6 курс / Эндокринология / Справочник_по_андрологии_и_сексологии_Г_Л_Билич
.pdf
изучению и покупке к Рекомендовано |
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ |
com/.https://meduniver - МедУнивер сайтом |
|
ǦǜÒØÖÛǜĈćǙǢóòǨùǡǦǤòùǡăćǧõǧúǢøǡćǧǨøøǡǦùǤöćǤûǢùǣõćôǡĄǤ÷ǢðǡùõăćǥǦǤǧúǡúĀć)033
|
ǡǩñ |
ĈǬǨêĈǤǩéǩĈóǩïĈ |
ǠǩðǩǩĈóǩïĈæĈǫǪ |
ǣǬëïǩǬðǪĈæĈǫǪ |
ÒǪîǩǩĈǫǪîǪæëð÷Ĉ |
ǣǪóñëĈæǭǩçèǨ |
|
|
|
ĈǭîǮóǨǩæëêĈ |
îǪæëðǩĈǭîǮóǨǩæ |
îǪæëðǩĈǭîǮóǨǩæ |
ǭîǮóǨǩæ |
|
|
ć ÐǡǣćüǡǧúǤćðćúǢüǢùõǢćǥǤǧ÷ǢòùǢñǤćøǢǧăûǡćǨćðǡǧć |
|
|
|
|
|
|
|
ðǤôùõǣǡ÷ǤćǤþǨþǢùõǢćùǢǥǤ÷ùǤñǤćǤǥǤǦǤóùǢùõăć |
|
|
|
|
|
|
|
øǤüǢðǤñǤćǥǨôĀǦăćǥǤǧ÷ǢćøǤüǢõǧǥǨǧǣǡùõă |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ć ÐǡǣćüǡǧúǤćðćúǢüǢùõǢćǥǤǧ÷ǢòùǢñǤćøǢǧăûǡćǨćðǡǧć |
|
|
|
|
|
|
|
ĄĀ÷ǡćǥǤúǦǢĄùǤǧúāćǥǤøǤüõúāǧăćǦǡùǢǢćüǢøćüǢǦǢôć |
|
|
|
|
|
|
|
òðǡćüǡǧǡćǥǤǧ÷ǢćøǤüǢõǧǥǨǧǣǡùõă |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ć ÐǡǣćüǡǧúǤćðćúǢüǢùõǢćǥǤǧ÷ǢòùǢñǤćøǢǧăûǡćøǤüǢõǧ |
|
|
|
|
|
|
|
ǥǨǧǣǡùõǢćĄĀ÷ǤćǧćǥǢǦǢǦĀðǡøõ |
|
|
|
|
|
|
|
ć ÐǡǣćüǡǧúǤćðćúǢüǢùõǢćǥǤǧ÷ǢòùǢñǤćøǢǧăûǡćðǡøć |
|
|
|
|
|
|
|
ĄĀ÷ǤćúǦǨòùǤćðǦǢøǢùùǤćðǤôòǢǦóǡúāǧăćǤúćøǤüǢ |
|
|
|
|
|
|
|
õǧǥǨǧǣǡùõă |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ć ÐǡǣćüǡǧúǤćðćúǢüǢùõǢćǥǤǧ÷ǢòùǢñǤćøǢǧăûǡćðĀć |
|
|
|
|
|
|
|
ǤþǨþǡ÷õćǧ÷ǡĄĀöćùǡǥǤǦćøǤüǢðǤöćǧúǦǨõ |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ć ÐǡǣćüǡǧúǤćðćúǢüǢùõǢćǥǤǧ÷ǢòùǢñǤćøǢǧăûǡćðǡøć |
|
|
|
|
|
|
|
ćüúǤĄĀćùǡüǡúāćǥǦõǩǤòõ÷ǤǧāćǥǦõ÷ǡñǡúāćǨǧõ÷õă |
|
|
|
|
|
|
|
øǤüǢõǧǥǨǧǣǡùõǢ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ć ÐǡǣćüǡǧúǤćðćúǢüǢùõǢćǥǤǧ÷ǢòùǢñǤćøǢǧăûǡćðǡøć |
|
|
|
|
|
|
|
ćùǡćüúǤĄĀćǥǤøǤüõúāǧăǥǦõǩǤòõ÷Ǥǧāćðǧúǡðǡúā |
|
|
|
|
|
|
|
ćõććǣǤñòǡćðĀć÷Ǥóõ÷õǧāćǧǥǡúāüõùǡăćǧǤćðǦǢøǢùõ |
|||||||
ćǣǤñòǡćðĀćðǧúǡðǡ÷õćǨúǦǤøǣǤùüǡăćðǦǢøǢùǢø |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ǞǨøøǡǦùĀöćĄǡ÷÷ć)033ć |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ǦǜÒØÖÛǜĈ ćǛǥǦǢтǢчǢщхǢćǣǡьǢǧърǡćухфщхć 1/, ćǥǡыхǢщъǡćрǧчǢтǧърхǢćǦǡǧ ǧъǦǤцǧърćшǤьǢхǧǥǨǧǣǡщхă
|
ǝǦǢǣǦdzǧôǤ |
ǡǤǦǤøǤ |
ÞíǤëòǢõëǤǦðõǢòüôǤ |
ǟóǢødzôôǤǢăǤùǨùǢôðǢ |
ǛǢǨíǤëòǢõëǤǦðõǢòüôǤ |
ǝòǤǩǤ |
ǜ÷ǢôüăǥòǤǩǤ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ÐǡǣćðĀćǤúùǤǧõúǢǧāćǣćúǤøǨćǢǧ÷õćĄĀćðǡøćǥǦõ |
|
|
|
|
|
|
|
ý÷ǤǧāćøõǦõúāǧăćǧćõøǢĂþõøõǧăćǨćðǡǧćǨǦǤ÷Ǥñõ |
|
|
|
|
|
|
|
ьǢǧǣхшхćǥǦǤĄчǢшǡшхćтǤćǣǤщыǡćухфщх |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПщтǢǣǧćǣǡьǢǧърǡćухфщхć1/,ć |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ǦǜÒØÖÛǜĈ ćǚǢǣǤúǤǦĀǢćùǤǦøǡ÷āùĀǢć÷ǡĄǤǦǡúǤǦùĀǢćõćǨǦǤą÷ǨǤǦǤøǢúǦõüǢǧǣõǢć ǥǤǣǡôǡúǢ÷õćǨćøǨóüõù
ǣǪíǨêǨñǩîø |
ÕðǨóǩðëǩ |
|
|
Ǚǡǣǧõøǡ÷āùǡăćǧǣǤǦǤǧúāćǥǤúǤǣǡćøǤüõć 1MAX ćø÷ ǧ |
ć ć |
ÐǤ÷õüǢǧúðǤćøǤüõćðĀòǢ÷ăǢøǤǢćǥǦõćǤòùǤøćøǤüǢõǧǥǨǧǣǡùõõć 6COMP ćø÷ |
ć ć |
Ǚǡǣǧõøǡ÷āùǤǢćðùǨúǦõǥǨôĀǦùǤǢćòǡð÷ǢùõǢćðǤćðǦǢøăćøǤüǢõǧǥǨǧǣǡùõăćǧøćðǤòćǧú |
· |
|
|
ǞǤòǢǦóǡùõǢćøǤüǢðõùĀćðćǣǦǤðõćøøǤ÷ā ÷ |
· |
|
|
ǞǤтǢǦуǡщхǢćǣǦǢǡъхщхщǡćрćǣǦǤрхćшшǤчā ч |
· |
|
|
ǜǦǤǧúǡúǤǧǥǢûõąõüǢǧǣõöćǡùúõñǢùćùñ ø÷ |
|
òǤć ć÷Ǣú
· ć÷Ǣú
ć ć÷Ǣú
ć ć
· ć
· ć
оно нецелесообразно и бесполезно, т. к. не позволяет диагностировать ее заболевания, а может быть использовано лишь для определения объема остаточной мочи.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǟǤ÷āǣǤćúǦǡùǧǦǢǣúǡ÷āùǤǢćõǧǧ÷ǢòǤðǡùõǢćǥǦǤǧúǡúĀćǣǤúǤǦǤǢćǥǦǤðǤòõú ǧăćǧćǥǤøǤþāĂćǧǥǢûõǡ÷āùǤñǤćðĀǧǤǣǤüǡǧúǤúùǤñǤćÕùòǤǦǢǣúǡ÷āùǤñǤćòǡú üõǣǡćǥǤôðǤ÷ăǢúćǦǡǧǥǤôùǡúāćǥǡúǤ÷ǤñõĂćǥǦǤǧúǡúĀ
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
Размеры железы определяют в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (рис. 49). При трансректальном УЗИ видна простата, расположенная под мочевым пузырем впереди прямой кишки. С точки зрения ультразвуковой анатомии в простате выделяют три зоны (рис. 50). Кпереди от простатической части уретры расположена передняя фиброзно-мышеч- ная зона; кзади от простатической части уретры — центральная часть, имеющая форму неправильного клина, верхушка которого доходит до семенного бугорка; наиболее крупной является периферическая часть, которая сзади и с боков охватывает центральную. У основания простаты видны семенные пузырьки.
При трансректальном УЗИ в норме простата симметрична, имеет ровные, четкие контуры, ее размеры 4,5 × 3,5 × 4,0 см, объем 30–35 см3. На всем протяжении прослеживается капсула. Все части железы структур-
" #
!
ǤÖǥ ĈćǞǩǢøǡúõüǢǧǣǤǢćõôǤĄǦǡóǢùõǢćǤǥǦǢòǢ÷ǢùõăćǦǡôøǢǦǤðćǥǦǤǧúǡúĀćǥǤćǕǖćÎǨĄǡǦǢðǨ
|
|
ǤÖǥ ĈćǚǢõôøǢùǢùùǡăćǥǦǤǧúǡúǡć |
|
|
|
ǖ ǦǢóõø ćǞǩǢøǡćôǤùǡ÷āùǤñǤć |
|
|
|
ǧúǦǤǢùõăć |
|
|
|
ǥǤćǕǖćÎǨĄǡǦǢðǨ |
|
ć ćǧǢøǢùùĀǢćǥǨôĀǦāǣõć ć ćûǢù |
|||
|
|
||
|
|
úǦǡ÷āùǡăćüǡǧúāć ć ćǥǦǤǧúǡúõüǢǧǣǡăć |
|
|
|
üǡǧúāćǨǦǢúǦĀć ć ćǥǢǦǢòùăăćąõĄǦǤô |
|
|
|
ùǤ øĀýǢüùǡăćôǤùǡć ć ćǥǢǦõąǢǦõ |
|
|
|
üǢǧǣǡăćüǡǧúāć ć ćǧǢøăðĀĄǦǡǧĀðǡ |
|
|
|
ĂþõöćǥǦǤúǤǣć |
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
но не изменены и имеют обычные эхогенные свойства. Простатическая часть уретры и периуретральная зона не изменены, их эхогенность обычная. Размеры семенных пузырьков не увеличены, структура не изменена.
Простата кровоснабжается простатическими и внутренними половыми артериями. От простатической артерии к периферической части отходят капсулярные ветви, к центральной части — уретральные. При ультразвуковой ангиографии простаты в норме сосудистый рисунок не изменен, не деформирован, сосуды симметричны в обеих половинах железы (рис. 51).
Трансректальное УЗИ позволяет дополнительно выявить очаговые изменения в области шейки мочевого пузыря и вентральной поверхности железы, которые невозможно пальпировать: снижение (отек) и повышение (фиброз) эхогенности ткани, наличие конкрементов и кист.
Трансректальное УЗИ — основной метод диагностики ДГП. В зависимости от того, происходит ли гиперплазия периуретральных желез («средней доли») или переходных зон («латеральных долей»), наблюдается различная ультразвуковая картина. При ДГП размеры железы и ее объем увеличены, форма изменена, увеличивается центральная часть и повышается ее эхогенность, по периферии появляется так называемая хирургическая капсула. Если гиперплазированы «латеральные доли», железа приобретает форму шара, при этом четко выражена ее «хирургическая капсула». При гиперплазии «средней доли» железа имеет конусовидную форму, наблюдается выбухание в просвет мочевого пузыря, но «хирургическая капсула» нечеткая. Встречаются как диффузные, так и узловые изменения эхоструктуры железы. Аденоматозные узлы обычно имеют нормоэхогенную, реже гипоили гиперэхогенную структуры. Узлы имеют
ǤÖǥ ĈćǖǡǧǣǨ÷ăǦõôǡûõăćùǢõôøǢùǢùùǤöćǥǦǤǧúǡúĀć ǦǡǧǥǤ÷ǤóǢùõǢćǧǤǧǨòǤðćǧǩǢøǡ ćǥǤćǕǖćÎǨĄǡǦǢðǨ ć
ć ćǨǦǢúǦǡ÷āùĀǢćǡǦúǢǦõõć ć ćǥǦǤǧúǡúõüǢǧǣǡăćǡǦúǢǦõăć ć ćǣǡǥǧǨ÷ăǦùĀǢćǡǦúǢǦõõ
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
округлую правильную форму, их контуры ровные, четкие. При развитии ДГП меняется сосудистый рисунок, уретральные артерии начинают преобладать над капсулярными.
ДГП протекает стадийно. В I стадии имеется компенсаторная гипертрофия детрузора мочевого пузыря, его опорожнение полное, остаточной мочи нет, функция почек не нарушена. Мочеиспускание учащенное, особенно ночью. Постепенно уменьшаются напор струи мочи и ее диаметр. Струя мочи имеет тенденцию падать почти вертикально вниз, не образуя характерной для здорового мужчины полудуги, акт мочеиспускания удлинен. Инфравезикальная обструкция выражена умеренно (Qmax > 10 мл/с), железа увеличена умеренно, ее объем до 50 см3. Суммарный балл IPSS — до 8, QOL — 1–2.
Во II стадии прогрессируют нарушения функции мочевого пузыря (в первую очередь детрузора), верхних мочевых путей и почек, появляется остаточная моча, количество ее достигает 100–200 мл и более, повышается давление в мочевом пузыре, затрудняется транспорт мочи по мочеточникам, они расширяются, угнетается функция почек. Мочеиспускание учащается, особенно ночью; возникают императивные позывы и задержка мочи. Струя мочи все более вялая, прерывистая, в конце мочеиспускания выделяется каплями. Прогрессируют растяжение стенок мочевого пузыря и застой в простате. Инфравезикальная обструкция выраженная (Qmax < 10 мл/с), объем железы равен 50–80 см3. Суммарный балл IPSS — 9–19, QOL — 2–3.
В III стадии функция детрузора декомпенсирована, мочеточники расширены, прогрессирует почечная недостаточность, возрастает количество остаточной мочи, возникают непроизвольное истечение мочи, парадоксальная инурия — выделение капель мочи или короткой вялой струи при кашле, чиханье. Вследствие перерастяжения пузыря развивается недержание мочи, вначале ночью, а затем и днем. Прогрессирует расширение мочеточников, чашечек, лоханок, усугубляются нарушения почечной функции. Инфравезикальная обструкция прогрессирует (Qmax< 8 мл/с). Железа значительно увеличена, ее объем — более 80 см3. Суммарный балл IPSS — 20–35, QOL — 4–6. Течение ДГП, как правило, сопровождается хроническим простатитом.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǖć÷ĂĄǤöćǧúǡòõõćøǤóǢúćðǤôùõǣùǨúāćǤǧúǦǡăćôǡòǢǦóǣǡćøǤüõ
У многих больных ДГП, особенно старше 60 лет, нарушена сексуальная функция. Так, у 72 % леченных нами (Г.Б.) мужчин, страдавших ДГП, имелась ЭД различной степени выраженности, у 64 % — преждевремен-
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ная эякуляция. По мере увеличения возраста мужчины прогрессирует частота указанных нарушений. ЭД отмечена у 43 % мужчин в возрасте от 50 до 59 лет, у 52 % — в возрасте от 60 до 69 лет, у 77 % — в возрасте от 70 до 79 лет и у 89 % мужчин старше 80 лет.
В настоящее время существуют два способа лечения ДГП: оперативный и консервативный.
ǢǫǩǬǨñëæðǪǩĈîǩóǩðëǩĈèǪåǬǪíǨóǩǭñæĈǩððǪìĈçëǫǩǬǫîǨêëëĈ
ǫǬǪǭñǨñ÷
Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству служат злокачественные новообразования простаты, острая задержка мочеиспускания.
Операция показана при наличии следующего комплекса изменений: поражение почек, вызванное ДГП; наличие камней в мочевом пузыре; гематурия; существенное увеличение средней доли простаты, объем остаточной мочи более 150 мл; суммарный балл IPSS более 20, QOL более 4 баллов, максимальная скорость потока мочи менее 5 мл/с.
Оперативное лечение невозможно, если общее состояние больного не позволяет провести операцию, а также если больной категорически от нее отказывается.
В настоящее время проводят следующие операции: аденомэктомия — удаление аденомы (части простаты), а не всей железы; трансуретральное эндохирургическое лечение; трансуретральная электровапоризация; трансуретральная электроинцизия; лазерная хирургия (трансуретральная бесконтактная лазерная аблация, трансуретральная контактная лазерная вапоризация; трансуретральная интерстициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая аблация).
Каждый из методов имеет показания и противопоказания.
ǢǭðǪæð÷ǩĈǫǬëðòëǫ÷ĈíǪðǭǩǬæǨñëæðǪçǪĈĈîǩóǩðëûĈ
èǪåǬǪíǨóǩǭñæǩððǪìĈçëǫǩǬǫîǨêëëĈǫǬǪǭñǨñ÷
При отсутствии показаний к операции методом выбора служит консервативная терапия. Показания к консервативному лечению: объем мочеиспускания не менее 100 мл, объем остаточной мочи не более 150 мл; суммарный балл IPSS не более 20; QOL менее 4 баллов; максимальная скорость потока мочи (Qmax) — 5–15 мл/с.
В настоящее время для консервативного лечения используется огромное количество лекарственных средств, что само по себе говорит о том, что проблема не решена. Все препараты можно подразделить на четыре основные группы: α-адреноблокаторы, ингибиторы 5-α-редуктазы, фитопрепараты, полиеновые антибиотики (леворин).
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
α-адреноблокаторы
α-адреноблокаторы блокируют постсинаптические α-адренорецепто- ры, расположенные в гладких миоцитах простаты, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры. Благодаря этому снижается тонус гладких мышц указанных органов, облегчается отток мочи. Вместе с тем уменьшаются обструктивные и ирритативные симптомы. Данные препараты особенно эффективны при ДГП в связи с тем, что при этом заболевании повышена активность симптоматических волокон простаты, задней уретры и основания мочевого пузыря. В России наиболее широко применяют тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин. Наиболее эффективен из них тамсулозин. Об этом свидетельствуют результаты многочисленных отечественных и зарубежных исследований и собственный многолетний
опыт. Тамсулозин обладает и менее выраженными побочными эффектами. Тамсулозин избирательно и конкретно блокирует постсинаптиче-
ские α1А-адренорецепторы гладких мышц простаты, простатической части уретры — основания и шейки мочевого пузыря, а также блокирует α1В-адренорецепторы, расположенные преимущественно в теле пузыря. Это приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры и улучшению оттока мочи. Одновременно уменьшаются симптомы обструкции и раздражения, связанные с ДГП. Как правило, терапевтический эффект развивается через две недели после начала приема препарата. Способность тамсулозина воздействовать на α1А-адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с α1В-адренорецепторами, которые расположены в гладких мышцах сосудов. Поэтому тамсулозин практически не влияет на артериальное давление у больных с артериальной гипертонией и у людей с нормальным исходным артериальным давлением. Препарат быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта
иобладает очень высокой биодоступностью. При метаболизме в печени образуются вещества, также обладающие высокой селективностью к α1В-адренорецепторам.
Впоследние годы появился Омник окас® (Омник токас®) с контролируемым освобождением действующего вещества. Мы отдаем предпочтение этому препарату. Регулярный прием тамсулозина достоверно уменьшает частоту возникновения острой задержки мочи (Давидов М.И.
исоавт., 2007, 2009; ряд зарубежных исследователей; наши собственные данные). Омник® назначают по 1 капсуле, содержащей 400 мг тамсулозина гидрохлорида, или одну таблетку Омник окас® в сутки. Препарат необходимо запивать большим количеством жидкости. Побочные действия встречаются крайне редко. Это головокружение, головная боль, чаще возникает ретроградная эякуляция. Практически отсутствуют противопоказания к применению, кроме индивидуальной непереносимости. Препарат не следует назначать одновременно с другими α1-адреноблокаторами. Эф-
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
фективность препарата, по данным различных исследователей, составляет от 55 до 85 %. При длительном приеме эффективность его снижается.
Альфузозин— селективный α1-адреноблокатор (производное киназолина). Избирательно блокирует постсинаптические α1-адреноре- цепторы в области треугольника мочевого пузыря, уретры и простаты. Благодаря этому альфузозин устраняет спазм гладкомышечных волокон сфинктеров мочевого пузыря, уретры и простаты, снижает внутриуретральное давление и облегчает мочеиспускание. После приема внутрь он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация его в плазме крови достигается через 3 ч, прием пищи не влияет на всасывание. Биодоступность препарата — 45–53 %.
Дальфаз применяют для симптоматического лечения дизурии (как ирритативных, так и обструктивных проявлений), вызванной ДГП, в том числе при невозможности хирургического лечения или быстром прогрессировании заболевания у больных старше 75–80 лет. Препарат назначают по 5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером). Первую дозу следует принимать вечером. Больным старше 75 лет или пациентам, принимающим гипотензивные средства, назначают препарат в начальной дозе 5 мг/сут. (1 табл. вечером). В дальнейшем в зависимости от эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 10 мг/сут. Максимальная суточная доза у этих категорий больных не должна превышать 10 мг. Таблетки следует принимать не разжевывая.
Возможны побочные эффекты со стороны пищеварительной системы — сухость во рту, тошнота, боли в области эпигастрии, диарея; со стороны сердечно-сосудистой системы — учащенное сердцебиение, стенокардия, ортостатическая гипотензия, отеки; со стороны центральной нервной системы — головокружение, шум в ушах, головная боль, общая слабость, сонливость. Могут наблюдаться аллергические реакции: зуд, кожная сыпь.
Противопоказания к применению альфузозина: ортостатическая гипотензия в анамнезе, одновременный прием других α-адреноблокаторов, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
В связи с побочными эффектами следует соблюдать осторожность при назначении альфузозина больным ишемической болезнью сердца. Если на фоне терапии наблюдается ухудшение течения стенокардии, препарат следует отменить. С осторожностью назначают альфузозин мужчинам старше 75 лет и больным с выраженными нарушениями функции почек. Не следует назначать препарат вместе с гипотензивными средствами (особенно блокаторы кальциевых каналов) из-за возможного резкого
снижения артериального давления, вплоть до развития коллапса. Доксазозин вызывает селективную конкурентную блокаду постси-
наптических α1-адренорецепторов, благодаря этому оказывает сосудорасширяющее действие. У больных ДГП доксазозин значительно улуч-
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
шает уродинамику и способствует уменьшению симптомов заболевания. Препарат селективно блокирует α1А-адренорецепторы, расположенные в строме и капсуле простаты и шейке мочевого пузыря. Применение доксазозина у больных с артериальной гипертонией приводит к клинически значимому снижению артериального давления. Кроме того, препарат оказывает положительное влияние на липидный состав крови, значительно повышая содержание липопротеидов высокой плотности и значительно снижая содержание общих триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП и общего холестерина. У больных с артериальной гипертонией доксазозин способствует уменьшению эректильных расстройств. Кроме того, у больных, получавших препарат, реже возникают нарушения эрекции по сравнению с больными, для лечения которых использовались другие гипотензивные препараты. При ДГП начальная доза доксазозина составляет 1 мг 1 раз в сутки. В зависимости от индивидуальных особенностей уродинамики и наличия симптомов ДГП через 1–2 недели дозу можно увеличить до 2 мг, еще через 1–2 недели — до 4 мг и вновь с таким же интервалом до максимальной рекомендуемой дозы — 8 мг.
У больных ДГП препарат можно назначать как при наличии артериальной гипертензии, так и при нормальном артериальном давлении. При назначении препарата больным ДГП с нормальным артериальным давлением изменение последнего несущественно. При этом у больных с артериальной гипертензией и ДГП можно проводить эффективную монотерапию доксазозином.
Побочное действие — наиболее часто развиваются ортостатические реакции (редко — обмороки), а также неспецифические побочные реакции (головная боль, утомляемость, недомогание, головокружение, связанное с переменой положения тела, отеки, астения, сонливость, тошнота, ринит). Описаны единичные случаи недержания мочи. Доксазозин может нарушать способность управлять автомобилем, аппаратами, особенно в
начале лечения.
Теразозин — селективный α1-адреноблокатор из группы производных хиназолина, снижает тонус гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, уменьшает симптомы обструкции, связанные с ДГП, улучшая отток мочи, однако препарат не влияет на сократимость гладкой мускулатуры мочевого пузыря и на уровень PSA. Как правило, терапевтический эффект развивается сразу после приема препарата; клиническое улучшение отмечается примерно через 2 недели терапии. Кроме того, теразозин расширяет артериолы и венулы, уменьшает периферическое сопротивление сосудов и венозный возврат к сердцу, в результате чего снижается артериальное давление. После приема разовой дозы препарата гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 ч. После приема внутрь препарат практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его максимальная концентрация в плаз-
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ме крови достигается через 1 ч после приема препарата и снижается через 12 ч.
Теразозин назначают для борьбы с нарушениями мочеиспускания при ДГП. Начальная доза препарата составляет 1 мг/сут (однократно) в течение 7 дней. В дальнейшем при необходимости дозу постепенно увеличивают до 2–10 мг/сут до достижения желаемого клинического эффекта. Затем поддерживающая суточная доза составляет от 2 до 10 мг/сут. После перерыва в приеме на любой срок (даже на несколько дней) препарат назначают вновь (1 мг/сут). При сочетании ДГП с артериальной гипертонией начальная доза также составляет 1 мг 1 раз в сутки. После приема первой дозы больной должен находиться в постели несколько часов. Максимальная суточная доза — 20 мг. Препарат следует отменять постепенно.
При лечении теразозином возникает ряд побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой (головокружение, ортостатическая гипотония) и центральной нервной систем и психики (астения, головная боль, сонливость). Для уменьшения риска развития ортостатической гипотонии теразозин следует принимать на ночь. Опасно применение теразозина в сочетании с другими гипотензивными средствами.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
бǡщщĀǢć чхъǢǦǡъǨǦĀć хć ǧǤĄǧърǢщщĀцć ǣчхщхьǢǧǣхцć ǤǥĀъć ǥǤфрǤчăĂъć ǦǢǣǤшǢщтǤрǡъāćъǡшǧǨчǤфхщćǜǦхćǦǢсǨчăǦщǤшćхǧǥǤчāфǤрǡщххćǣǦǡцщǢć ǦǢтǣǤćǦǡфрхрǡǢъǧăćǤǧъǦǡăćфǡтǢǦуǣǡćшǤьхćǝǡфчхьхăćǧćǦǢфǨчāъǡъǡшхć ǥǦхшǢщǢщхăćтǦǨсхǩćǥǦǢǥǡǦǡъǤрćХъǤсǤćǦăтǡć ǡчāąǨфǤфхщćтǤǣǧǡфǤфхщć ъǢǦǡфǤфхщ ćǧъǡъхǧъхьǢǧǣхćтǤǧъǤрǢǦщĀ
Ингибиторы 5-α-редуктазы
Финастерид — синтетический препарат из нового класса специфических ингибиторов внутриклеточного фермента 5-α-редуктазы, который превращает тестостерон в более активный 5α-дигидротестостерон (ДГТ). Финастерид не обладает сродством к рецепторам андрогенов. Рост железы и последующее развитие аденомы, возможно, зависят от превращения тестостерона в ДГТ в простате. Однако Pike М.С. и Ursin G. (1994) высказали оригинальное предположение, что увеличение концентрации ДГТ в простате служит не причиной ДГП, а следствием увеличения массы железы. В результате ингибирования 5-α-редуктазы в течение 24 ч после приема препарата внутрь заметно снижается концентрация ДГТ в крови и простате.
Проскар назначают при ДГП для уменьшения размеров простаты, улучшения оттока мочи и уменьшения симптомов, связанных с гиперплазией, а также с целью снижения риска возникновения острой задерж-
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ