ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

•Гнойная хирургическая инфекция, по течению и исходу заболевания, может иметь генерализованную (септическую, наиболее тяжело протекающую) и локализованную (текущую более благоприятно) формы

•Для больного локализованной формой гнойной хирургической инфекции наиболее характерны следующие признаки иммунопатологии, регистрируемые

•по лейкограмме:

•■ лейкоцитоз;

•■ ускоренная СОЭ

•■ умеренный нейтрофильный сдвиг формулы "влево" (менее 10% молодых форм);

•■ моноцитоз;

•■ умеренная лимфопения (1000-1500 лимфоцитов в мкл);

•■ ЛИИ до 2,5;

•по иммунограмме:

•■ Т-иммунодефицит от легкой до среднетяжелой

степени;

•снижение содержания Т-хелперов при умеренном увеличении Т-супрессоров;

•уменьшение ИРИ;

•■ нормальное количество В-лимфоцитов;

•норма или гипергаммаглобулинемия по основным классам (А, М, G); умеренное увеличение концентрации IgE;

•умеренное увеличение концентрации ЦИК;

•увеличение функциональной активности макрофагов (нормальный или повышенный ФИ; укорочение времени выхода на пик графика индуцированной хемилюминесценции).

•по иммунологическим тестам III-IV уровня:

•■ рост концентрации ИЛ-1, 2, 4, 6, 8, а(альфа)-ФНО в несколько (4-6) раз;

•■ увеличение активности Г6ФДГ и ГЗФДГ.

•Для больного генерализованной формой гнойной хирургической инфекции наиболее характерны следующие признаки иммунопатологии:

•по лейкограмме:

•■ "ножницы" между показателями лейкоцитоза и

СОЭ;

•■ анемия;

•■ абсолютная лимфопения (менее 1000 лимфоцитов в мкл);

• ■ анэозинофилия;

•■ сдвиг лейкоцитарной формулы "влево" (более 10% молодых форм) или "вправо";

•по иммунограмме:

•■ Т-иммунодефицит от средней до крайне тяжелой степени,

снижение количества и функциональной активности Т- хелперов и значительное повышение количества и активности Т-супрессоров с параллельным уменьшением ИРИ;

•■ норма или В-лимфопения, норма или гипогаммаглобулинемия по классам G, А, М; значительное возрастанние концентрации IgE, которая коррелирует (обратная связь) с общим количеством Т-лимфоцитов;

•увеличение концентрации ЦИК;

•■ подавление функциональной активности макрофагов (снижение ФИ; удлинение времени выхода на пик графика индуцированной хемилюминесценции);

•по иммунологическим тестам III-IV уровня:

•■ рост концентрации ИЛ-1, 2, 4, 6, 8, а(альфа)-ФНО в десятки раз ;

•падение активности Г6ФДГ при значительном увеличении (в разы) ГЗФДЕ.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ

•Современная терапия больных сепсисом должна являться комплексом мероприятий, обязательно включающим в себя следующее:

•активную хирургическую санацию и адекватное дренирование гнойных очагов, целенаправленную антибактериальную и иммуннотерапию, своевременную и полноценную коррекцию, волемических, метаболических и полиорганных

нарушений, надлежащий уход за больным.

•Хирургическая обработка гнойных очагов, как первичных, так и метастатических, у больных сепсисом проводится с радикальным (по возможности) удалением нежизнеспособных тканей и наложением первичных швов. При необходимости - дренирование ран, применение раневого трансмембранного диализа (РТМД) с использованием полупроницаемых мембран и последующим наложением первичных отсроченных или ранних вторичных швов.

•При релапаротомии по поводу разлитого гнойного перитонита придерживаются определенной последовательности выполнения обязательных элементов операции:

•• широкий доступ, устранение основного и возможных источников инфекции;

•• декомпрессия желудочно-кишечного тракта;

•• санация, дренирование и герметизация брюшной полости (с учетом проявлений воспалительного процесса и дальнейшей тактики хирургического лечения).