6 курс / Эндокринология / Справочник_по_андрологии_и_сексологии_Г_Л_Билич
.pdf
ки мочи, требующей катетеризации или хирургического вмешательства, включая трансуретральную резекцию простаты и простатэктомию. Финастерид назначают по 5 мг 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Возможно достижение быстрого улучшения, однако чаще всего оценить эффективность проводимой терапии можно только по истечении 6 месяцев.
Длительное четырехлетнее двойное слепое рандомизированное пла- цебо-контролируемое многоцентровое исследование эффективности и безопасности финастерида (исследование PLESS) у 3016 пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами аденомы простаты показало, что лечение этим препаратом снижает риск всех оперативных урологических вмешательств при ДГП на 51 % и сопровождается выраженным и стойким уменьшением объема железы, а также стойким увеличением максимальной скорости тока мочи и улучшением симптоматики.
В описанном исследовании PLESS была проведена оценка безопасности у 1524 больных, получавших финастерид в дозе 5 мг/сут, и у 1516, получавших плацебо в течение 4 лет. В течение первого года исследования импотенция (ЭД) отмечалась у 8,1 % пациентов, получавших финастерид, и 3,7 %, получавших плацебо; снижение либидо — у 6,4 и 3,4 %; нарушение эякуляции — у 0,8 и 0,1 % соответственно. Отсутствуют данные, свидетельствующие о возрастании числа побочных эффектов при увеличении длительности лечения финастеридом. Частота возникновения сексуальных нарушений, связанных с применением препарата, уменьшалась в процессе лечения.
Согласно кокрейновскому систематическому обзору, финастерид обеспечивает долгосрочное облегчение нарушений мочеиспускания, превосходя плацебо. Однако длительная комбинированная терапия α-адреноблока- торами (доксазозин, теразозин) ослабляет симптомы намного эффективнее, чем финастерид. Комбинация финастерид + доксазозин по клиническим результатам не отличается от монотерапии доксазозином. По сравнению с доксазозином, комбинация финастерид + доксазозин ослабляет мочевые симптомы только у мужчин со средним (от 25 до менее 40 мл) и большим (≥ 40 мл) объемом простаты, но не с малым ее объемом (< 25 мл).
Кратковременная терапия финастеридом влияет на симптомы не лучше, чем плацебо, однако при длительной терапии различия есть, но небольшие (от менее 1,0 до 2,5 баллов в пользу финастерида). Доксазозин ослабляет симптомы в кратко- и долгосрочной перспективе лучше, чем финастерид (примерно на 2,0 и 1,0 балла соответственно). Комбинация финастерид + доксазозин лучше, чем монотерапия финастеридом, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки; различия в оба момента времени приблизительно 2,0 балла. Финастерид + доксазозин vs доксазозин дают одинаковые кратко- и долгосрочные результаты.
Побочные эффекты финастерида встречаются редко. Тем не менее по сравнению с плацебо он увеличивает риск импотенции, ЭД, снижения либидо и нарушений эякуляции (Tacklind J. et al., 2010).
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
У больных с большим объемом остаточной мочи и/или резко сниженной скоростью тока мочи необходимо тщательно следить за возможным развитием обструктивной уропатии. Перед началом лечения финастеридом и периодически в процессе лечения следует проводить ректальное исследование, трансректальное УЗИ, определять сывороточный PSA. При исходном высоком уровне PSA (выше 10 нг/мл) следует обследовать больного, включая при необходимости биопсию. При уровне PSA в пределах от 4 до 10 нг/мл необходимо периодически проводить исследование. Исходный уровень PSA ниже 4 нг/мл не исключает возможности наличия рака простаты. У большинства пациентов под влиянием финастерида наблюдается быстрое снижение уровня PSA в течение первых 2–3 месяцев лечения, после чего этот показатель стабилизируется на уровне, составляющем примерно половину от исходной величины. Подобное снижение наблюдается обычно при любом исходном уровне PSA, хотя и может существенно колебаться у отдельных больных. У мужчин с аденомой простаты нормальный уровень PSA не позволяет исключить наличия рака простаты вне зависимости от лечения проскаром.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
хщǡǧъǢǦхтćǧщхуǡǢъćǨǦǤрǢщāć03!ćтǡуǢćǥǦхćщǡчхьххćǦǡǣǡćǥǦǤǧъǡъĀć ǜǦхćчĂĄǤшćǥǦǤтǤчухъǢчāщǤшćǨрǢчхьǢщххćǨǦǤрщăć03!ćǨćĄǤчāщǤсǤćǥǤ чǨьǡĂюǢсǤćąхщǡǧъǢǦхтćщǢǤĄǩǤтхшǤćǥǦǤрǢǧъхćъюǡъǢчāщǤǢćǤĄǧчǢтǤ рǡщхǢćтчăćрĀăǧщǢщхăćǥǦхьхщĀćХъǤсǤćăрчǢщхă
Сегодня препаратом выбора служит дутастерид — новый синтетический препарат из класса специфических ингибиторов 5-α-редуктазы 1-го и 2-го типов, которые играют основную роль в процессах превращения тестостерона в ДГТ. Дутастерид по механизму действия аналогичен финастериду, но более эффективен. Ранее мы указывали, что, возможно, ДГТ ответствен за гиперплазию железистой ткани простаты. Через 1–2 недели после начала лечения наблюдается максимальное влияние препарата на содержание ДГТ. При ежедневном приеме в течение одного месяца концентрация дутастерида в сыворотке крови достигает 60 % от стационарного уровня, а через 3 месяца — 90 %. Стационарная концентрация (40 нг/мл) достигается через 6 месяцев регулярного приема. Через 4–6 месяцев после прекращения приема в сыворотке крови концентрация дутастерида еще сохраняется на уровне выше 0,1 нг/мл, что важно для эффективности лечения. Он способствует уменьшению размеров простаты, улучшает отток мочи, быстрее, чем финастерид, уменьшает патологические проявления ДГП и, что очень важно, снижает риск острой задержки мочи и необходимости срочного оперативного вмешательства. Данные литературы и собственный опыт подтвержда-
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
ют целесообразность сочетания дутастерида с тамсулозином, что значительно облегчает течение ДГП и уменьшает нарушения мочеиспускания.
Дутастерид выпускают в виде раствора в желатиновых капсулах, содержащих по 0,5 мг активного вещества. Препарат назначают по 0,5 мг (одна капсула) 1 раз в сутки независимо от приема пищи в течение 6 месяцев. Лечение дутастеридом (как и финастеридом) довольно часто сопровождается снижением либидо, ухудшением потенции, нарушением эякуляции, гинекологическими проблемами. Поэтому в комплексное лечение целесообразно включать L-аргинин. Препарат не оказывает влияния на фертильность мужчины. В процессе лечения дутастеридом, как правило, у пациентов снижается содержание PSA даже при наличии рака простаты. Следует помнить, что после шестимесячного приема дутастерида уровень PSA на самом деле примерно в 2 раза выше, чем это показывают результаты анализа. В то же время дутастерид не влияет на уровень свободного PSA. При лечении мужчин с нарушением функции печени необходимо соблюдать осторожность, т. к. метаболизм препарата происходит в печени, а период полувыведения составляет от 3 до 5 недель, поэтому у этой категории пациентов следует регулярно следить за функцией печени. При нарушении функции почек нет необходимости уменьшить дозу, т. к. лишь 0,1 % выделяется почками.
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǙǨóüõùǡøćǧúǡǦýǢć ć÷Ǣúć ǡćõøǢùùǤćǤùõćǧúǦǡòǡĂúćáǗǜ ćòǤôǡćùǢćøǢ ùăǢúǧăćúćǣćùǢćðĀăð÷ǢùǤćðǤôǦǡǧúùĀǩćõôøǢùǢùõöćąǡǦøǡǣǤǣõùǢúõǣõć ǡðǤòǡǦúǡ
Фитопрепараты
Многие фитопрепараты, используемые при лечении ДГП, изготовлены из растения Сереноя ползучая (лат. Serenoa repens), которая в альтернативной медицине часто применяется под названием Sabal serrulatum (Сабаль пильчатый) или соу пальметто (saw palmetto). Наиболее известные названия препаратов серенойи в России — Простамол®, Пермиксон®, Проставит®, ПростОптима®. Также используется слива африканская (Pygeum africanum). Эти растения богаты фитостеролами и ситостеролами.
Обзор 32 рандомизированных контролируемых исследований, объединивший 5666 мужчин, показал, что Serenoa repens даже в двойных или тройных дозах не уменьшает никтурию, не улучшает пиковую скорость потока мочи и не смягчает симптомы ДГП (Tacklind J. et al., 2012). Аналогичные результаты получены в National Center for Complementary and Alternative Medicine. Что касается сливы африканской, то, по данным ко-
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
крейновского обзора, она хорошо переносится, дешевле многих рецептурных препаратов для лечения ДГП и умеренно облегчает нарушенное мочеиспускание (Wilt T.J. et al., 2002), хотя проанализированные исследования были небольшими, малой длительности и не использовали стандартизованные проверенные показатели эффективности. Необходимы дополнительные плацебо-контролируемые исследования, в которых препараты сливы африканской сравнивались бы с активными препаратами. Кроме того, из веществ растительного происхождения негликозидные β-ситостеролы способны смягчать симптомы и улучшать показатели потока мочи (Wilt T.J. et al., 1999).
Препараты растительного происхождения достаточно эффективны у пациентов с умеренно выраженной инфравезикальной обструкцией и умеренным увеличением простаты (объем до 70 см3) в I и II стадиях заболевания. По данным О.Б. Лорана и соавт. (2001) и нашим собственным данным, у большинства больных в I стадии (суммарный бал IPSS до 8, QOL — 1–2) получен положительный эффект; во II стадии (IPSS — от 9 до 19, QOL — 2–3) фитопрепараты эффективны лишь у 50–55 % больных. Однако во
II стадии целесообразно сочетание фитопрепаратов с тамсулозином. Оптимал® и Супероптимал® — биологически активные добавки
из цветков кактуса опунции, происходящего из Центральной Америки. Цветы богаты аминокислотами (особенно много глютаминовой кислоты, аспарагиновой кислоты, аланина, аргинина, лизина, пролина, серина, тирозина, метионина, валина), минеральными элементами (цинк, кальций, селен, натрий, магний), витаминами (тиамин, никотиновая кислота, рутин, токоферолы), антиоксидантами (кверцетин). Цветы опунции богаты бета-ситостеролом. Британская фармакопея трав (The British Herbal Pharmacopeia. — The British Medical Herbal Ass., West Yorks, England, 1983) рекомендует цветы опунции для лечения ДГП. Механизм действия цветов опунции еще не полностью выяснен. Имеются убедительные данные (Jones А. et al., 1998) о том, что экстракт цветов опунции in vitro тормозит перекисное окисление липидов, снижает активность ароматазы и 5-α-редуктазы в культуре фибробластов крайней плоти человека, а также гомогенатах простаты и плаценты. Убедительные данные о влиянии экстрактов цветов опунции одновременно на активность ароматазы, 5-α-ре- дуктазы и на ингибирование образования свободных радикалов служат обоснованием для применения препаратов из цветов опунции при ДГП. Очень важно антиоксидантное действие цветов опунции, т. к. антиоксиданты снижают риск возникновения рака простаты. Возможно, именно эти механизмы лежат в основе положительного действия цветов опунции при ДГП. Препараты из цветов опунции уменьшают выраженность обструктивных и ирритативных симптомов ДГП, а также способствуют остановке роста простаты. Это связано также с антипролиферативными и противовоспалительным действием биологически активных веществ,
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
содержащихся в цветках опунции. Кроме того, они уменьшают чувствительность рецепторов стенки пузыря к растяжению и, что очень важно, улучшают сексуальную функцию мужчины. В настоящее время используются два препарата: Оптимал® содержит лишь экстракт цветов опунции, в Супероптимале® основным действующим началом являются цветы опунции, кроме того, в нем содержится Saw Palmetto, цинк и кальций. Эффект препарата определяется совокупным действием его компонентов.
Оптимал® и Супероптимал® назначают для лечения нарушений мочеиспускания при ДГП I–II степени по одной капсуле/таблетке 3 раза в сутки. Капсулы или таблетки принимают, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости, за 30–40 мин до еды. Оптимал® и Супероптимал® можно принимать в течение длительного времени. Эти препараты не влияют на уровень PSA. Препараты сочетаются с любыми лекарственными средствами, включая α-адреноблокаторы, ингибиторы 5-α-редуктазы, другие растительные лекарственные средства. Противопоказания к применению Оптимала® и Супероптимала® не выявлены.
Весьма обнадеживающие результаты получены у больных ДГП, принимавших в комплексном лечении лекарственные средства из цветов опунции. Супероптимал® (оптимал) был использован в комплексном лечении 152 больных ДГП I–II степени по 1 капсуле 3 раза в день. Курс лечения — 3 месяца. Больные контрольной группы (46) в комплексном лечении получали другие растительные препараты. Больные обеих групп были примерно одинаковы по возрасту, характеру патологии. В 1-й группе суммарный балл IPSS составлял 16,4, во 2-й — 16,2. У 38 % пациентов, получавших препараты из цветов опунции, уже через месяц наступило некоторое улучшение: уменьшились ирритативные симптомы, число мочеиспусканий ночью (с 3,7 до 2,5), чувство переполненности мочевого пузыря; у 24 % больных эффекта отмечено не было. Суммарный балл IPSS снизился до 14,5. В контрольной группе лишь 5 больных отметили улучшение. Суммарный балл IPSS в целом по контрольной группе не изменился. Через 3 месяца большинство больных, получавших препараты из цветов опунции, сообщили о выраженном улучшении состояния (63 %), 3 % — о некотором улучшении, 2 % больных эффекта не отметили. Число ночных мочеиспусканий уменьшилось до 1,7. Суммарный балл IPSS снизился до 12,2, у 41 % больных улучшилась сексуальная функция.
В контрольной группе выраженное улучшение наступило у 21 из 45 больных, 14 отметили некоторое улучшение, 9 больных улучшения не отметили. Количество ночных мочеиспусканий уменьшилось с 3,6 до лечения до 3,0 — после лечения. Суммарный балл IPSS снизился с 16,2 до 14,4.
Серьезные исследования, проведенные D. Palevich et al. (1993) (Университет им. Бен-Гуриона, Израиль), показали, что применение препаратов из цветов опунции в комплексном лечении ДГП оказалось эффек-
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
тивным в 92 % случаев. Клинические испытания, проведенные в Клинике урологии Московского медицинского стоматологического университета (Лоран О. Б. и соавт., 1996), Московском медицинском женском центре Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка (Кузнецова Т.В., Евсеев Л.П., 1999), Главном военном госпитале Вооруженных сил Республики Беларусь, также позволяют рекомендовать препараты из цветов опунции больным с различными проявлениями дизурии.
Тыквеол® — комплексный препарат, содержащий биологически активные вещества, получаемые из тыквы (каротиноиды, токоферолы, фосфолипиды, стерины, фосфатиды, флавоноиды, витамины B1, В2, С, Р, РР, F, насыщенные, ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты — пальмитиновая, стеариновая, олеиновая, линолевая, линоленовая, арахидоновая). Препарат угнетает пролиферацию клеток простаты, оказывает противовоспалительное, противоязвенное, гепатопротекторное и желчегонное действие. Тыквеол назначают в комплексном лечении простатита и ДГП внутрь за 30 мин до еды по 1 чайной ложке 3–4 раза в сутки в течение 1–3 месяцев или по 4 капсулы 3 раза в сутки. Больным следует настоятель-
но рекомендовать семена тыквы (нежареные) по 30–40 г/сут.
Пепонен® представляет собой натуральное масло из семян тыквы, в состав которого входят витамин Е, стеролы, сквалены, витамин А, ненасыщенные жирные кислоты, коэнзим Q, микроэлементы, в том числе селен. Препарат купирует дизурические симптомы, развивающиеся при ДГП, оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие при простатите, способствует повышению потенции у мужчин, активизирует иммунные процессы. При длительном приеме Пепонен® оказывает гиполипидемическое действие. При ДГП пепонен назначают по 1–2 капсулы 3 раза в сутки в комплексе с другими препаратами.
Леворин — полиеновый антибиотик, продуцируемый Actinomyces levoris Krass. Он активен в отношении патогенных грибов рода Candida. Совершенно неожиданным оказалось благоприятное действие леворина при ДГП, которое проявляется субъективным улучшением: уменьшением дизурических расстройств, количества ночных мочеиспусканий, ирритативных и обструктивных симптомов и в ряде случаев уменьшением объема простаты. Препарат назначают внутрь после еды в течение 3–4 месяцев, в первую неделю по 500 000 ЕД 3 раза в день, а затем 4 раза в день. После двухнедельного перерыва курс можно повторить.
При применении леворина иногда могут возникнуть побочные эффекты: тошнота, кожный зуд, крайне редко послабление стула. При выраженных побочных явлениях следует прекратить прием препарата на 3–5 дней, после чего возобновить его в сочетании с витаминами А, В, С, Е. Леворин противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), острых желудочно-кишечных заболеваниях негрибковой этиологии, болезнях печени. Препарат сочетается
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
с другими противоаденоматозными препаратами. Леворин достаточно эффективен и дешев.
Итак, консервативное лечение ДГП проводят описанными выше препаратами, которые достаточно эффективны при ДГП I–II степеней. Выбор лекарств зависит от состояния пациента, стадии заболевания, преобладания обструктивных или ирритативных симптомов, размеров простаты и аденоматозных узлов и в значительной мере от опыта и личных убеждений врача. Каждый препарат имеет среди специалистов как сторонников, так и противников. Консервативное лечение ДГП должно быть комплексным. Не следует ограничиваться монотерапией, насколько бы ни был эффективен лекарственный препарат. Но есть и еще одна серьезная проблема: все препараты, применяемые для лечения ДГП (кроме леворина), — очень дорогие.
Необходимо лечить не ДГП, а конкретного человека, помня, что помимо ДГП у подавляющего большинства больных (а это мужчины старше 60–70 лет) имеется и множество сопутствующих заболеваний: хронический психоэмоциональный стресс, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сексуальные нарушения, полигиповитаминоз, остеохондроз, депрессия, нарушения липидного обмена. Многие мужчины имеют избыточную массу тела, страдают хроническим гастритом, гепатохолециститом. Часто ДГП протекает на фоне хронических инфекций, передающихся половым путем, и хронического простатита.
Комплексное лечение включает:
1.В первую очередь лечение заболеваний, передающихся половым путем (если таковые выявлены). При отсутствии таковых и наличии хронического простатита его лечение проводят одновременно с лечением ДГП (см. раздел «Простатит»).
2.Специфические лекарственные средства (α-адреноблокаторы, ингибиторы 5-α-редуктазы, леворин) целесообразно сочетать с фитопрепаратами.
3.Антиоксиданты: витамины А, С, Е, препараты селена.
4.Следует быть очень осторожными при назначении антидепрессантов и транквилизаторов.
5.У подавляющего большинства больных ДГП развивается ЭД. Поэтому целесообразно настоятельно рекомендовать пациентам ингибиторы ФДЭ-5, позволяющие осуществлять секс. Отсутствие
регулярной половой жизни усугубляет течение заболевания. Лечение должно быть постоянным. Следует не только предупредить
об этом больного, но и убедить его в необходимости постоянного лечения
исоблюдения ряда обязательных условий:
1.Не следует пить, есть жидкую пищу или сочные фрукты, овощи позже чем за три часа до сна (любые напитки, молоко, кефир, простоквашу, супы, борщи, виноград, арбуз, дыню, сочные груши, цитрусовые).
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
2.Необходимо тщательно следить за массой тела, предотвращать ее увеличение, а при избыточной массе активно бороться с ней (см. раздел «Избыточная масса тела и сексуальное здоровье»).
3.Необходимо бороться с запорами и добиться регулярного полного опорожнения кишечника (см. раздел «Хронические запоры и сексуальное здоровье»).
4.Не курить.
5.Исключить пиво, не злоупотреблять крепкими алкогольными напитками.
6.Предотвращать развитие застойного простатита. Нормализации функции простаты способствуют регулярная половая жизнь, высокая физическая активность.
Очень важен образ жизни мужчины. Напомним: греческое слово «диета» (diaita) в переводе означает «образ жизни», «режим», а не систему питания.
Образ жизни включает адекватное питание, адекватную психическую и физическую активность, регулярную половую жизнь, профилактику хронического психоэмоционального стресса, полноценный сон.
Эти вопросы подробно рассматриваются в разделе «Сексуальное здоровье».
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǜǦõćáǗǜćǥǦǤúõðǤǥǤǣǡôǡùćøǡǧǧǡóćǥǦǤǧúǡúĀćäúǡćǥǦǤûǢòǨǦǡćøǤóǢúćǥǦõ ðǢǧúõćǣćǨǧõ÷ǢùõĂćǦǤǧúǡćóǢ÷ǢôĀćǥǤðĀýǢùúĂćǨǦǤðùăć03!ćǨǩǨòýǢùõĂć ǧǤǧúǤăùõăćĄǤ÷āùǤñǤćǥǦǤñǦǢǧǧõǦǤðǡùõĂćòõôǨǦõüǢǧǣõǩćǦǡǧǧúǦǤöǧúð
Острые и особенно хронические заболевания, передающиеся половым путем, в значительной мере усугубляют течение ДГП, поэтому каждого больного необходимо обследовать на наличие таких заболеваний.
Необходимо обучить каждого мужчину, страдающего ДГП, следующим упражнениям.
1.Самомассаж простаты — сокращение наружных сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря — медленно сокращать (10– 15 с), держать в сокращенном состоянии (1 мин), медленно расслаблять (10–15 с); следует делать самомассаж по 15–20 раз, повторяя комплекс 5–6 раз в сутки.
2.Быстрый подъем по лестнице через 1–2 ступеньки. Упражнение нужно начинать (в зависимости от физического состояния) с двух-трех этажей 3–4 раза в день, постепенно увеличивая число этажей. При ходьбе по лестнице необходимо контролировать пульс (его частота не должна превышать 120 уд./мин).
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ
3.Быстрый подъем на носки с резким опусканием (стучать пятками по полу) по 10–15 раз 3–4 раза в день.
4.Ходьба быстрым шагом.
5.Упражнения на велотренажере.
Выбор методов консервативного лечения зависит от клинических проявлений, степени выраженности инфравезикальной обструкции и размеров железы.
Для практического врача при выборе метода лечения целесообразно основываться на стадийности течения ДГП.
ВI стадии заболевания целесообразно назначать фитопрепараты. Мы отдаем предпочтение препарату из цветов опунции — Супероптималу® — курсами по 3 месяца с двухнедельным перерывом в сочетании с леворином.
Вэтой стадии заболевания у большинства наших больных наблюдалось достоверное улучшение субъективных и объективных показателей. Так, суммарный балл IPSS снизился до 5,6; ночная поллакиурия уменьшилась в среднем на 35,5 %; дизурия — на 44 %; объективные показатели мочеиспускания улучшились на 56,7 %.
У больных со II стадией ДГП целесообразно назначать α1А-адренобло- каторы в сочетании с растительными средствами (препараты из цветов опунции, Тыквеол®, Пепонен® и др.). Препаратом выбора служит тамсулозин, его эффективность составляет, по данным различных исследователей, от 55 до 85 %, а побочные эффекты незначительны. Особенно важно отсутствие отрицательного воздействия на либидо, потенцию и артериальное давление, а также отсутствие взаимодействия с широко используемыми антигипертензивными препаратами. Другие α-адреноблокаторы оказывают побочное действие (см. описание препаратов). Особенно часто побочные эффекты наблюдаются при лечении альфузозином. У больных, страдающих, помимо ДГП, гипертонической болезнью, эффективны доксазозин, теразозин. Использование этих препаратов у мужчин, страдающих эректильными расстройствами и/или преждевременной эякуляцией, следует ограничить в связи с возможным усугублением сексуальных расстройств. Целесообразно сочетать их с препаратами из цветов опунции.
При использовании тамсулозина в сочетании с растительными препаратами при условии проведения описанного выше комплексного лечения мы отметили уменьшение суммарного балла IPSS с 15,6 до 12,4 (р < 0,05), QOL — с 5,15 до 4,2 (р < 0,05), субъективных и объективных симптомов
всреднем на 64,7 % (в первую очередь ирритативных), снижение количества остаточной мочи на 56,7 %. У половины больных улучшилась сексуальная функция. Тамсулозин в виде монотерапии оказался неэффективным у 28 % больных, а при его использовании в описанном комплексном лечении — лишь у 8,2 % больных.
Вклинике, руководимой О.Б. Лораном (2001), разработан метод дробного введения α-адреноблокаторов, при котором препараты назначают че-
ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
рез день. Показано, что эффективность лечения не уступает ежедневному приему препарата. В последнее время мы рекомендуем тамсулозин по 1 таблетке (капсуле) ежедневно в течение первого месяца, затем по 1 таблетке (капсуле) через день, сочетая его с леворином и препаратом из цветов опунции, при условии использования всего описанного выше комплекса.
В III стадии заболевания при значительно увеличенной простате используются ингибиторы 5-α-редуктазы. Их следует назначать с осторожностью больным с нарушенной сексуальной функцией, особенно тем, у которых все же сохранились либидо и потенция, хотя и ослабленные. У этих больных могут полностью исчезнуть и либидо, и потенция. Таким больным необходимо проводить описанное комплексное лечение с включением ингибиторов ФДЭ-5, препаратов из цветов опунции и других растительных средств.
Итак, консервативное лечение ДГП, проводимое по строгим показаниям, должно быть ранним, комплексным, постоянным и интенсивным.
ǟǣǥĊǧǨǦǩõǣõû
Рак простаты — это наиболее распространенная из всех злокачественных опухолей у мужчин. По данным G. Aug (1994), K.J. Pienta (1998) и др., частота рака простаты имеет прямую возрастную зависимость. Так,
ввозрасте до 39 лет вероятность возникновения рака простаты составляет 1:10 000, от 40 до 59 лет — 1:108, у мужчин старше 60 лет — 1:8-1:10. В США в 90-х гг. XX в. заболеваемость составляла 210 на 100 000 мужчин
ввозрасте до 65 лет и 819 — старше 65 лет. Примерно аналогичную картину можно наблюдать и в России. В 1998 г. раком простаты заболело около 450 000 американцев. За последнее десятилетие XX в. утроилась заболеваемость раком простаты в Японии. Самая высокая смертность от рака простаты регистрируется в Швейцарии. Однако в последние десятилетия возросло количество случаев рака простаты и у мужчин в возрасте до 60 лет (Post P.N. et al., 1999). В России почти у 70 % больных рак простаты выявляется лишь
вIII–IV стадиях (Шульпекова Ю., 1999). Темп роста рака простаты в России достигает 31,4 %, что значительно превосходит аналогичные показатели по раку легких (5,0 %) и желудка (10 %) (Матвеев Б.П. и соавт., 1999).
ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ
ǖǧǢć øǨóüõùĀć ǧúǡǦýǢć ć ÷Ǣúć òǤ÷óùĀć ǤǧøǡúǦõðǡúāǧăć ǧǥǢûõǡ÷õ ǧúǤø ǡùòǦǤ÷ǤñǤøć ǡćǥǦõćǢñǤćǤúǧǨúǧúðõõć ćǨǦǤ÷ǤñǤø ćùǢćǦǢóǢćǤòùǤ ñǤćǦǡôǡćðćñǤòćøǨóüõùĀćǧúǦǡòǡĂþõǢćáǗǜć ćùǢćǦǢóǢćǤòùǤñǤćǦǡôǡć ðć ćøǢǧăûǢð
ǬǰDZǵǶǯĄĎĆčǰĔǴǯǵǵćǴDzăǵćýǯĔ