•Развитие хирургии перитонита привело к разработке методов, позволяющих визуально контролировать течение интраабдоминального воспалительного

процесса и своевременно на него воздействовать. Существом этих "активных методов хирургического лечения" является применение многократных (программированных, плановых) релапаротомий, лапаростомий ("открытый живот") и различных их модификаций.

•В послеоперационном периоде основные, патогенетически обусловленные направления комплексной интенсивной терапии больных септической формой ГХИ заключаются в следующем:

•устранение гиповолемии (создание управляемой гемодилюции) с восстановлением онкотического давления крови

•коррекцией транскапиллярного обмена;

•восстановление диуреза;

•коррекция нарушений электролитного баланса;

•коррекция кислотно-щелочного состояния;

•полноценное энтеральное и парентеральное питание для обеспечения энергетических нужд и "пластических" потребностей организма;

•антиферментная и антикоагуляционная терапия в сочетании с введением реологических препаратов и свежезамороженной плазмы;

•устранение различного вида гипоксии;

•восстановление функции желудочно-кишечного тракта;

•дезинтоксикационная терапия, включающая применение эфферентных методов детоксикации;

•рациональная антибактериальная терапия: назначение антибиотиков широкого спектра действия; препаратов с учетом чувствительности возбудителя, длительные внутриартериальиые (аортальные) инфузии антибиотиков, иммунокорригирующая терапия.

•По мнению некоторых исследователей, видовой состав и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам не определяют исход заболевания и вероятность развития осложнений. Выздоровление при этих состояниях зависит не исключительно от свойств возбудителей инфекции, а от характера и выраженности органной патологии, особенностей иммунной системы больного и других факторов.

• При лечении пациентов с сепсисом не

может быть достаточным использование препаратов, действующих только на инфекционный агент и воспалительный процесс.

• Гарантией выздоровления может быть

восстановление адекватного иммунного ответа организма на микробную агрессию.

•Коррекция иммунитета при сепсисе

осуществляется по следующим направлениям:

•1. Иммуностимуляторы и иммунокорректоры (тималин, имммунофан и др.)

•2. Заместительная терапия (интраглобин - IgG, пентаглобин – IgG и IgМ)

•3. Физические методы (УФО, ВЛОК)

•4. Метаболическая иммунотерапия (реамберин, глютаксим, милдронат, эспа-липон и др.)

•5. Стресспротекция (пентамин, пирроксан, даларгин, клофелин)

•6. Экстрокорпоральная иммунофармако- терапия (ЭИФТ)

Основные принципы иммунокорригирующих мероприятий

•во-первых, использование их в строгом соответствии с результатами оценки иммунного статуса, характеризующими степень иммунодефицитного состояния;

•во-вторых, с учетом особенностей механизма действия каждого из них;

•в-третьих, с обязательным динамическим мониторингом за иммунологическими параметрами организма.

•Исходя из особенностей иммунного статуса, констатируемых у больных ГХИ, наиболее часто используемыми иммуностимуляторами являются Т- активин и диуцифон, которые усиливают пролиферацию и дифференцировку Т- хелперов.

•Данная субпопуляция Т-лимфоцитов, как известно, в наибольшей степени "страдает" при гнойно-септических состояниях.

•Развитие комбинированных ИДС с поражением клеточного и фагоцитарного звеньев, отмечающееся при сепсисе, требует, соответственно, сочетания вышеуказанных препаратов с иммунокорректорами, влияющими на функциональную активность фагоцитов (метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия).

•Высокоэффективными препаратами для проведения иммунотерапии у больных с спсисом являются иммунокорректоры нового поколения ликопид, имунофан, полиоксидоний, обладающие стимулирующим воздействием и на Т-звено (Т-хелперы) и на функцию фагоцитов.