•При тяжелом сепсисе в сыворотке крови резко снижается концентрация холестерина (XOJI) и липопротеидов высокой плотности, что способствует накоплению ХОЛ в мембранах лимфоцитов и увеличению микровязкости липидного биослоя.

•Это приводит к снижению функциональной активности ИКК, прежде всего, за счет нарушения экспрессии рецепторов на их мембране, и, соответственно, уменьшению реакции лимфоцитов на внешний сигнал.

•Использование в такой ситуации только специфических иммунокорректоров (Т-активин, имунофан и пр.) часто оказывается малоэффективным.

•Предварительная же подготовка мембраны лимфоцита препаратами, имеющими в своем составе эссепциальные фосфолипиды, потенцирует действие специфических иммуномодуляторов, приводя тем самым к быстрой нормализации параметров иммунного статуса больного.

•Поэтому применение, наряду с иммунокор- ригирующей терапией, мембраноактивных препаратов (эссенциале и липостабил) является этиопатогенетически обоснованным и эфективным.

•Применение описанной выше тактики иммунологического мониторинга, патогенетически оправданное включение в схемы иммунокоррекции метаболических препаратов (эссенциале, липостабил, янтарная и липоевая кислоты, нуклеинат натрия) позволяет сократить длительность пребывания больных в стационаре при хирургическом сепсисе на 8-9 дней и снизить летальность с 30,0% до 13,3%.

КУРСЫ ЛЕЧЕНИЯ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

•Минимальные нарушения в клеточном звене (дефицит Т-лимфоцитов менее 33%), наблюдающиеся, как правило, при локализованной форме ГХИ, не требуют назначения специфических иммуномодуляторов. В такой ситуации достаточно использования препаратов из группы адаптогенов (настоек элеутерококка, женьшеня, левзеи, лимонника и пр.) в общепринятых терапевтических дозировках.

•При выявлении у больного Т-иммунодефицита средней и тяжелой степени (дефицит Т- лимфоцитов более 34%) с целью его коррекции применяются следующие препараты:

•Т-активин - 1-2 мкг/кг веса больного, подкожно или в паховый лимфоузел в течение 3-4 дней. Во время оперативного вмешательства иммуностимулятор вводится в лимфоузел брыжейки тонкой кишки в дозе 100 мкг. При исходном дефиците Т-лимфоцитов более 66% требуется, как правило, два курса Т-активина с перерывом в 3-5 дней.

•Диуцифон - 0,1-0,2 г 1-2 раза в день в течение 5 дней per os (особенно эффективен при гнойном поражении легких).

Комбинированная терапия Т-

активином и эссенциале

Доза Т-активина указана выше. Эссенциале – в/в по 5-10 мл на крови больного 2-3 раза в день, либо по 2 капсулы 2-3 раза в день per os в течение 5 дней.

Терапия Т-активином при этом комбинированном лечении начинается на следующий день с момента первого введения эссенциале

•При сочетании Т-иммунодефицита (средней, тяжелой степени) и выраженного угнетения функциональ- ной активности фагоцитов проводится следующая коррекция:

•Имунофан - 1-2 мл в/м в течение 3-5 дней.

• Выявление у больного дефицита Т-

лимфоцитов более 70% в сочетании крайне

тяжелым течением сепсиса требует переливания "свежей" донорской крови либо лейкомассы.

•Положительные результаты получены и при сочетании иммунозаместительной терапии с включением в схему лечения этих больных краткого парентерального курса глюкокортикостероидов (преднизолон в течение 2- 3 дней 1 раз/день); назначения препаратов с десенсибилизирующим эффектом (супрастин) и препаратов, блокирующих Н2-рецепторы (циметидин) в терапевтической дозе.

Иммунозаместительная терапия:

•При остром сепсисе показана пассивная иммунизация. К специфической иммунотерапии следует отнести введение иммунных глобулинов, гипериммунной плазмы (антистафилококковой, антисинегнойной, антиколибациллярной), цельной крови или ее фракций (плазмы, сыворотки, или лейкоцитарной взвеси) от иммунизированных доноров (100-200 мл).

•Уменьшение числа Т-лимфоцитов, ответственных за клеточный иммунитет, свидетельствует о необходимости восполнения лейкоцитарной массы или свежей крови от иммунизированного донора или реконвалисцента.

•Контролем эффективности лечения может служить показатель концентрации IgE и выраженность Т- иммунодефицита.

•При наличии их положительной динамики - коррекция одним из вышеперечисленных способов.