эпидемиология

Инвазия- у 20-25% бессимптомная

Зооноз, болеют домашние животные, птицы, крупный рогатый скот

Инфицирование- от животных, человека

Дети- инфицируются воздушно- капельным путем, до 4х лет- у 75% выявляются АТ (в 2-4 года антитела у >80%), клиника-при иммунодефицитах

При ВИЧ у 85% (58%-самостоятельное заболевание, в остальных случаях- как микст)

ПЦ и ВИЧ

В США – у 33% детей со СПИДом

Наиболее часто у детей младше 1 года

Пик заболеваемости – 3-6 месяцев

Среди пневмоний составляет 10-48% в зависимости от методов диагностики

Часто сочетается с ЦМВ-инфекцией, тяжелое течение

Летальность – 38-62% даже при лечении (США, Великобритания), без лечения – 100%

Патогенез

Локализация-пневмоциты I порядка

Зрелая пневмоциста-трофозоиты- предцисты-цисты (пневмоциста)- внутрицистные тельца

Пенистая масса в альвеолах=пневмоцисты, секрет. Инфильтрация перегородок стромы- гипоксия, цианоз

При снижении местного иммунитета- беспрепятственное размножение, заполнение просвета альвеол пенистым экссудатом

Особенности

патогенеза

пневмоцистоза

Нет первичного воспаления, есть гипертрофия и гиперплазия гистиоцитов, нет фагоцитоза, у детей- скопление плазматических клеток

Утолщение клетки- эпителий из плоского

становится кубическим.

Разрушение альвеол – клеточная инфильтрация, интерстициальный фиброз, нарастающее

воспаление. Прогрессирование – гипертрофия

межальвеолярных перегородок,

интерстициальный отек, инфильтрат из

мононуклеарных клеток – нарушение газообмена

Воспаление - только при микст-инфекциях: другие возбудители «запускают» иммунные реакции,

пневмоциста погибает

Выделяется из легких, печени, селезенки, ЛУ, стенки кишечника

Клиническая картина ПЦП

Инкубационный период- 8-10 дней, чаще 20-30 дней (2-5 недель). Чаще внезапно

Начало: высокая лихорадка, нарастает ДН, боли в грудной клетке, покашливание, хрипы необильные. Несоответствие тяжести и физикальных данных.

Разжижение стула, ГСМ, ЛАП

Стадии ПЦП у детей

Отечная (7-10 дней). Сниж. аппетита, массы. Одышка, анемия. Rg- интерстициальная пневмония

Ателектатическая (до 4х недель). Тахикардия, цианоз, кашель, пенистая мокрота. В легких- жесткое дыхание, ослаблено, хрипов нет, тимпанит. 1-2- стор.пневмоторакс, эмфизема, утолщение междолевой плевры. Rg: участки уплотнения и вздутия.

Эмфизематозная (репаративная)

Летальность- от 11 до 95% во 2й стадии

Внелегочный

пневмоцистоз

М.б. первым проявлением инфекции

Поражение глаз, ушей, щитовидной железы, селезенки, ЖКТ (тугоухость, боли в животе, асцит и др.)

Более редко – надпочечники, костный мозг, сердце, почки, мочеточники, лимфоузлы, мозговые оболочки, кора головного мозга, скелетные мышцы.

Диагностика ПЦП

Rg-вначале мало отличается от др.интерстиц. Пневмоний, затем- очаговые тени различной величины и плотности, локальные инфильтраты, сходство с кистами или медовыми сотами, 2-стор.прикорневая или долевая пневмония, в дальн-ателектазы, альвеолиты, м.б. каверны, вследствие некротизирующего васкулита.

Решающее значение- обнаружение тканевых форм возбудителя в материалах

БС: БАЛ. Сбор, обработка, окраска, микроскопия.

Патоморфологическая

картина

Легкие маловоздушны, на разрезе сероватый вид и своеобразная плотность. В просвете бронхов и альвеол имеются пенистые массы, похожие на пчелиные соты. В альвеолах- большое количество образований в форме полулуний и шаров, образованных спорангиями. Альвеолярные перегородки утолщены, с полно-кровными капиллярами, диффузной инфильтрацией крупными гистиоцитарными элементами и наличием лимфоидных и плазмоцитарных клеток, одиночных полиморфноядерных лейкоцитов. Полости альвеол, большей частью спавшиеся, заполнены пенистым шик-положительным материалом. В макрофагах и свободно в альвеолах имеются тельца и их спорангии.

Рекомендации по

профилактике ПЦП