Алгоритм НСГ- диагностики осложнений при
МИ
НСГ-скрининг при поступлении
ОГМ
Яркость паренхимы
ДКМ
МПЩ
ИТБЖ
150-200 ед
0
0
До 1 г 0,20-0,18
Старше 1 г 0,15-0,13
Ежедневный НСГ- мониторинг
|
Субдуральный выпот |
|
Дислокационный синдром |
||||||||
|
|
(ДКМ > 6 мм) |
|
(деформация среднего мозга |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или смещение срединных |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
структур > 2 мм) |
||
Инфаркт (локальное |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
повышение яркости 210-240 |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
ед) |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ, МРТ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НСГ- мониторинг до санации ЦСЖ
Смешанная форма
(менингококцемия и менингит) (70%)
Клиническая картина складывается из сочетания симптомов обеих форм инфекции, выраженных в различной степени.
Септический шок при ГФМИ (49%)
2000-2014 гг.
1991-2000 гг.
Клиника септического шока
Острейшее начало болезни, бурное нарастание всех симптомов;
Температура повышается до 40°, сопровождается ознобом, по мере прогрессирования шока в последующем t снижается до субнормальных цифр;
Общее беспокойство, тремор;
Сыпь появляется в первые 4-5 часов от начала заболевания, носит геморрагически-некротический характер, крупная, обильная, быстро подсыпает, начинается высыпание с верхней части тела (лицо, шея), или поднимается с нижней части туловища на лицо и слизистые;
Бледность, а затем акроцианоз кончиков пальцев, ушных раковин, губ, цианоз и похолодание стоп, кистей, а в последующем – тотальный цианоз и прижизненные трупные пятна;
Падает артериальное давление: вначале снижается минимальное давление за счет снижения сосудистого тонуса, а затем присоединяется снижение максимального давления из-за нарушения сократительной способности миокарда;
Пульс на периферических артериях вначале становится слабым, а затем перестает определяться;
Резкая тахикардия;
Из-за централизации кровообращения и спазма почечных сосудов развивается олигурия, а затем – анурия, (диурез составляет менее 50 мл/сутки);
При прогрессировании шока нарушается сознание до сопора или комы.
Для распознавания СШ врач обязан оценить следующие показатели:
цвет кожи,симптом «белого пятна» (СБП),пульс,
артериальное давление,диурез,температуру тела,сознание.
ШОК I степени (компенсированный):
острое начало, температура 39-40°С, озноб
возбуждение, двигательное беспокойство
гиперестезия, судорожная готовность
бледность кожи, цианоз губ, СБП – 6-8 сек.
сыпь геморрагическая, отдельные элементы геморрагически-некротические, мелкая, располагающаяся преимущественно на нижней части туловища, ногах, груди, единичные - на лице.
тахикардия умеренная, тоны приглушены, АД- нормальное или повышено на 10-20 мм.рт.ст.
одышка умеренная
диурез не изменен
ШОК II степени (субкомпенсированный):
острое начало, быстрое нарастание симптомов
температура 39-40°С, через несколько часов снижается до нормальной или субфебрильной
возбуждение меняется на вялость, заторможенность, нарушение сознания (сопорозное)
выражена бледность кожи, цианоз ушных раковин, носа, кистей, стоп, они холодные на ощупь, симптом "белого пятна" - 8-10 сек.
раннее (через 6-8 часов) появление геморрагической, геморрагически-некротической сыпи, быстро подсыпает «на глазах», располагается на коже и слизистых, обычно достигает размеров 1-2 см в диаметре
тахикардия 180-200 в мин., глухость тонов, PS слабого наполнения;
АД снижается на 30-40 мм.рт.ст. по сравнению с возрастной нормой
дыхание учащенное, поверхностное
олигурия
ШОК III степени (декомпенсированный)
бурное развитие болезни;
гипертермия 40-41°С, сменяется стойкой гипотермией;
сознание отсутствует, кома I-II ст;
рано, через 3-4 часа появляется геморрагическо- некротическая сыпь обильная, крупная, подсыпает «на глазах», на всех участках туловища, много сыпи на лице, слизистых;
тотальный цианоз кожи, прижизненные «трупные пятна», холодные конечности; СБП – до 10-15 сек;
выраженные проявления ДВС-синдрома: «кровавые» слезы, полостные кровотечения (носовые, желудочные, кишечные, почечные, маточные);
тоны глухие, выраженная тахикардия (>200 уд/мин), АД 40/ 0-20/ 0 мм.рт.ст.;
одышка, нарушение ритма дыхания;
Анурия.
