Серологическая диагностика
Парные сыворотки, взятые в первые дни болезни при поступлении больного в стационар и затем на 10 - 15 день
заболевания;
Используется РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) с эритроцитарными антигенными менингококковыми диагностикумами;
Диагностическим титром считается разведение сыворотки 1:40, у детей первого года жизни – 1:20,с увеличением титра антител при повторном исследовании.
Экспресс-диагностика
(обнаружение антигенов менингококка)
РЛА (реакция латекс-агглютинации);ВИЭФ (встречный иммуноэлектрофорез);
Реже используют НМФА (непрямой метод флуоресцирующих антител);
РТГА антительными эритроцитарными диагностикумами;
РКА (реакция коагглютинации);
Полимеразная цепная реакция (ПЦР): исследуются СМЖ и кровь больного, чувствительность и специфичность метода при диагностике МИ достигает 94% и 96% соответственно.
Лечение локализованных форм МИ
Носители менингококка –
госпитализации не подлежат;
Больные менингококковым назофарингитом –
госпитализируются только по эпидемиологическим показаниям:
наличие в квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях,
невозможность изоляции больных на дому);
Лечение локализованных форм МИ
Носители менингококка –
госпитализации не подлежат;
Больные менингококковым назофарингитом –
госпитализируются только по эпидемиологическим показаниям:
наличие в квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях,
невозможность изоляции больных на дому);
Лечение локализованных форм МИ
При носительстве и менингококковом назофарингите
проводится санация антибиотиками (рифампицин, фторхинолоны, цефалоспорины, спиромицин, миноциклин) в возрастных дозировках в течение 3-5 дней;
Согласно рекомендациям ВОЗ применение пенициллинов и хлорамфеникола нецелесообразно из-за малой эффективности при бактерионосительстве
Детям групп риска (часто болеющие, имеющие хронические очаги инфекции и др.)
целесообразно назначение общеукрепляющих, иммуномодулирующих (имудон, ИРС- 19, рибомунил) препаратов, пробиотиков (Бифиформ-Малыш, бифиформ, аципол), витаминов, кварцевания (тубус-кварц), лазеротерапии.
Согласно санитарным правилам (СП 3.1.2.2512-09 от 18 мая 2009) реконвалесценты
острого назофарингита допускаются в учреждения и организации после окончания полного курса лечения и при исчезновении клинических проявлений заболевания без контрольного бактериологического обследования на менингококк.
Препараты, рекомендуемые для лечения бактерионосителей менингококка и менингококкового назофарингита
Препарат |
Взрослые и дети |
Дети 1-12 лет |
Дети до 1 года |
|
старше 12 лет |
|
|
Рифампицин |
600 мг/с в 3 приема |
10 мг/кг/сут в 2 |
5 мг/кг/сут в 2 |
|
|
приема |
приема |
Ципрофлоксаци |
500 мг 1 раз/сутки |
С 5 лет 250 мг/ 1 |
не назначается |
н |
|
раз/сутки |
|
Цефтриаксон |
250 мг в/м / 1 раз/с |
125 мг в/м 1 раз/с |
|
Азитромицин |
500 мг 1 р/с |
5 мг/кг 1 р/с |
|
Спирамицин |
500 мг 4 р/с |
10 мг/кг 4 р/с |
не назначается |
Миноциклин |
100 мг 2 раза/с |
не назначается |
не назначается |
Лечение ГФМИ
В связи с присущим этой патологии молниеносным течением, лечение может быть успешным только в тех случаях, когда оно начинается с самых первых часов заболевания и проводится адекватно и грамотно, как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. При поздно начатом лечении развиваются осложнения, и может наступить летальный исход.
85% больных генерализованными формами МИ требуют интенсивной неотложной помощи, а качество ее оказания во многом определяет исход.
Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет начать лечебные мероприятия максимально быстро и часто спасти ребенку жизнь и здоровье.
Факторы риска развития неблагоприятных исходов ГФМИ
Возраст |
Измененный преморбидный фон |
|
Сезонность Наибольшее число неблагоприятных
исходов приходилось на зимне-весенний период времени года (68,2%)
Экспертиза летальных исходов от ГФМИ указывает, что в числе причин, приводящих к летальным исходам, по- прежнему лидируют :
несвоевременная диагностика,
недооценка тяжести состояния,
степени СШ
неадекватность терапии на всех этапах оказания помощи больному.