Показания и противопоказания

Тактика иммунокоррекции, основанная на предлагаемом «протоколе» иммунологического обследования, показана к применению в любом случае поступления больного в ОРИТ

Противопоказания к отдельным методам рассматриваются в отношении каждого из рекомендуемых препаратов.

Стандарт обследования

•В анамнезе:

•1) склонность к частым простудным (более 5 раз в год)

заболеваниям;

•2) наличие хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой и другой специфической этиологии);

•3) гнойно-септические осложнения после перенесенных операций;

•4) наличие аллергических реакций;

•5) для больных с травмой (до двух недель) - наличие травматического шока и его степень;

•6) присутствие в анамнезе аутоиммунной патологии (сахарный диабет I типа, СКВ, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит);

•7) предшествующая длительная стероидная терапия;

•8) предшествующие гемотрансфузии;

•9) воздействие физических и токсических факторов (среды производства, лучевая и химиотерапия);

•10) онкопатология;

•И) антибиотикотерапия последние 2 недели;

•12) длительность нахождения в стационаре более 72 часов (опасность присоединения госпитальной инфекции);

Стандарт обследования

•При осмотре:

•14) возраст старше 40 лет;

•15) недостаточность или избыточность питания;

•16) наличие дерматозов;

•17) наличие аномалий развития половых органов, скелета и пр.;

•18) признаки нарушения пигментного обмена.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Обследование и тактика иммунокорригирующей терапии экстренного хирургического септического больного включает в себя:

При отсутствии возможности проведения иммунологического обследования необходимо ориентироваться по развернутому анализу крови

Признаками иммунокомпроментации больного следует считать:

-лейкопению

-абсолютную лимфопению (менее 1000 лимфоцитов в мкл крови);

-увеличение процентного содержания эозинофилов или их отсутствие;

-сдвиг лейкоцитарной формулы "влево" или "вправо".

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

•При наличии у больного признаков ИДС, с целью предупреждения гнойно-септических осложнений после экстренной операции, необходимо проведение иммунокоррекции:

•■ включение в премедикацию Т-активина (возможная замена - имунофан) в дозе 1 мл в/м или во время операции в регионарные лимфоузлы (при операциях на органах брюшной полости - в корень брыжейки тонкой кишки; при операциях на почке - в паракавальную или парааортальную клетчатку);

•назначение в послеоперационном периоде краткого курса (2-3 дня) этого же препарата.

•В течение первых трех суток с момента поступления необходимо проведение иммунологического обследования больного с целью выявления изменений со стороны клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунной системы

ПЛАНОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

•При подозрении на наличие у больного ИДС необходимо предварительное обследование.

•Иммунологическое обследование планового хирургического больного включает в себя:

•- развернутый анализ крови;

•- оценку клеточного звена по относительному и абсолютному содержанию Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4) и Т-супрессоров (CD8), показателю хелпер/супрессорного соотношения, содержанию активированных Т-лимфоцитов (CD25, CD71, HLA DR);

ПЛАНОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

•- оценку гуморального звена по общему

содержанию В-лимфоцитов (CD19); концентрации основных классов иммуноглобулинов: IgG , IgA, IgM, общего IgE; концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);

•- оценку функциональной активности макрофагальных фагоцитов методом хемилюминесценции (ХЛ); определение фагоцитарного индекса;

•- цитокиновый профиль (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, а(альфа)-ФНО);

ПЛАНОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

•определение активности внутриклеточных ферментов глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ) и глице- рол-3-фосфагдсгидрогеназы (ГЗФДГ);

•- выявление гаплотипов высокого (HLA A1B8) и низкого (HLA A2B7) гуморального ответа на бактериальные антигены (выявление HLA B12 антигена увеличивает риск развития и генерализации ГХИ).