- •Менингококковая инфекция у детей
- •Менингококковая инфекция
- •Как самостоятельная нозологическая форма МИ описана в медицинской литературе только в 1805 г.
- •ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В МИРЕ
- •Эпидемиология инвазивных (генерализованных) форм менингококковой
- •Показатели заболеваемости МИ детей на территории Красноярского края за период 1972 – 2000
- •Показатели заболеваемости МИ на территории г. Красноярска и Красноярского края за период 2000
- •Этиология МИ
- •Факторы патогенности менингококка
- •Серогрупповой пейзаж менингококков
- •ДОЛЕВОЕ УЧАСТИЕ ШТАММОВ МЕНИНГОКОККА РАЗЛИЧНЫХ СЕРОГРУПП СРЕДИ ЗАБОЛЕВШИХ ГФМИ ДЕТЕЙ В РФ В
- •Серогрупповой пейзаж менингококков , выделенных у наблюдаемых больных ГФМИ в Красноярском крае за
- •Этиологическая расшифровка
- •Источник инфекции – человек!
- •ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВШИХ ГФМИ В РФ В 2014 ГОДУ
- •ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВШИХ ГФМИ В РФ В 2014 ГОДУ
- •Распределение наблюдаемых больных по возрасту
- •Возрастная структура больных ГФМИ в различные годы в Красноярском крае
- •Сезонность МИ
- •Факторы, способствующие развитию МИ
- •ЛЕТАЛЬНОСТЬ ОТ ГФМИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В РФ В 2013
- •Дети раннего возраста – группа риска по
- •ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ МИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ ЗА ПЕРИОД 1973-2015 ГГ.
- •Заболеваемость и смертность от ГФМИ населения
- •Абсолютное число больных ГФМИ и летальных исходов в Красноярском крае за период 2005-2015
- •Заболеваемость и смертность, обусловленная менингококковой инфекцией, в зависимости от возраста в 2015 г.
- •РЕЗЮМЕ
- •Зависимость неблагоприятных исходов от возраста больных
- •Патогенез МИ
- •Бактериемия и токсинемия
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •По степени тяжести:
- •Осложнения
- •Многообразие клинических форм МИ у детей раннего возраста определяется как свойствами возбудителя, так
- •Клиническая картина МИ
- •Менингококковый назофарингит
- •Варианты ГФМИ в зависимости от возраста
- •Преморбидный фон наблюдаемых больных
- •*«Классический» вариант ГФМИ
- •Опорно-диагностические признаки типичной
- •ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
- •Клиническая характеристика ГФМИ
- •Патогномоничный признак – СЫПЬ!
- •Характер сыпи при ГФМИ
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •Варианты сыпи при менингококковой инфекции
- •КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ
- •Менингококковый менингит (72%)
- •Клинические симптомы менингита
- •Менингеальный синдром (73,5%)
- •ЧАСТОТА И ХАРАКТЕРИСТИКА МЕНИНГЕАЛЬНЫХ
- •При малейшем подозрении на менингит проводится люмбальная пункция
- •Возрастные
- •Осложнения гнойного менингита в
- •Показатели анализа крови
- •Менингококковый менингоэнцефалит (3-6%)
- •Менингококковый вентрикулит (эпиндиматит)
- •Осложнения острого периода
- •Алгоритм НСГ- диагностики осложнений при
- •Смешанная форма
- •Септический шок при ГФМИ (49%)
- •Клиника септического шока
- •Бледность, а затем акроцианоз кончиков пальцев, ушных раковин, губ, цианоз и похолодание стоп,
- •Для распознавания СШ врач обязан оценить следующие показатели:
- •ШОК I степени (компенсированный):
- •ШОК II степени (субкомпенсированный):
- •ШОК III степени (декомпенсированный)
- •ШОК III степени (декомпенсированный)
- •ШОК IV степени (терминальное или агнональное состояние)
- •Гипертоксические формы МИ с молниеносным течением
- •Кожа серая, холодная, акроцианоз;
- •Неблагоприятные прогностические признаки развития гипертоксической формы МИ:
- •ДИАГНОСТИКА ГФМИ
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МИ
- •Общий анализ крови
- •Изменения в ЦСЖ
- •Бактериологическая диагностика
- •Серологическая диагностика
- •Экспресс-диагностика
- •Лечение локализованных форм МИ
- •Лечение локализованных форм МИ
- •Лечение локализованных форм МИ
- •Препараты, рекомендуемые для лечения бактерионосителей менингококка и менингококкового назофарингита
- •Лечение ГФМИ
- •85% больных генерализованными формами МИ требуют интенсивной неотложной помощи, а качество ее оказания
- •Факторы риска развития неблагоприятных исходов ГФМИ
- •Экспертиза летальных исходов от ГФМИ указывает, что в числе причин, приводящих к летальным
- •ИСХОДЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ (по данным НИИДИ)
- •ФУЛЬМИНАНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ МЕНИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
- •ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА ИНВАЛИДИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Клинический пример (НИИДИ) Больной Д., 17 лет
- •Клинический пример (НИИДИ)
- •Сроки обращения
- •Инвазивные менингококковые инфекции
- •Диагнозы догоспитального этапа
- •Недооценка тяжести состояния и степени СШ у умерших больных (22 случая)
- •Объем помощи на догоспитальном этапе
- •Основные ошибки догоспитального этапа
- •Осложнения и сроки наступления смерти у больных ГФМИ
- •Алгоритм диагностики менингококовой инфекции
- •Лечение менингококковой инфекции
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Догоспитальный этап
- •Догоспитальный этап
- •Общие принципы лечения ГФМИ на догоспитальном этапе
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •Общие принципы лечения ГФМИ
- •НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ГФМИ
- •Менингококцемия, ИТШ I степени
- •Внутрикостное введение растворов
- •Менингококцемия, ИТШ II степени
- •Менингококцемия, ИТШ III степени
- •Лечение больных с менингококковым менингитом на догоспитальном этапе
- •НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ГФМИ
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Принципы лечения больных с менингококцемией
- •Антибактериальная терапия ГФМИ на госпитальном этапе
- •Антибактериальная терапия ГФМИ на госпитальном
- •Препараты и дозы, рекомендуемые при лечении ГФМИ у детей
- •Принципы лечения больных с менингококцемией и комбинированными формами в стационаре
- •Менингококцемия с ИТШ
- •Катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза;
- •ГКС по преднизолону 10-15; 20; 30 мг/кг/сут
- •При снижении АД вводят Допамин 3-7 мкг/кг/ мин (ИТШ I), 7-10 мкг/кг/мин (ИТШ
- •Лечение менингита в стационаре:
- •Оценка эффективности антибактериальной терапии у больных ММ (пенициллин и цефтриаксон)
- •Нормализация температуры
- •Лечение менингита в стационаре:
- •Лечение менингита в стационаре:
- •Лечение менингита в стационаре:
- •ИСХОДЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Система организационных мероприятий, направленная на снижение летальности от ГФМИ
- •4.Из-за быстрого прогрессирования симптомов и часто наблюдаемого молниеносного течения болезни, лечение больных должно
- •Диспансеризация реконвалесцентов МИ
- •Диспансеризация реконвалесцентов МИ
- •Последствия менингококкового менингита
- •Последствия менингококкового менингита
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- •Факторы, определяющие тяжесть и исходы ГФМИ
- •Рекомендации ВОЗ, 2011[1]
- •ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ В РФ
- •Иммунный ответ на менингококковые
- •Иммунологические преимущества
- •Полисахаридные и конъюгированные вакцины
- •Вакцины менингококковые, зарегистрированные в РФ
- •2013 год – уникальный момент в истории
- •Появилась возможность вакцинировать против менингококковой инфекции (МИ) основных серогрупп
- •Менингококковые вакцины 2013
- •Первая лицензированная вакцина против N. meningitidis серогруппы В - BEXSERO
- •Менактра [вакцина менингококковая
- •Менактра. Основные факты
- •Менактра:
- •Менактра - сохранение высокого титра антител
- •Вакцина Менактра не влияет на иммуногенность
- •Менактра: заключение по клиническим исследованиям у детей 9 – 23 месяцев*
- •Четырехвалентная менингококковая конъюгированная вакцина Менактра
- •Иммуногенность и безопасность менингококковой конъюгированной вакцины Менактра (MenACWY-D) у детей в возрасте 9-23
- •Оптимальный график сочетанного введения вакцины Менактра с вакцинами Национального календаря прививок у детей
- •Заключение
- •ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Модернизацию национального календаря прививок Российской
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
7. На период карантина за очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова.
8. В ДДУ, ДМР, ДД, школы и школы-интернаты, в детские оздоровительные организации не допускается прием новых и временно отсутствующих детей, перевод персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
9. Возникновение в межэпидемический период очагов с повторными случаями ГФМИ в течение 1 мес является настораживающим признаком возможного подъема заболеваемости, требует установления серогруппы менингококка, проведения экстренной вакцинации менингококковой вакциной в составе которой присутствует антиген , соответсвенно серогруппе выявленной у больных.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
10. При выявлении у больного серотипа А и С – вакцинация контактных в первые 5 -10 дней.
11.При выявлении других серотипов, против которых нет вакцин, детям от 7 мес. до 7 лет вводится иммуноглобулин
(до1г. -1,5 мл, 2-7лет – 3 мл) однократно не позднее 7 дней после контакта.
12.Носители менингококков, выявленные в очагах с 2-мя и более случаями заболевания генерализованной формой МИ, подлежат клиническому наблюдению и химиопрофилактическим мероприятиям на дому.
Через 3 дня после проведенного курса химиопрофилактики носителям проводят 1-кратное бактериологическое обследование и при наличии отрицательного результата они допускаются в коллектив;
При положительном результате бактериологического обследования курс химиопрофилактики повторяют до получения отрицательного результата.
Факторы, определяющие тяжесть и исходы ГФМИ
Свойства возбудителя:инвазивные свойствавыраженный серогрупповой
полиморфизм в разных регионах;глобальное распространение новых
«редких» W-135, Y, X, E29 серогрупп менингококков
Состояние макроорганизма:Ранний возраст детейМИ в поствакцинальном
периодеИзмененный преморбидный
Сочетание МИ с ОРВИ
ГФМИ: высокая летальность, |
|
развитие гипертоксических |
|
форм, СШ |
Медицинские факторы: |
|
несвоевременная |
Социальные факторы: |
диагностика, |
Позднее обращение за |
недооценка тяжести |
медицинской помощью |
состояния, степени СШ |
Отдаленность населенных |
неадекватность терапии |
пунктов от |
на всех этапах |
специализированных клиник Необходимость |
оказания помощи |
вакцинации |
больному. |
|
Рекомендации ВОЗ, 2011[1]
Высокие эпидемические уровни ИМИ (>10 случаев на 100 тыс. населения в год)
Средние эндемические уровни (2–10 случаев/100 тыс. человек в год)
В странах с меньшей заболеваемостью (< 2 случаев/100 тыс. человек в год), вакцинация против менингококковой инфекции рекомендуется только в определенных группах риска
дети и молодые взрослые в закрытых сообществах, т.е. школах-интернатах, военных лагерях;
работники бактериологических лабораторий, подвергающиеся высокому риску воздействия менингококков;
лица, путешествующие в высокоэндемичные регионы мира, должны быть привиты против распространенных в данных регионах серогрупп.
Вакцинацию против менингококковой инфекции следует предлагать всем лицам, имеющим
иммунодефицит, в том числе асплению, дефицит терминальных компонентов системы комплемента или ВИЧ-инфекцию на поздних стадиях.
[1]Позиционный документ ВОЗ, 28 ноября 2011 г.
164
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ В РФ
ГФМИ – вакцинация проводится с 1-го года жизни в рамках календаря прививок по эпидемическим показаниям
*Вакцинации подлежат дети и взрослые в очагах МИ, вызванной штаммами менингококка серогруппы А и С.
*Вакцинация проводится в эпидемичных районах, а также в случае эпидемии, вызванной штаммами менингококка серогруппы А и С.
*Лица, подлежащие призыву на военную службу
Иммунный ответ на менингококковые
полисахаридные и конъюгированные вакцины
Полисахарид |
Выработка антител |
B-клетки |
Плазматические клетки |
Полисахаридная вакцина
Антитела сохраняются непродолжительно
Отсутствует выработка B-клеток памяти
Белок носитель |
|
Выработка антител |
|
|
|
|
BCR |
Специфические |
|
плазма клетки |
|
|
|
Конъюгированная вакцина
Длительное сохранение антител
T-клетки стимулируют выработку B клетками антител
Наличие B-клеток памяти
B-клетки |
T-клетки- |
|
|
Специфические B-клетки памяти |
|
|
индукторы |
|
|
|
Pollard AJ, et al. Nat Rev Immunol. 2009;9(3):213.
166
Иммунологические преимущества
менингококковых конъюгированных вакцин
Khatami A. Expert Rev Vaccines. 2010;9(3):285; Granoff DM. In: Vaccines. 6th ed. 2013: chapter 21.
167
Полисахаридные и конъюгированные вакцины
Таблица 1
Полисахаридные |
|
|
|
вакцины |
Серогруппа |
Компания-производитель |
|
Meningo A+C®* |
MenAC |
|
Sanofi Pasteur |
Mencevax * |
MenACWY |
|
GlaxoSmithKline Inc. |
Таблица 2 |
|
|
|
Конъюгированные |
|
Белок- |
|
вакцины |
Серогруппа |
носитель |
Компания- производитель |
Menjugate * |
MenC |
CRM197 |
Novartis Vaccines |
Menactra * |
MenACYW |
DT |
Sanofi Pasteur |
Menveo ** |
MenACYW |
CRM197 |
Novartis Vaccines |
* Вакцины зарегистрированы в РФ ** Вакцина находится в процессе регистрации
A+C [Public assessment report]. Sanofi Pasteur; 2013;
Mencevax® [PI]. GlaxoSmithKline Australia; 2010;
Menjugate® [PI]. Novartis Vaccines; 2013
Menactra® [PI]. Sanofi pasteur; 2013;
Menveo® [PI]. Novartis Vaccines; 2013
Вакцины менингококковые, зарегистрированные в РФ
|
|
|
Компании |
Название |
Состав |
|
вакцина |
полисахарид |
Микроген |
серогруппы А. 50 мкг |
|
менингококковая |
(с 1 до 8 лет - 0,25 |
|
|
группы А |
мл, старше 9 -0,5 мл) |
|
полисахаридная |
|
|
сухая |
|
|
|
|
|
|
полисахариды А и С по |
|
|
50 мкг (1 доза) |
Санофи Пастер |
Менинго А+С |
используется с 18 |
мес. (по показаниям |
||
|
|
с 3-х мес.) |
|
Менактра |
полисахариды A, C, W, |
|
(конъюгированная) |
Y (разрешена к |
|
применению у лиц в |
|
|
|
возрасте от 9 |
|
|
месяцев до 55 лет) |
|
|
полисахариды А,С,W- |
ГлаксоСмитКляй |
Менцевакс ACWY |
135,Y по 50 мкг (1 доза) |
Используется с 24 |
||
н |
|
мес. (по показаниям |
|
|
с 3-х мес.) |
|
|
|
Новартис |
Менюгейт С |
олигосахарид C (10 мкг |
(конъюгированная) |
)+ белок CRM197 (12,5- |
|
|
|
25,0 мкг) |
2013 год – уникальный момент в истории
менингококковой инфекции
А, С |
1970 |
Полисахаридные вакцины |
|
1992 |
Первые сообщения о конъюгированных вакцинах |
|
|
против N. meningitidis серогрупп А и С |
С |
1999 |
Лицензирование в Великобритании |
|
|
конъюгированной вакцины против N. |
|
|
meningitidis серогруппы С |
A, C, Y, W |
2003 |
Лицензирование в США четырехвалентной |
|
|
конъюгированной вакцины против N. |
|
|
meningitidis серогрупп А, С, W, Y для вакцинации |
|
|
лиц старше 11 лет |
A |
2010 |
Лицензирование конъюгированной вакцины |
|
|
против N. meningitidis серогруппы А для |
|
|
массовой вакцинации в Африке |
A, C, W, Y |
2013 |
Конструирование конъюгированной вакцины |
|
|
против N. meningitidis серогрупп А, С, W, Y для |
|
|
вакцинации лиц 2 месяцев |
В |
2013 |
Лицензирование мультикомпонентной |
|
|
вакцины против N. meningitidis |
|
|
серогруппы В для вакцинации лиц старше |
|
|
2 месяцев |