Сопутствующие заболевания
у детей, умерших от ВИЧ/СПИД
|
Длительность заболевания, |
||
Нозологическая форма |
количество больных (%) |
||
До 5 лет |
До 11 лет |
||
|
|||
|
N=11 |
N=19 |
|
Энцефалопатия |
45,4 |
21,0 |
|
Миокардиодистрофия |
54,5 |
52,6 |
|
Пневмония смешанного генеза |
36,4 |
31,6 |
|
Пневмония пневмоцистная |
36,4 |
21,0 |
|
Кандидоз генерализованный |
18,2 |
26,3 |
|
Кандидоз пищевода |
|
10,5 |
|
HSV- инфекция генерализованная |
18,2 |
10,5 |
|
CMV-инфекция генерализованная |
9,0 |
15,8 |
|
детей, |
|
|
|
умерших от ВИЧ/СПИД |
|||
|
Длительность заболевания, |
||
(продолжение) |
|
||
Нозологическая форма |
количество больных (%) |
||
До 5 лет |
До 11 лет |
||
|
|||
|
N=11 |
N=19 |
|
ВИЧ-энцефалопатия/энцефалит |
|
26,3 |
|
Септикопиемия (бактериал. |
|
26,3 |
|
+кандидозная) |
|
||
|
|
||
Токсоплазмоз генерализованный |
18,2 |
|
|
Дефицит массы тела >20% |
9,0 |
31,6 |
|
Саркома Капоши |
9,0 |
5,3 |
|
Криптококкоз генерализованный |
|
5,3 |
|
Туберкулез генерализованный |
|
5,3 |
|
ВГВ хронический / цирроз |
18,2 |
5,3 |
|
Частые ранние
клинические
проявления
Симптом %
Увеличение лимфоузлов 90 |
|
|
Гепатоспленомегалия 70-85 |
|
|
Задержка физического развития |
60 |
|
Энцефалопатия |
>50 |
|
Молочница/кандидоз кожи 50 |
|
|
Диарея 17 |
|
|
Увеличение околоушных желез |
10 |
|
Вторичные ВИЧ-
связанные инфекции у детей
Наиболее часто – пневмоцистная пневмония (ПЦП)
Обычно ПЦП развивается при низком уровне лимфоцитов CD4
У детей первых месяцев жизни уровень
лимфоцитов – ненадежный критерий, так
как при нормальном количестве лимфоцитов их функциональная активность снижена
Поэтому детям антибактериальную профилактику проводят до тех пор, пока не будет исключена ВИЧ-инфекция
Частота в % поражений респираторного тракта у детей при ВИЧ/СПИДе в зависимости от этиологических факторов
Пневмоциста |
52-53 |
Пиогенные |
16 |
|
бактерии |
||||
|
|
|
||
Атипичные |
7-11 |
Криптококк |
1 |
|
микобактерии |
||||
|
|
|
||
|
Диссем. |
Другие грибы |
|
|
CMV |
(кандида, |
10 |
||
9-19 |
||||
|
аспергилл и др.) |
|
||
|
|
|
||
Саркома |
4 |
HSV |
- |
|
Капоши |
||||
|
|
|
||
Туберкулез |
1 |
Токсоплазма |
- |
|
Легионелла |
- |
ЛИП |
19- |
|
51 |
||||
|
|
|
Характер поражений в зависимости от
этиологического фактора
Трахеиты, бронхиты
ВПГ 1 и 2Кандидааспергилл
Бронхопневмонии очаговые
КандидаБактерии
Криптококкаспергилл
Пневмонии паренхиматозные и интерстициальные
ПневмоцистаЦМВВПГ
КриптококкКандидаБактерии
Атипичные макобактерииТоксоплазмаЛИП и др.
Характер поражений в зависимости от этиологического фактора
Поражения плевры
Плевриты негнойные
Токсоплазма
Кандида
ЦМВ
Легионелла
Саркома Капоши
Аспергилл
гистоплазма
Пиопневмоторакс
Пиогенные бактерии
Аллергические поражения
Кандида
Аспергилл
стронгилоид
Опухоли легких
Сарокома Капоши
Неходжкинская лимфома
Tbc органов дыхания
ПНЕВМОЦИСТОЗ Биология и систематика
Pneumocystis carinii впервые описана в 1909 и 1910 гг. Шагас и Карини; приняли ее за половую стадию развития Trypanosoma cruzi. В 1912г. обнаружена у крыс, идентифицирована как самостоятельный вид и получила название Pneumocystis carinii.
В 1952 Йировец выявил причинно-следственную связь между м/о и плазмаклеточнй пневмонией у недоношенных и истощенных детей, установил патогенность для человека. Одноклеточный эукариот: спорозоит – трофозоит – циста
Много разновидностей Пневмоцисты с тропизмом к определенным видам животных и человеку. У человека - Pneumocystis jiroveci.
Около 50 уникальных разновидностей, много штаммов – реактивция и реинфекция
Таксономическая
принадлежность
Общие свойства с простейшими:
МорфологияУльтраструктура
Неспособность расти на средах для грибовЧувствительность к антипротозойным средствам
устойчивость к противогрибковым средствам (отсутствие эргостерина, характерного для клеточной стенки грибов)
Общие свойства с грибами
Секвенирование генов рибосомальной РНКСеквенирование ферментовФактор элонгации 3
этиология
Пневмоцист-одноклеточный аскомицетный гриб
Форма- округлая, овальная, угловатая, 1-2 мкм
Толстая стенка
Размножение прямым делением на 2-4-8 дочерних тел
Выделение студенистой массы и окружение
нежной оболочкой
Окрашивание по Романовскому-Гимзе
Развитие- внеклеточное, в альвеолярной
ткани легкого