Зависимость неблагоприятных исходов от возраста больных
Патогенез МИ |
|
|
Колонизация слизистой оболочки носоглотки |
||
Инвазия возбудителя сквозь эпителий в подслизистый слой с развитием |
||
местного процесса – назофарингит (10-15%) |
||
Проникновение в кровь – |
|
|
Бактериемия, эндотоксинемия |
|
|
Генерализация процесса (у 2-5% больных МНФ) |
||
преодоление гаматоэнцефалического барьера |
||
Сосуды кожы, |
Надпочечники и |
Плевра, эндокард |
слизистых |
почки |
|
Менингит |
Суставы и др. |
|
Бактериемия и токсинемия |
||
|
Септический шок |
|
Патофизиологические нарушения |
||
Арт., веноз. |
Потеря |
Метабол. |
гипотония |
ОЦК |
ацидоз |
Электролитн |
Нарушение |
ДВС |
дисбаланс |
микроциркуляции |
|
Полиорганная недостаточность |
||
КЛАССИФИКАЦИЯ
(В.И.Покровский, 1965г.)
1.Первично – локализованные формы: А) менингококконосительство (85%); Б) назофарингит (10-15%);
2.Генерализованные формы (1-2%): А) менингококцемия; Б) менингит, менингоэнцефалит;
В) сочетанная форма (менингококцемия + менингит или менингоэнцефалит);
3. Редкие локализации: эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит, неврит зрительного нерва, гепатит, нефрит.
По степени тяжести:
ЛегкаяСредней степени тяжестиТяжелая
По длительности течения:
Молниеносное (летальн исходы в первые 24-48 ч.)Острое (до месяца)
Подострое (1,5 мес.)Затяжное (до 3-х мес.)Хроническое (более 3-х мес.)
По характеру течения:
ГладкоеТечение с осложнениями
Осложнения
1.Септический шок I,II,III степени (синдром Уотерхауса- Фридериксена = Септический шок III степени)
2.Отек головного мозга
3.ДВС – синдром
4.Острая почечная недостаточность
Многообразие клинических форм МИ у детей раннего возраста определяется как свойствами возбудителя, так и состоянием общего и местного иммунитета
Физиологическая концентрация секреторного IgA
у детей первых лет жизни в 4-5 раз ниже, чем у взрослых;
Дефекты синтеза антител класса IgG,
комплемента, лизоцима;
Незавершенный фагоцитоз значительно
повышают риск развития тяжелых генерализованных форм МИ.
Клиническая картина МИ
Инкубационный период при различных формах составляет 1-10 дней (чаще 2-4 дня);
Менингококконосительство характеризуется пребыванием менингококка на слизистой носоглотки без каких-либо клинических проявлений и субъективных жалоб;
Носителями чаще всего являются взрослые люди;
Носительство менингококка в очаге инфекции составляет от 2 до 30%, а во время эпидемии оно достигает 70 - 100%, обычно на 1 больного приходится 2-3 тысячи носителей;
В среднем носительство менингококков длится 15-20 дней, а при хронических заболеваниях носоглотки может затягиваться на недели и месяцы.
Менингококковый назофарингит
Т 37,5 до 38,5-39,5 С, головная и мышечные боли, адинамия;
Боль в горле, першение, изменение голоса, сухой кашель, заложенность и скудное отделяемое из носа;
Бледность лица, склерит, конъюнктивит;
Вестибулярные нарушения: головокружение, шум в ушах
В ротоглотке: ярко гиперемированная, отечная, с гиперплазированными фолликулами задняя стенка глотки;
В ан. крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
Высев из носоглотки менингококка, «+» РНГА, РЛА;
