекательные стороны, избегайте конфликтов накануне возможной близости.
3.Познакомьтесь со своими половыми органами в одиночестве с помощью зеркала, определите их чувствительность, прикасаясь к ним.
4.Просите партнера продлить любовные игры перед половым актом.
5.Определите свой тип половой возбудимости (генерализованный, клиторический, вагинальный или ареактивный) и выбирайте наиболее эффективные позиции. Попробуйте, например,
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
позицию «наездница», которая позволяет партнерше, сидя на мужчине, самой регулировать частоту и глубину движений и одновременно стимулировать область клитора.
6.Будьте активны: сами ведите руку партнера как во время прелюдии, так и во время полового акта.
7.При боязни забеременеть сами выберите эффективное противозачаточное средство.
8.Откровенно говорите партнеру о том, что вам особенно нравится и что мешает; тактично объясните ему, что еще он мог бы сделать для повышения вашего сексуального возбуждения и достижения оргазма.
9.Используйте средства, позволяющие мужчине продлить половой акт: презерватив, замедление фрикций или временное прекращение их, описанный выше метод сдавления головки, смазывание головки полового члена мазью, снижающей ее чувствительность. При недостатке собственной «смазки» (сухость во влагалище) применяйте гели и кремы на водной основе или на основе глицеринового масла.
10.Тренируйте мышцы тазового дна по методу А. Кегеля. Считают, что фрикционная стимуляция этих мышц половым членом во время полового акта вызывает наступление вагинального оргазма, а их сокращение является составной частью оргастической реакции.
êǦĆǨǦǥǣ÷ǤǩõëǤôôǣþĊìðǧǤǨǧòǣïðþĊǧǨǦĊǩõǣõû
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП)1 — одно из наиболее распространенных заболеваний у мужчин. Данные литературы и собственный многолетний врачебный опыт одного из авторов (Г.Б.) позволяют говорить о том, что развитие ДГП неотвратимо при одном условии — долголетии. Так, уже начиная с 40 лет в периуретральной зоне простаты появляются соединительнотканные (стромальные) узелки, позже гиперлазируется и железистая ткань. По данным Jacobsen S.Y. et al. (1995), в США ДГП встречается у 17 % мужчин в возрасте от 50 до 59 лет, у 27 % — в возрасте от 60 до 69 лет, у 35 % — в возрасте от 70 до 79 лет. Согласно исследованиям одного из авторов (Г.Б.), в возрасте от 40 до 50 лет клинические проявления ДГП имеются у 10–12 % мужчин, от 51 года до 60 лет — у 17–20 %, от 61 года до 70 лет — у 27–30 %, от 71 года до 80 лет — у 35–45 %, а у 80-летних и старше — в 50–60 % случаев. Гиперплазия приводит к сдавле-
1 Часто в литературе встречается устаревший термин «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Однако согласно Международной анатомической номенклатуре орган называется «простата», а не «предстательная железа».
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
нию шейки мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), что вызывает нарушение прохождения мочи. Это усугубляется повышением тонуса гладких миоцитов простаты и задней уретры. В простате, задней уретре и в зоне дна мочевого пузыря находится огромное количество α-адренорецепторов. Около 70 % этих рецепторов, представленных в простате, составляют A1-ре- цепторы. Именно они участвуют в реализации спазма гладких миоцитов этих органов, что усиливает обструкцию.
Напомним, что простатические железы анатомически разделены на три группы (см. рис. 5): непосредственно вокруг мочеиспускательного канала располагаются мелкие периуретральные слизистые железы («средняя доля»); в толще простаты, кнаружи и по бокам от первых, расположены подслизистые железы; главные, собственно простатические железы находятся в наружной зоне простаты, преимущественно в ее заднебоковых отделах («латеральные доли»). Если гиперплазируются в основном периуретральные железы, процесс распространяется вверх по направлению к шейке мочевого пузыря, и очень рано возникают симптомы инфравезикальной обструкции. Если гиперплазия захватывает боковые отделы, размеры простаты значительно увеличиваются, однако симптомы инфравезикальной обструкции возникают позже и менее выражены.
В связи с обструкцией вначале усиливаются сокращения детрузора, благодаря чему моча полностью эвакуируется из мочевого пузыря. Продолжающаяся обструкция приводит к атрофии мышцы, увеличению емкости пузыря до 1 л, его дилатации, что способствует к ослаблению его функции. В мочевом пузыре постоянно скапливается моча, стенка пузыря растягивается, давление в нем возрастает, повышается давление в мочеточниках, почечных лоханках, больших и малых почечных чашках. В конечном итоге это может привести к нарушению функции почек.
Основные жалобы больных: учащенное мочеиспускание ночью и днем, затрудненное мочеиспускание, ослабление струи мочи, прерывистое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, пассивное истекание мочи каплями после окончания мочеиспускания, гиперактивные (императивные) позывы к мочеиспусканию, трудность и даже невозможность удержать мочу при возникновении позыва к мочеиспусканию, возникновение позыва к мочеиспусканию при звуке текущей воды, ходьбе, беге, езде в движущемся транспорте.
Ряд факторов отрицательно влияет на течение заболевания. Это в первую очередь хронический психоэмоциональный стресс — одно из наиболее часто встречающихся состояний у современного мужчины. ДГП усугубляет стресс и способствует развитию невроза ожидания. Больные боятся выйти из дома, пользоваться транспортом, засыпать; развивается бессонница. Напомним, что стресс связан с возбуждением симпатической части вегетативной нервной системы, в результате чего выделяются катехоламины (адреналин и норадреналин), которые взаимодействуют с
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
адренорецепторами. Атеросклероз ухудшает кровоснабжение простаты и мочевого пузыря. Все это усугубляет структурно-функциональные нарушения этих органов. О.Б. Лоран и соавт. (1998; 2001) обращают внимание на то, что в патогенезе заболевания играют роль нарушения биоэнергетики и функции детрузора, вызванные катехоламинами.
Примерно у 70 % мужчин с ДГП имеется и ЭД, часто нарушено либидо. Хронический психоэмоциональный стресс усугубляет эти нарушения. Мужчины перестают жить половой жизнью. У многих воздержание связано с негативным отношением их пожилых жен к сексу. Половое воздержание служит одним из предрасполагающих факторов ускоренного развития ДГП. Возникает порочный круг.
Активная половая жизнь в зрелом возрасте и после 60–65 лет у большинства мужчин замедляет развитие ДГП. И наоборот, низкая половая активность стимулирует и ускоряет развитие ДГП. Эти вопросы подробно рассматриваются в разделе «Сексуальное здоровье человека».
В 1997 г. в Париже состоялась IV Международная конференция по ДГП, которая приняла ряд важных рекомендаций по диагностике и лечению этого заболевания. Согласно этим рекомендациям, обследование больных с ДГП должно включать: тщательный анализ жалоб больного; детальный сбор анамнеза; подсчет баллов по Международной системе суммарной оценки заболевания простаты (IPSS) (табл. 19); определение качества жизни (QOL) пациента вследствие нарушений мочеиспускания (табл. 20); пальцевое трансректальное исследование простаты; ультразвуковое исследование простаты с обязательным сочетанием трансректального и трансабдоминального методов; определение количества остаточной мочи; обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем; анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы; анализ мочи; определение содержания мочевины и креатинина в крови; определение в крови уровня общего и свободного PSA; определение объема выделенной мочи при мочеиспускании (урофлоуметрия).
При пальцевом исследовании простаты следует определить примерные размеры железы, ее форму, консистенцию, наличие или отсутствие болезненности, выраженность междолевой борозды. В табл. 21 приведены некоторые лабораторные показатели здоровых мужчин.
ÓëǨçðǪǭñëíǨĈêǨåǪîǩæǨðëìĈǫǬǪǭñǨñ÷
Ультразвуковая диагностика заболеваний простаты. Основной метод диагностики заболеваний простаты — ультразвуковое исследование (УЗИ), при этом большую диагностическую ценность имеет информация о васкуляризации железы. УЗИ следует периодически проводить всем мужчинам старше 50 лет. В большинстве лечебных учреждений России проводят трансабдоминальное исследование простаты. Между тем
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ